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S7tV~,t4l>

Havana, August 1913,

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Sir:

Acting under the Instructions of the Hon. Secretary
of Health and Charities, I have the honor to forward
you herewith a copy of the Selected Papers of Dr. Carlos
J. Finlay (Trabajos Selectos del Doctor Carlos J. Finias

which have Just been published at the expense of the
government of the Republic.

Thanking you to kindly acknowledge receipt of same,
I remain yours

Very respectfully, — s

chief «f 'he Sction of I ihrir\ jnj PuMuitimiv.

Kl I '1 I UK \ Ml ^ I I !.\

BECRBTARLA DE SANIDAD V BENEFICENCIA

TRABAJOS SELECTOS

DR. CARLOS J. FINÍ AY

SELECTED PAPERS

DR CARLOS J. FINLAY

HAHANA I'M.

HI.' t W.'l OS .1 MM \\

ERRATAS IMPORTANTES QUE SE HAN ADVERTIDO

Pág. IV. línea 23, dice
519, .. 32, ..
623, .. 35,

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IMPORTANT ERRATA DISCOVERED

Page

36,
166,
251 1,
256,
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beginning

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Manuscripl

three

I' R EFAC1 ()

Este libro es una compilación de loa trabajos más impor-
tantes il<' miestro Ilustre compatriota, el Dr. < tarlos -I. Finlay,
inéditos anos pocos y dispersos 1"- más en distintas publica-
ciones científicas, tanto nacionales como extranjeras.

En las postrimerías de la segunda intervención Ameri-
cana, '•! Gobernador Provisional de Cuba, por Decreto nú-
mero 1130, que más adelante Be inserta, <li>]>us<> en bu reso-
lución III la publicación de este volumen, que se lia encar-
gado ili' realiza i- d actual Presidente de la República, < leñera!
Josi Miguel < ¡"ini-/.. dictando al efecto el Decreto tío. 912, que
también se reproduce en estas páginas, de 29 de septiembre
de 1910.

hand" término á la ulna, y conservando aún el Dr. Fin-
lay su preciosa existencia, puede decirse que Be ha colocado
ya ni bu paí- natal la base del monumento que perpetuará
después el nombre inmortal <1<'I esclarecido investigador. Los
mil ejemplares de que consta este libro serán distribuidos, va
en Cuba, ya ni el extranjero, entre aquellas personas que Be
interesan por la labor de Finlay, bibliotecas públicas, centros
oficiales > sociedades científicas, .i fin de dar conocimiento al
mundo de la inteligencia, tenacidad y constancia desplegadas
por el batallador nombre il«' ciencia para poder llegar á la
consecución del genial descubrimiento que hará perdurable
su nombre en loa anales de la higiene pública y como el de uní»
de I"- más notables benefactores de la humanidad.

I.a ulna de Finlay lia abierto la Minia, antes cerrada,
.-i la niai-li.i del progreso j de la civilización en la Amé-
rica tropical. La confirmación práctica de bu teoría de la
propagación de la Fiebre Amarilla por el mosquito, ha Bido, a
nuestro juicio, ••] paso máa importante realizado en
regiones de nuestro continente después del descubrimiento «!«•

Colón, porque merced á ello ha sido posible colocarlas en con-
diciones sanitarias propicias para la vida y el desarrollo de
la inmigración que acude á sus playas.

Sin aminorar en nada los méritos de Reed, Lazear, Ca-
rroll. Agramonte, y sus colaboradores, Gorgas y los demás que
han contribuido á realizar en la práctica el exterminio del mos-
quito como medida de saneamiento, es posible afirmar que sin
la teoría de Finlay no se hubiese llevado tan prontamente á
calió la gigantesca obra de la apertura del Canal de Panamá,
que tan provechosa revolución lia de producir en la condición
geográfica del mundo. Morían allí á millares los obreros impi-
diendo la continuación délos trabajos; actualmente es el Istmo
un lugar sanitario (pie en nada entorpece la tarea civilizadora
que en él se ejecuta. Allí se lia proseguido el mismo plan sani-
tario implantado antes en Cuba, que confirmó las ideas de
Finlay.

Este libro es, pues, el exponente de aquellas ideas. No era
posible permitir (pie se perdiese ó que permaneciera disperso
tan valioso tesoro. Su valor histórico es indiscutible; su in-
terés científico es admirable. Ahí está comprendido su nota-
bilísimo trabajo presentado á la Academia de Ciencias de la
Sabana el 1 1 de agosto de 1881, en que expuso su genial con-
cepción y que lleva el sello de la inmortalidad. Pons meses an-
tes había dejado traslucir en la Conferencia de Washington
ciertos puntos de vista referentes á la transmisión de la Fie-
bre Amarilla y que denuncian evidentemente las ideas que se
elaboraban ya en el cerebro del investigador. Ahí están los
demás trabajos reveladores de la originalidad de su genio, de
su pasmosa actividad, de su asombrosa tenacidad. El pueblo
<lc Cuba debe sentirse satisfecho de poder ofrecer al mundo
esta obra en (pie se resume la labor de uno de sus más pre-
claros hijos.

Los apuntes Biográficos (pie siguen, dan una idea exacta
y detallada de la vida del hombre, de sus méritos y virtudes,
de los honores y recompensas «pie se le han otorgado.

Antes de dar tin á estas líneas, justo es consignar aquí
un testimonio de gratitud á la Comisión encargada de la pu-
ión del libro. Los Dres. Juan Guiteras, Enrique B.
Barnet, José Antonio López del Valle y Jorge Le Roy y Cas-
sa. han realizado una tarea digna de todo encomio, recopilan-
do, gestionando, cotejando, traduciendo y seleccionando do-
cumentos, revistas, folletos y manuscritos, y dando término
feliz a la impresión. Grato es hacerlo constar así como única

recompensa que han de recibir y para satisfacción suya por
el cumplimiento estricto del deber que aceptaron.

Queda, pues, cumplida la resolución de nuestro Go-
bierno en lo que respecta á la publicación de los trabajos del
-Ur. _b mlay. Tócale ahora al pueblo de Cuba, por iniciativa
particular, saldar la deuda que tiene contraída con el eminente
investigador. En mármol ha de saldarse esa deuda de gra-
titud. Viene á ser este libro como el pedestal en que ha de
erigirse la estatua que recuerde á las generaciones venideras
el nombre augusto del hijo de esta tierra que más se ha ele-
vado en el horizonte de la Ciencia!

dr. mantüel VARONA SUAREZ,

Secretario de Sanidad y Beneficencia.

PR ii FACE

This book is a compilation of most of the papers of our
illustrious countryman, Dr. Carlos J. Finlay, some of which
had been unedited, and the greater portion, contributions
which had appeared in the several national or foreign
tifie publications.

At the close of the second American intervention, the
Provisional Governor by Decree No. L130, which appears in
this book, ordered the publication of the presenl volume. The
task has been undertaken by our actual President of the
Republic, Genera] José Miguel Gómez, who <»n September
29th, 1910 signed Decree No. 912, the text of which is also
herein contained.

With the conclusion of the work, and Dr. Fin!
precious existence still vouch-safed to us, it may well be said
that in his native country there has already been laid the
corner stone "t' the monument which will perpetuate the
memory <>i' this great investigator. The one thousand copies
of this volumen which will comprise the edition, arc to be
distributed here in Cuba and abroad among the public
libraries, the government offices and scientific corporations
in oi-ilci- that the world at large may follow the development
of this master mind, and admire the tenacity of purpose
that led the meat pioneer in Tropical medicine to his genial
discovery, an achievement which will forever make his name
unforgotten in the annals of public hygiene and as that of one
• ■I' the greatest benefactors of Humanity.

The work of Finlay has opened the heretofore closed path
of progress and civilization in tropical America. 'The confir-
mation of his theory of the transmission of Yellow Fever by
the mosquito has been, in our judgement, the most important
Btep taken in these regions since their discovery by < 'olumbus.
He has made possible the sanitary conditions thai are ¡

VIH

for the life and development of the immigrant population
which flocks to our shores.

W ithout detracting in the least from the merits of Lazear,
Reed, Carroll, Agramonte, (¡oigas and the others who
contributed in the practice of exterminating the mosambo ™
, measure of sanitation, it is possible to declare timt without
the Kinlav theory, the gigantic work of the Panama Canal
which will revolutionize geograpMc conditions in i the world,
¡odd never have been accomplished. The loss of thousands
of lives impeded the great work's progress; at present
sanitary conditions prevail at the Isthmus and the great
work is not hindered from that source. The same -sanitary
plan which was carried out in Cuba was enforced at the Canal
Zone, thus confirming the ideas of Dr. Finlay.

This book, therefore, is an exposition of those ideas It
was not possible that so valued a treasure should be lost or
dispersed. It contains his notable paper presented before
tlie Academy of Sciences of Havana, August 14, 1881 in which
he for the first time expounded his genial discovery which to
day bears the mark of «mortality. A few months be-
fore, at the Washington Conference, he had given an outline
of the ideas which he sustained with regard to the trasmis-
sion of Yellow Fever, which clearly shows the conception
which was working in the mind of the investigator. 1 here
will also be found in this book other papers winch reveal the
originality of his genius, his marvellous activity and won-
derful tenacity. The people of Cuba may well enjoy a proud
satisfaction in thus offering to the world this selection from
the publications of one of her most worthy sons.

The Biographical Notes which are published herein, give
a most exact and detailed idea of the life of the man, his
merits and virtues as well as the honors and recompenses
which have been bestowed on him.

Before finishing these lines, however it is proper and
fittino- to express the testimony of gratitude due to the ( om-
S charged with the publication of tins book Doctors
Juan (¡uiteras, Enrhme 15. Barnet, dose Antonio Lopez del
Valle and Jorge Le Roy y Cassá have done a work of merit
compiling, investigating, comparing notes, translating and
selecting from documents, reviews, magazines, Pampldets
and manuscripts and supervising the final work of topo-
grapher. It is therefore gratifiymg to make Ins acknow-
ledgemenl public, as well as the fact that as sole recompen-

IX

sations to their labor, they feel the satisfaction of having
faithfully accomplished the duties which they accepted.

The mission of the Cuban government, as far as the pa-
pers of Dr. Finlay are concerned, is by this book fulfilled. It
is now the turn of the people of Cuba through their own ini-
tiative, to settle the debt which they have contracted with
the eminent investigator. The debt is only to be cancelled
with either marble or bronze. This book comes to be the
pedestal on top of which there will be erected the statue which
will remind the coining generations of the name of this august
son of Cuba who rose above all others in the horizon of
scientific attainments.

dr. mantjel VARONA SUAREZ,

Secretary of Health and Charities.

DATOS PRELIMINARES

I "RELIMINARY DATA

i) n C R E E

REPUBLIC or ci iiv

the hllleWl *Jmlnl»tr«tl..n ..I the I nltrJ State*.

M M. 1130.

Havana, Novemher :?nth. I!) -

Whereas, among the importanl work done and scientific
researches carried on for many years by Doctor Carlos J.
Pinlay, bis investigation Leading to the dial overy of the means
of trasmitting yellow fever is one of the most prominent, this
invaluable discovery having afforded an efficient means of
combating the aforementioned disease, the prevention of which
was until then considered impossible;

Whereas, bis services have been of immense benefit to
Humanity, have contributed to an invaluable acquisition for
Science, and constitute a greal honor for Cuba;

Whereas, the people of Cuba are in duty hound to ack-
nowledge in some manner their appreciation of so importanl

ice, and

Whereas, the Academy of Medical, Physical and Natural
Sciences of Havana has transmitted to this Government the
resolution adopted by the National Medical Congress held in
this City in the month of May. ühió, r< mmending that pro-
per provision be made by the state to Becure tin ufort of

I >r. < arlo-- .1. Kin lay during the remaining years of his life;

\o\\, therefore, I. Charles I'.. Magoon, by virtue of the
powers vested in me as Provisional Go\ ernor of the Republic
I aba, herebj

DECR I: TOS

REPI Bl IC \ Dl CI H\
B»|o la kdmlnUtracMfi Provisional Je i.» EUtado* i nijm.

mm. L130.
Habana, 30 de aoviembre de L9©í

POR I DANTO, entre loa importantes trabajos y estu-
dios científicos realizados durante gran número <!<• años por
el Dr. Carlos J. Finlay, figura en lugar prominente el <1<- ha-
ber descubierto el medio de transmisión de la fiebre amarilla,
r<>]\ cuyo inapreciable descubrimiento ha podido ser i ombatida
de un modo eficaz la expresada enfermedad, que fué conside-
rada basta entonces como <!<■ imposible profilaxis.

POR CUANTO, tan importante descubrimiento consti-
tuye para la Humanidad un bien inmenso, para la Ciencia
una conquista inapreciable, y para Cuba una grande honra.

POR CTJ WT«). e ] pueblo de Cuba está en el deber de
corresponder '!<• algún m« »<1« • á tan importante servicio pres-
tado: v

POR CUANTO, la academia de Ciencias Médicas, Fí-
sicas y Naturales de la Habana ha transmitido
bierno el acuerdo adoptado por el Congreso Médico Nacional
celebrado en esta < 'apital en mayo de 1!»"~>. recomendando que
por <•! Estado ><• proveyese I" conducente á asegurarle des
canso i'ii los últimos años de su laboriosa vida al Dr. Carlos
.1. Finlay;

POl TANTO, Yo, Charles E. Magoon, en uso de las
facultades de que estoy investido < •< »i 1 1- » Gobernador Provisio-
nal de la República de Cuba, por el presente

XVI

EESUELVO

ÜiiüSi

hace el pueblo de Cuba ^^.^ ^

nnpriSan ?n un vlmen no mayor de <****%g¡¡^
^1,000 ejemplares, aquéllos que el propio .^KtL
mine, cuyo costo se satisfará con cargo a los fondos del
soro no afectos á otras obligaciones.
UtólíL chaeles e. MAGOON,

Gobernador Provisional.

MM. 912.
Habana, 29 de septiembre de 1910. V

Resultando que el Decreto número 113C ¡de 30 £ »"££
bre de 1908, del Gobierno Provisional de Cuba, en su «eso
Son Tercera, dispone la publicación de las obras del 1».

CM R S ÍnS y que el Secretario de Sanidad y Beneficencia
ha h ?cnfp^senteáe7ta presidencia que la P^licacimdelas
rífeS obras es de suma utilidad ala salud publica j ala

^Str^oloíbeneficios que ha de reportar en el «tai

moral!'! Cub* el debid nocimiento de esos trabajos den-

l) Gaceta Oficial, l.° oct. 1910.

xvn

tíficos del Dr. Carlos J. Finlay, descubridor del medio de
transmisión de la Fiebre Amarilla; como Presidente de la
República, en virtud de las facultades que me conceden la
Constitución y las Leyes vigentes, á propuesta del Secretario
de Sanidad y Beneficencia,

RESUELVO

I. Que por la Secretaría de Sanidad y Beneficencia se
proceda á la publicación de las obras del Dr. Carlos J. Finlay,
en la forma en que establece el citado Decreto y en la mencio-
nada Resolución.

II. Que el costo de esa publicación no exceda de $3,000,
cuya cantidad se abonará con cargo á los sobrantes del Pre-
supuesto anterior de la Secretaría de Sanidad y Beneficencia.

III. El Secretario de Sanidad y Beneficencia queda,
por la presente, encargado del cumplimiento de las anteriores
disposiciones.

josé m. GOMEZ,

Presidente.
M. VARONA SUAREZ,

Secretario de Sanidad y Beneficencia.

Habana, 30 de octubre de 1910.

En vista de lo dispuesto en el Decreto núm. 912, fecba 20
de septiembre, del Honorable Presidente de la República, y con
el fin de dar el más exacto cumplimiento al propósito elevado,
á la vez que científico y patriótico, de publicar un libro con
los trabajos selectos del Dr. Carlos J. Finlay y que han hecho
inmortal su nombre glorioso por los beneficios incalculables
que su trascendental descubrimiento ha reportado á la hu-
manidad al sentar la doctrina que ha servido de base para la
extirpación de la Fiebre Amarilla y llenado de legítimo orgu-
llo á esta tierra que le vio nacer ; habida cuenta de que para
la recopilación, selección y publicación de los susodichos tra-
bajos se hace necesario el nombramiento de una comisión que
á la mayor brevedad posible dé término debido á la obra v
teniendo en consideración que los Dres. Juan Guiteras, En-
rique B. Barnet, José Antonio López del Valle y Jorge Le

Will

Roy y Cassá, por su competencia reconocida, sus relaciones

diarias con d ])r. Finlay desde la fundación del Departa-
mento de Sanidad, en el que han colaborado incesantemente
para sostener en la práctica los beneficios de aquella doctrina,
y su actividad y pericia en este «••enero de tareas, por lo que
reúnen todas las condiciones que se requieren al efecto; en
uso de las facultades que me confiere el Decreto mencionado,
resuelvo por el presente:

I. Nombrar á dichos Dres. Guiteras, Barnet, López del
Valle y Le Roy, para que en el plazo no mayor de quince
meses lleven á cabo la recopilación, selección y publicación
de las obras del Dr. Finlay, con sujeción á lo dispuesto, en-
tendiéndose además con todo lo relativo á la parte material
del libro, condiciones y celebración de la subasta correspon-
diente, dirección de la impresión, recibo y distribución del
libro y entrega oportuna en esta Secretaria á mi cargo, del
expediente y comprobantes justificativos del costo detallado
de la publicación y reparto de la obra.

II. La Comisión no recibirá remuneración alguna por
este trabajo.

dr. mantel VARONA SUAREZ,

Secretario de Sanidad y Beneficencia.

EL DR. CARLOS J. FINLAY

APUNTES BIOGRÁFICOS

POR EL DR. JUAN GUITERAS

Carlos Juan Finlay x ) nació eu la ciudad de Camagüey,
Cuba, el día 3 de diciembre del año 1833. Fueron sus padres.
Eduardo, escocés, é Isabel de Barres, francesa. Es, por consi-
guiente, como el otro gran antillano, Alejandro Hamilton, vas-
tago ilustre de dos grandes nacionalidades : Francia y Escocia.

En la primera infancia aun, pasó con su familia á la Ha-
bana, residiendo hasta la edad de once años en esta capital y
en Guanímar, donde poseía su padre uno de los cafetales que
por aquella época enriquecían y hermoseaban la zona de Al-
quízar. Allí la vida del campo probablemente despertó en él
la vocación por los estudios de la naturaleza, mientras que re-
cibía, al mismo tiempo, esmerada educación de su tía Ana, que
hubo de dejar una escuela que tenía en Edimburgo para ve-
nir ¿í vivir al lado de su hermano.

A la edad de once años, en 1844, fué enviado á Francia
donde prosiguió su educación escolar en el Havre hasta el
año 1846, en que tuvo que regresar á Cuba por haber sufrido
un ataque grave de corea. Esta afección dejó en él la huella
de cierta tartamudez de que curó por una enseñanza metódica
que instituyó su padre, sin que haya desaparecido nunca por
completo cierta lentitud y dificultad que caracterizan su len-
guaje hablado y que parecen proceder más bien de la menta-
lidad que de un defecto de articulación.

Volvió á Europa en 1848, para completar su educación en
Francia ; pero la revolución de aquel año le obligó á permane-

1) El Dr. Finlay fué bautizado con los nombres Je Juan Carlos; pero firmó siempre
Carlos Finlay, hasta que su hijo Carlos Eduardo empezó á ejercer la medicina. En-
tonces el padre adoptó la inicial J. para diferenciar las dos firmas.

cer en Londres, y cerca de un año en Maguncia. Ingresó por
fin en el Liceo de Rouen, donde prosiguió sus estudios hasta
el año 1851, en que tuvo que volver á Cuba á convalecer de
un ataque de fiebre tifoidea.

Se trató entonces de hacer valer sus estudios hechos en
Europa con el fin de ganar el bachillerato é ingresar en la
universidad de la Habana para el estudio de la medicina;
pero no siendo esto posible, tuvo que pasar á Piladelfia,
donde no se exigía, para cursar los estudios médicos, grado
alguno de facultad menor. Cursó, en Piladelfia, la carrera
de medicina, doctorándose el 10 de marzo de 1855, en el
Jefferson Medical College, plantel donde habían estudiado
antes Brovn-Séouard y Marion Sims. Entre los profesores de
aquella facultad, el que parece haber hecho más honda im-
presión en la mente del joven Finlay, fué John Kearsly
Mitchell, el primero, tal vez, en enunciar y mantener de una
manera sistemática, la teoría microbiológiea de las enferme-
dades. El hijo de este profesor, hoy el famoso S. Weir Mitchell,
recién llegado entonces de París, de las aulas de Claude Ber-
nard, como preceptor particular del joven cubano y profesor
auxiliar en la escuela filadelfiana, debió de influir también fa-
vorablemente en el desenvolvimiento del genio de nuestro
paisano. Establecióse entre los dos una buena amistad que se
ha mantenido hasta la fecha. ''Fué Finlay, me escribe el Doc-
tor Mitchell, el primer alumno que tuve, y dirigí sus estudios
durante tres años. En vano le insté para que se estableciese
en Nueva York donde residían á la sazón muchos españoles y
cubanos, consejo que, por fortuna, hubo de desatender.*'

El Dr. Finlay revalidó su título en la Universidad de la
Habana el año 1857.

Domina en la familia de los Finlay, según le he oído á
nuestro biografiado, un espíritu de aventuras. Su padre ejer-
ció la medicina en diversos lugares y países, y uno de sus tíos
combatió por las libertades americanas en los ejércitos de Bo-
lívar.

Recién graduado, en 1856, pasó < 'arlos Finlay á Lima, con
su padre, y des] mes de probar fortuna durante algunos meses,
volvió á la Habana. De nuevo repitió la tentativa en el año
siguiente con el mismo resultado. En lstiO-til estuvo en París.
frecuentando las clínicas de los hospitales y dedicándose á es-
tudios complementarios. En 1864, intenté, establecerse en
Matanzas, experimento que duró también pocos meses. Don-
dequiera que iba. dedicábase al ejercicio de la medicina en ge-
lera!, especializando algo en la oftalmología.

Casó el Dr. Finlay en la Habana, el 16 de octubre de 1865,
con la Srta. Adela Sbine, natural de la Isla de Trinidad, mu-
jer adornada de notables dotes intelectuales que, con tier-
na fidelidad, puso siempre al servicio del esposo. El matrimo-
nio ha constituido una familia respetabilísima por todos con-
ceptos en la sociedad habanera.

Además de los viajes ya mencionados, el Dr. Finlay salió
de Cuba en junio de 1869, para visitar con su esposa el lugar
del nacimiento de ésta, la Isla de Trinidad, y retornó á la Ha-
bana en diciembre del mismo año. Pasó también los últimos
meses del año 1875 en Nueva York por la salud de su esposa.

En el año 1881, fué á Washington como representante del
Gobierno colonial ante la Conferencia Sanitaria Internacional
allí reunida y escogió aquella ocasión para enunciar por pri-
mera vez su teoría de la transmisión de la fiebre amarilla por
un agente intermediario.

Al estallar la guerra hispano-americana, el Dr. Finlay,
que tenía entonces sesenta y cinco años, pasó á los Estados Uni-
dos á ofrecer sus servicios al Gobierno americano, é insistien-
do con su amigo el Dr. Sternberg, Jefe entonces de la Sanidad
militar, tuvo éste que enviarlo á Santiago de Cuba, donde hizo
vida de campaña con las tropas sitiadoras, manteniendo, como
lo hacía en todas las ocasiones oportunas, las ventajas que á
las mismas reportaría la aceptación de sus opiniones sobre la
transmisión de la fiebre amarilla.

Al volver á la Habana el año 1898, el Dr. Finlay se diri-
gió á los oficiales de la Sanidad Militar americana, al Gobier-
no y á la Prensa médica de los Estados Unidos, proponiendo
su nuevo plan de campaña contra la fiebre amarilla, el mismo
que, aceptado más tarde, hubo de desarraigar en nuestro te-
rritorio la secular endemia.

Hermoso espectáculo, que no olvidará el que esto escribe,
fué la recepción que hizo el Dr. Finlay á las comisiones científi-
cas que vinieron, á la sombra del nuevo pabellón, á estudiar la
fiebre amarilla. Con entusiasmo generoso explicaba sus doc-
trinas, mostraba sus copiosas notas, sus experimentos, sus
aparatos, sus mosquitos, y se ofrecía para coadyuvar en cual-
quier forma á las experiencias que se hiciesen.

El Dr. H. E. Durham que, con el Dr. Walter Myers, pa-
saba en Comisión de la Escuela de Medicina Tropical de Li-
verpool á estudiar la fiebre amarilla en el Brasil, se detuvo al-
gunos días en la Habana é informaba á su escuela en los tér-
minos siguientes: "Es un hecho incontrovertible que el Dr.
Carlos Finlay de la Habana, fué el primero en establecer la

experimenta) ion directa para probar sus ideas sobre el papel
que desempeña el mosquito en la transmisión de la fiebre

amarilla. Su método consistía en alimentar mosquitos con
sangre de casos de liebre amarilla antes del sexto día de la
enfermedad y aplicarlos después, con un intervalo de 4S lunas
á 4 ó 5 días, á personas susceptibles. Su idea era producir
una infección ligera con el objeto de obtener la inmu-
nidad."

"En una agradable conversación que tuvimos con el ama-
ble doctor el 25 <le julio de 1900, nos informó de numerosos de-
talles de sus experimentos comenzados en el año 1881 La

clase de mosquito escogido por el Dr. Finlay para sus expe-
riencias era el Stegomyia fasciata, que él llamaba Culex mos-
quito. Hubo de tijarse en esta especie por ser el mosquito de
las ciudades."

Igual acogida tuvo la Comisión de médicos del ejér-
cito americano á la cual entregó él mismo los mosquitos
con que comenzaron las experiencias que habían de confirmar
definitivamente la doctrina que venía sosteniendo desde veinte
años atrás. ¡ ( !on qué generoso interés siguió las experiencias de
esta Comisión, reconociendo desde luego la imperfección de
sus propios métodos, admirando con candor infantil los pro-
cedimientos nuevos bacteriológicos y los resultados demostra-
tivos que se iban obteniendo, admiración de la obra en sí y que.
con demostraciones de verdadero afecto, extendía á los prota-
gonistas de la obra, los miembros de la Comisión, y los indivi-
duos que se prestaban á las inoculaciones!

En el año 1902, al terminar la primera intervención ame-
ricana, el Gobierno de la República, por indicación del Dr.
Diego Tamayo, Secretario de Gobernación, hizo justicia á
nuestro ilustre compatriota, nombrándole Jefe de Sanidad de
la República y Presidente de la Junta Superior de Sanidad.
Después de esta fecha el Dr. Finlay salió varias veces al ex-
tranjero en representación de nuestro Gobierno ante varios
Congresos de carácter sanitario. Tuve la satisfacción de
acompañarle siempre. Donde quiera que iba. su personalidad
atraía las más sinceras demostraciones de respeto y cariño,
como tributo á su genio y á sus grandes virtudes. En la Se-
sión XXXI de la American Public llmlth Association, cele-
brada en Washington en octubre de 1903, fué electo Presidente
de la Asociación para la reunión que se celebró en la Habana
en enero de 1905, con brillante éxito.

Numerosos son los honores que se han tributado al Dr.
Finlay por corporaciones y publicaciones nacionales y ex-

XXIII

tran jeras. El cuerpo médico de la Habana, conjuntamente con
oficiales del ejército americano y presidiendo el General Leo-
nardo Wood, celebró con un gran banquete y la presentación
de una estatua simbólica del genio, el triunfo de las doctrinas
de Finlay en el año 1900.

Su Alma Mater, el Jefferson Medical College, le confirió
el Doctorado en Leyes, ad honorem, y á propuesta del Dr. Mit-
cbell, el College of Physicians de Filadelfia le hizo socio de
honor. La Escuela de Medicina Tropical de Liverpool le otor-
gó, en 1907, la medalla Mary King si eg con que viene recom-
pensando el mérito de los grandes descubridores en el campo de
la Medicina Tropical, como Manson, Ross, Koch. El Gobierno
Provisional de Cuba, el ministro de la Gran Bretaña y la Uni-
versidad Nacional contribuyeron á solemnizar este acto que se
celebró en el Aula Magna de la Universidad. En 1908, el
Ministro de Francia, en nombre de su Gobierno, ante nume-
roso público, en los salones de la Academia de Ciencias, le con-
decoró con la insignia de Oficial de la Legión de Honor. El
Gobierno de la segunda Intervención, por gestiones del Co-
ronel J. R. Kean y á propuesta del Primer Congreso Médico
Cubano, le asignó una pensión vitalicia y ordenó la publicación
de sus obras. Recientemente (8 de noviembre, 1911) el Dr.
Finlay ha sido nombrado Miembro Corresponsal de la Aca-
demia de Medicina de Francia.

Nuestras sociedades científicas siempre recibieron con
respeto sus comunicaciones aun en los tiempos en que sus teo-
rías eran juzgadas como extravagantes. Particularmente la
Academia de Ciencias, donde gustoso ofrendó siempre las pri-
micias de su genio, le acogía en estos últimos años con especia-
les muestras de cariño y consideración.

Y no podía ser de otra manera si se tiene en cuenta
el carácter del hombre: genial, bondadoso, modesto, fuer-
te en una rectitud de principios verdaderamente extraordina-
ria que se apoyaba en la más profunda reverencia por la ver-
dad y en una fe religiosa de gran devoción. Grande fué su
gratitud á los que le ayudaron en su obra, debiendo citarse
como especial ejemplo su recuerdo siempre entusiasta para
con el Dr. Claudio Delgado, su compañero de trabajo, y para
los Padres de la Compañía de Jesús que fueron los primeros en
prestarse á sus inoculaciones por el mosquito.

Veamos por un momento qué características de raza pue-
den haber influido en la evolución de esta mentalidad y de este
carácter extraordinarios. Heredó del escocés la intensidad y
el ardor en la persecución de un objetivo, así como la discipli-

na lógica y la afición á teorizar sobre problemas abetrusos, y á
discutir sobre ellos, sin perder, aun en medio del mayor en-
f rascamiento, el hilo de oro de la aplicación práctica. Del fran-
cés tuvo la amabilidad, la cortesía, la imaginación viva y el
amor á la gloria que, aunque no aparece en la superficie, ha
servido sin duda de estímulo al escocés; y no aparece en la su-
perficie, ni tampoco otras cualidades de acometividad llegan
á tocar en la arrogancia ni afean en manera alguna su carác-
ter, porque lo encubre todo la más exquisita modestia que, me
complazco en creer, le prestó nuestro ambiente criollo de aquel
tiempo, juntamente con el amor intenso á la patria cubana.

Aunque la obra de Finlay es variadísima y lleva siempre
en todas sus nía ni testaciones el sello de una gran originalidad,
queda, sin embargo, todo obscurecido ante la labor inmensa y
las geniales concepciones que consagró á los problemas de la
liebre amarilla.

Empezó á dedicar su especial atención á ellos en 1872,
año en que publicó su primer memoria sobre la alcalinidad del
aire como causa de la enfermedad. Profundamente obsesiona-
do en estos estudios lo encontró la Comisión Americana que
visitó la Habana el año 1879, y que puede contarse entre los
tactores que le sugirieron la nueva vía de investigación.
La Comisión americana sostenía que la fiebre amarilla era pro-
ducida por un germen vivo que se desprendía del enfermo,
pero que estaba obligado á sufrir alguna alteración en el am-
biente, en la casa, en las excretas, antes de encontrarse en con-
diciones de infectar el cuerpo sano. No es difícil reconocer en
estas teorías algo que puede haber sugerido la idea del insecto
intermediario, como también contribuyó á la sugestión, según
nos relata el mismo Dr. Finlay, la lectura, en la Botánica de
van Tieghem, del papel intermediario del agracejo en la evo-
lución de la roya, enfermedad parasítica del trigo, producida
por la Pucdnia gra/mminis. Al año siguiente, 1880, empezó á
encaminarse por nuevas vías y en 1881 enunció las proposicio-
nes que verá el lector en el curso de este libro y que proclaman
su gran descubrimiento. Después de aquella fecha no cesó un
momento en su tenaz empeño.

Desde el punto de vista de la epidemiología, y con los ar-
gumentos de esa ciencia y sus hermanas la historia, la meteo-
rología, la zoología; estudiando los hábitos y distribución
geográfica de la estegomía, y la influencia, por ingeniosos ex-
perimentos comprobada, que sobre ella ejercen las variacio-
nes de la temperatura y de la presión atmosférica, el Dr. Fin-
lay demostró perfectamente la verdad de su doctrina. Si no

logró convencernos, culpa nuestra fué y no de su genio cla-
rividente.

La gloria de Finlay es comparable á la de Manson. Este
en Ainoy y aquél en la Habana fueron los fundadores de la
doctrina de la transmisión de enfermedades por insectos chu-
padores de sangre. Ni ellos pueden disminuir en un ápice la
gloria de sus sucesores, Smith y Kilbourne, Grassi, Ross, Koch,
Read, Lazear, Carroll, Agramonte, Laveran, Bruce y otros, ni
la obra de estos amengua en nada la de los iniciadores.

Con anterioridad á los trabajos de Manson y Finlay, nada
encontramos en la historia de estos asuntos. No existe dife-
rencia alguna entre las creencias populares de los negros de
Africa ó de los campesinos italianos que creían que las fiebres
de sus comarcas eran producidas por las picaduras de mosqui-
tos, y los escritos de Nott, Beaupertlmy y King. El que siga
estos autores cronológicamente puede imaginarse, á primera
vista, que está siguiendo el proceso de evolución de una gran
doctrina; pero pronto se encuentra encerrado en un círculo
vicioso que le vuelve á traer á los negros de Africa; ninguno
tocaba en la clave del problema — la transmisión de un parásito
del enfermo al sano. Parece, por un momento, que Beauper-
tlmy, por lo menos, señala la especie de mosquito, "el zancudo
bobo, á pattes rayées de blanc" como el culpable de la infección
amarilla ; pero estudiando bien su obra, se verá que ni el mos-
quito de Beaupertlmy es la estegomía, ni tampoco lo señaló él
como agente productor de la fiebre ; al contrario, lo desechaba
por ser un mosquito casero, precisamente la razón en que se
fundaba Finlay para escogerlo entre todos los demás ; el fran-
cés imaginaba algo que pudiese traer la fiebre de los pantanos
y de las materias en descomposición; el cubano veía la trans-
misión de hombre á hombre ; ahí está la diferencia fundamen-
tal : aquello era una quimera, esto era la verdad.

No es sólo en el campo de la fiebre amarilla que el Dr.
Finlay se hace acreedor á la gratitud universal. La inventiva
de su claro ingenio descubrió, ó dio forma práctica, á la solu-
ción del problema del tétanos infantil. En el año 1903, el Dr.
Finlay fijó su atención en este importante asunto y, con una
precisión verdaderamente admirable, sugirió al Dr. Dávalos
que examinase bacteriológicamente el pábilo que el pueblo
usaba para la ligadura del cordón umbilical. La investigación
dio por resultado que, efectivamente, esta cuerda suelta de al-
godón era un nido particularmente rico en bacilos del tétanos.
En aquel mismo año sugirió el Dr. Finlay la preparación de
una cura aséptica para el ombligo, la cual, desde entonces, vie-

XXVI

no distribuyéndose gratuitamente, en paquetes cerrados, por
el Departamento de Sanidad, habiéndose reducido, en conse-
cuencia, la mortalidad ]><>i- el tétanos de 1,313 en el año 1902 á
576 en el año 1910.

La laboriosidad del Dr. Finlay es pasmosa. En medio del
trabajo constante de su profesión y de la producción frecuente
de escritos sobre asuntos de Patología y de Terapéutica, en
los que se adelanta generalmente á sus compatriotas, como
puede verse en sus trabajos sobre la filaría y el cólera, encuen-
tra tiempo, por ejemplo, para descifrar un antiguo manuscrito
en latín, haciendo acopio de datos en fuentes históricas, herál-
dicas y filológicas para comprobar que la Biblia en que aparece
el escrito hubo de pertenecer al Emperador Carlos Y. en su
retiro de Yuste, ó trabaja en la resolución de problemas de
ajedrez, de altas matemáticas ó de filología : ó elabora compli-
cadas y originales teorías sobre el Cosmos, en las que figuran
hipótesis atrevidas sobre las propiedades de las substancias
coloideas y el movimiento en espiral. Más recientemente, en
medio de la labor mecánica y cansada de una gran oficina del
Estado, y cumplidos ya los setenta años, se familiariza, basta
conocer á fondo toda la doctrina de la inmunidad y las teorías
de Metchnikoff, Ehrlich, Buchner, presentando su propia
concepción del intrincado problema.

La designación del Gobierno para enviarle como repre-
sentante al Congreso de Higiene y Demografía de Berlín en
1907, espolea aquellas grandes energías y revive los estudios
sobre la influencia de la temperatura en la propagación de la
fiebre amarilla por su acción sobre el mosquito, estudios que,
en sus principios, habían contribuido á fijar en su mente la
teoría que le ha hecho inmortal. Esta fué la última producción
de aquel claro ingenio, antes de que apagase su lumbre la
sombra de los años.

La obra de Finlay puede resumirse en muy pocas pala-
bras; él descubrió que la fiebre amarilla se transmitía por la
picadura del mosquito estegomía, y él inventó un método se-
guro para la extinción de la enfermedad. Contemplando los
beneficios que á la humanidad reporta la labor de nuestro com-
patriota, decíamos en el primer < ¡ongreso Médico Nacional : "Y
si nuestra satisfacción es grande, señores, cuál n<> será la del
hombre, tan insinué como modesto, (pie, por un esfuerzo inte-
lectual que tiene pocos semejantes en la historia del pensa-
miento humano, hizo posible todo ese fenómeno sorprendente,
ese beneficio sin igual.*'

DR. CARLOS J. FINLAY

BIOGRAPHICAL NOTES

BY DR. JUAN GUITERAS

Carlos Juan Finia y 1) was born in the city of Puerto
Principe (now Camagiiey), in the Island of Cuba, on the 3rd
of December, 1833. His father was Edward, a Scotch
physician, and his mother, Isabel de Barres a native of
France. Like to one other great Antillean, Alexander
Hamilton, he was born of two great races, the Scotch and the
French.

While he was still in his infancy the family moved to
Havana where the boy grew to his eleventh year, residing at
times in the Capital, and at times in Guanimar where his
father owned one of the coffee plantations which made the
country about Alquizar famous for its wealth and beauty. We
can well imagine that the life of young Finlay in the open
awakened his love for the study of Nature. He received at
the same time his school education at the hands of his aunt
Anna who had given up a school she kept in Edinbugh to
reside with her brother.

In 1814 Carlos was sent to France and studied in a school
at the Havre until 1816 when he had to return to Cuba on
account of an attack of chorea. This disease left him with a
serious stoppage in his speech which was cured after a careful
course of training instituted by his father. We notice to this
clay, however, a peculiar slowness and confusion in the
enunciation of ideas through articulate speech, a defect that
seems to be rather mental and in some way connected with bis
very decided absentmindedness.

He returned to Europe in 1848 to complete his education

1) Dr. Finlay was christened Juan Carlos, but having signed always Carlos, he
took the J. as a middle name when his son Carlos K. began to practice medicine.

XXVI II

in France, but the revolutionary movements of that year
obliged him to remain for a short time in London, and during
"iic year in a school at Mentz on the Rhine. I [e entered college
at last in Rouen where he continued liis studies until L85]
when he returned to Cuba to convalesce from an attack of
typhoid fever. The Spanish law at the time would not validate
for the degree of Bachelor in Alls, the college courses followed
in France, and he came to Philadelphia where the said degree
was not necessary for the study of Medicine.

lie graduated in Medicine on the 10th of March 1855
from the Jefferson Medical College, the same institution
which had contributed to the development of the genius of
Marion Sims and of Brown-Séquard. Of the members of that
distinguished Faculty, the one who seems to have most
profoundly influenced the mind of our student, was John
Kearsly Mitchell, the first to maintain systematically the germ
theory id' disease. The son of Professor Mitchell, Dr. S. Weil
Mitchell, famous today as physician and author, then recently
arrived from Paris and from the laboratories of Claude Ber-
nard, was the private preceptor of the Cuban student, and a
bond of friendship that has endured to this day, was
established between them. "I endeavored, Dr. Mitchell
writes me. in vain to pursuade Finlay. who was three years a
student in my office — indeed was my first student — to settle
in Xew York where there were many Spaniards and many
Cubans. Fortunately he made up Ins mind not to take my
advice."

Dr. Finlay incorporated his diploma in the University of
Havana in 1857, and began the practice of his profession.

Thi' spirit of adventure prevails in the Finlay family, as
I have heard the Doctor say. His father practiced medicine in
various places and countries, and one of his uncles A\as a
follower of Bolivar in the war for independence in South
America. The life of our Finlay shows to some extent the
same tendency. Recently graduated, in 1856, he went to Lima,
Peru, with his father to court success in medical practice; he
returned to < fuba, hut once again the experiment was tried for
a few months in the following year with the same results.
In 1860-61 we find him in Paris following the hospital clinics
and taking up some special studies. Tn 1864 he endeavored
for a few months to establish himself in practice in the then
flourishing city of Matanzas, not far from Havana. Wherever
he went he took up the practice of general Medicine
specializing somewhat in ophthalmic surgery.

On the 16th of October, 3865, lie married, in the city of
Havana, Miss Adela Shine, a native of the Island of Trinidad,
and a gifted woman who has faithfully and tenderly taken an
active interest in all his endeavors. They have founded a
family much esteemed in the social circles of Havana.

Dr. Finlay travelled once more in 1869 to visit for a few
months the former home of his wife in the Island of Trinidad,
and again in 1875 he visited New York in search of
professional advice for Mrs. Finlay.

In 1881 he went to Washington representing the colonial
Government of Cuba at the International Sanitary
Conference. He chose this occasion to make public for the first
time his views on the transmission of yellow fever by an
intermediary agent.

At the breaking out of the Spanish American war, Dr.
Finlay, who was then 65 years old, went to Washington to
offer his services to the American Government, and insisted
with his friend Dr. Sternberg, then Surgeon-General of the
Army, to be sent to the field. He took part in the campaign
around Santiago where he did not fail to speak, as he ever did
when the opportunity offered, of the benefits that might be
obtained if his theories were accepted.

On his return to Havana, in 1898, he brought his views to
the attention of the Army medical officers, the Government,
and the medical Press in the United States. He wrote at the
time a complete plan of campaign against the j^ellow fever on
the same lines which were subsequently followed with the
brilliant results now familiar to all of us.

The writer of these notes can never forget the impression
made upon him by the manner of Dr. Finlay in receiving the
Conmiissions that came to Cuba, taking advantage of the new
order of things, to study Tropical diseases. Full of generous
enthusiasm he would explain his views and show his copious
notes, his records, his experiments, his apparatus, his mos-
quitos, and would offer himself to assist in any kind of
experiments that might be undertaken.

Drs. H. E. Durham and Walter Myers, commissioned by
the Liverpool School of Tropical Medicine for the study of
yellow fever in Brazil, stopped for a few days in Havana on
their way to that country. Dr. Durham in one of his reports
states: "It is incontestable that Dr. Charles Finlay of
Havana, was the first to undertake direct experiments to
substantiate his ideas of the part played by the mosquito in
the transmission of yellow fever. His method was to feed

mosquitoes upon yellow fever patients (not later than the
sixth day), and then after an interval of from forty-eight
hours to four or five days to allow then to feed upon
susceptible persons; the idea was t<> produce a slight attack oí
the fever in order to produce immunity''.

"At a delightful chat we had with the courteous Doctor,
on 25th July 1900, he told us many details concerning his

experiments, which were commenced so long ago as 1881

The kind of mosquito used by Dr. Finlay was the Stegomyia
fasciata (it was referred to in his papers as Cidex mosquito) ;
he selected this kind on account of its town-dwelling habits".

The V . K. Army Medical Commission met with the same
reception. Dr. Finia}- handed them the mosquitos with which
they commenced the experiments that were definitely to prove
the theories he had been maintaining for the last twenty years.
With what generous interest he followed the experiments of
this Commission, recognizing freely the incompleteness of his
own procedures, admiring with an almost infantile candor
the new methods in bacteriological technique, and the
demonstrative results that were developing! His admiration
extended from the work itself, with affectionate demons-
trations, to the men who were engaged in it, the members of
the Commission and the men who submitted to the
experiments.

In 1902, upon the expiration of the first American
intervention, the Cuban Government, at the suggestion of Dr.
Diego Tamayo, Secretary of the Interior, did justice to
our illustrious compatriot, appointing him Chief Health
Officer and President of the Superior Board of Health.
Since this date Dr. Finlay left the Island on several occasions
to attend various meetings on sanitary matters in the United
States. It was my privilege to accompany him. Wherever he
went his charming personality attracted the most sincere
demonstrations of affection and respect, a tribute at once to
his genius and his great virtues. At the XXXI Session of the
American Public Health Association, in Washington, in
October 1903, he was elected President for the meeting which
was successfully held in Havana, in January of 1905.

.Many are the honors tendered Dr. Finlay by institution-;
and publications at home and abroad. The medical profession
of Eavana, together with officers of the American army,
presided by General Wood, celebrated with a great banquet
and the presentation id' a statue symbolic of genius, the
triumph of Dr. Finlay in 1900.

His Alma Mater, the Jefferson Medical College of
Philadelphia, gave him the honorary title of L. L. D. At the
instance of Dr. Mitchell he was elected honorary fellow of
the College of Physicians of Philadelphia. In 1901 the
Liverpool School of Tropical Medicine granted him the
Mary Kingsley medal for meritorious work in that branch of
Pathology, an honor that he divides with such men as Manson
and Ross. The Provisional Government of Cuba and the
University of Havana joined in the solemnity of the
presentation of the medal. In 1908 the French Government
made him an officer of the Legion of Honor, the insignia
being presentel by the French Minister at the Academy of
Natural Sciences. The Government of the Second Interven-
tion, at the instigation of Col. J. R. Kean, IT. S. A. and fol-
lowing a recommendation of the First Medical Congress of
Cuba granted him a life pension and ordered the publica-
tion of his works. Quite recently (November 8, 1911) Dr. Fin-
lay was elected a Corresponding Member of the French
Academy of Medicine.

Our scientific societies always received his communi-
cations with respect even at the time when his ideas appeared
to be absurd. Specially the Academy of Medicine and Natural
Sciences, where he loved to present the results of his labors,
was wont to receive him with marks of great love and respect.

And it could not well be otherwise, if we consider the
character of the man: genial, kindly, jovial, modest, strong
in the rectitude of his principles, which were founded on
the most profound reverence for truth and a devotional
religious spirit. Great was his gratitude towards those who
had shown an interest in his work, as is shown by his
acknowledgment on all occasions of due credit to his co-
worker Dr. Claudio Delgado, and his kind remembrance of
the intelligent support given by the Jesuit fathers, who were
among the first to submit themselves to his inoculations by
the mosquito.

It is of interest to dwell upon the racial attributes that
may have influenced the formation of this extraordinary
mind and character. From the Scotch he inherited the
intensity and the ardor in the pursuit of an objective together
with the logic discipline and the inclination to theorize upon,
and insistently to discuss abstruse subjects without losing,
however, the golden thread of their practical application.
From the French he received his characteristic amiability
and courtesy, together with a lively imagination and the love

X XXII

of glory which, though not apparent on the surface, must have
spurred the Scotchman in his noble ambition. I say that this
trait is not obtrusive, and this is true also of other combative
and vigorous elements in his character which never for a
moment verge on the defect of arrogance, tempered as they
are by the most exquisite modesty, a virtue which, I am
pleased to think, was fostered in the creóle atmosphere of the
time, together with a great love for the land of his birth.

Though Friday's work is most varied in character, and
though it hears throughout the stamp of great originality, it is
all thrown in the shade by the great labor and the genial
conceptions that he devoted to the problems of yellow fever.

Though I have often heard him state that his attention
and interest were attracted to the subject of yellow fever from
the beginning of his career, we find his first contribution to it,
to date from 1872 when be began his studies on the alcalinity
of the air as the cause of the disease. The American
Commission of the National Board of Health for the
investigation of Yellow Fever, found him deep in these studies
when they visited Havana in 1879. It is evident that the
findings of this Commission, in whose work he took great in-
terest, greatly influenced Dr. Finlay. The Commission held
that yellow fever was an infectious disease, that the germ
proceeded from the sick, but that it must undergo some change
outside of the body before it became capable of reproducing
the infection. It is not difficult to trace in these views one of
the several suggestions that awakened in his mind the idea
of transmission by a winged insect. He has, himself, given us
as another one of these suggestive thoughts, the description of
the development of the Puccinia gramminis in the barberry
bush as a necessary intermediary host before infecting the
corn with rust; a description which he read in van Tieghem's
Botany.

The following year he began to work on his new theory,
and in 1881 he enunciated, before the Washington I -onferenee,
the memorable propositions that will be found in this volume.
Since that date he never ceased in his tenacious endeavor to
prove the truth of these propositions.

From the epidemiologic point of view, and with the
arguments of the sister sciences, history, geography,
meteorology, zoology; studying the geographic distribution of
the stegomyia, and the influence upon this insect of the
variations of temperature and atmospheric pressure.
demonstrated by most ingenious experiments. Dr. Finlay

XXXIII

proved the truth of his doctrine. If he failed to convince us,
the faiüt was ours and not of his prevision.

The glory of Finlay is comparable with that of Manson.
Working independently, the latter in Amoy, the former in
Havana, they laid the foundation of the doctrine of the
transmission of diseases by blood-sucking insects. Their
discoveries do not in the least detract from the merit of their
successors, Smith and Kilbourne, Grassi, Ross, Koch, Read,
Lazear, Carroll, Agramonte, Laveran, Bruce and others, as
the work of these cannot lessen the glory of the initiators.

Back of these there is absolutely nothing. There is no dif-
ference whatever between the credence of the negroes of
Africa or the peasants of Italy who believed that fevers were
produced by the bites of mosquitos, and the writings of Nott,
Beauperthuy and King. He who follows these authors
chronologically, may imagine from the outward show of
scientific apparel, that he is progressing in a process of
evolution of a great doctrine, but he soon finds that he is
moving in a vicious circle that brings him back to the negroes
of Africa and to nothing practical. No one of them touches
the keystone of the problem — the transmission of a parasite
from the sick to the well. It may appear for a moment
that Dr. Beauperthuy strikes out of this circle, and that he
brings forward, out of the gossamer of his wild fancies a
fact, when he speaks of the mosquito a paites rayées de Mane,
the zancudo bobo. But a careful study of this work will show
that his mosquito was not the Stegomyia, and that he does
not anywhere state that it is the agent in the production of
yellow fever. On the contrary, he excludes this mosquito
because of its domestic habits, precisely the motive that
induced Dr. Finlay to select it as the intermediary host of the
yellow fever parasite.

The Frenchman was imagining something that might
bring the infection from decomposing matter in swamps, the
Cuban saw the transmission from man to man: the former
was chimera, the latter was the truth.

Our debt to Dr. Finlay is not to be found in the field of
yellow fever investigations alone. His inventive genius discov-
ered, or at least gave a practical method for the solution of the
problem of infantile tetanus. In the year 1903 Dr. Finlay fixed
bis attention on this important subject, and with admirable
precision had the bacteriologist, Dr. Davalos examine the
common wick that was generally employed for the ligature of
the umbilical cord. This was found to be a specially favorite

3

XXXIV

nidus for tetanus bacilli. In that same year Dr. Finlay
conceived his idea of the aseptic package for the treatment of
the umbilical cord. This package has since been given out
gratis to the poor by the Health Department of Cuba with the

result that the mortality from infantile tetanus has fallen
in an 1313 in the year 1902 to 576 in 1910.

Dr. Finlay's capacity for work is extraordinary. In the
midst of the labors of active practice, and the frequent produc-
tion of papers on various medical subjects in which he
generally proves himself to be ahead of his compatriots,
as may be seem in his writings on filaría and cholera, he
would find time, for instance, to decipher an old Latin
manuscript, with the necessary gathering of data from
historic, heraldic, and philologic sources, to prove that the
old Bible in -which the manuscript appears was owned
by the emperor Charles Y. ; or he takes up problems in the
higher mathematics, in chess, in philology; or he elaborates
complicated and original theories of the cosmos in which
the spiral oscillating motion, and the properties of colloid
substances play an important part. More recently, in
the midst of the harassing occupations of a great adminis-
trative office, and when he had passed his seventieth year,
he masters the complicated subject of immunity ami the
theories of Metchnikoff, Ehrlich, Buchner and others,
presenting his own conception of the intricate problem.

Very recently, in 1907, his appointment to represent Cuba
in the Berlin meeting of the Congress of Hygiene and
Demography, which he did not attend, spurred the old
energies to the revival of studies upon the influence of
temperature upon the spread of yellow fever through its action
on the habits of the mosquito. This Avas the last production
before the gifted mind began to cloud in 1909.

The great work of Finlay may be expressed in very few
words: he discovered the fact that yellow fever is transmitted
by the bite of one species of mosquito, and he invented a sure
method for the extinction of the disease. On contemplating
the benefits that humanity has reaped from the labors of our
compatriot we were led to exelain at the meeting of our last
Medical Congress: "Great as our satisfaction must be, how
much greater must be that of the man, illustrious as he is
modest, who has made all this possible through a mental
effort equalled by very few in the history of the human
mind."

PRIMERA PARTE

FIEBRE AMARILLA

MOSQUITOS

FI RST P A RT

YELLOW FEVER

MOSQUITOES

International Sanitar\ Conference <>f Washington

Protocol So. 7.

Session of Februsry 18. 1881. Page 34

Tin- Special Delegate of Cuba Dr. Finlay) :--! Bhould lik.- to explain
v.liy I have signed both Dr. Cervera'a and Dr. Ainado 'a projeta. It ¡a
I consider it argent thai tins Conference Bhould adopt

favorable to the scientific investigation of yellow fever and I ause I ;

moreover, thai should either of the two measures be agreed upon .

step «ill have been made toward the realization of our sanitary aspirations.

Without entering into technical considerations, which would 1"' out
of place, and simply as an example which sluill render, so to speak, palp-
able thi for such an investigation as Dr. Cervera and Dr. Amado
have demanded, 1 beg leave to remind my colleagues here present that
.!;ir> measures no» general!] recommended against yellow fever are
founded upon a mode of viewing that disease which is completely
riance with a considerable number of observed facts W« I av< on one side
ind, on the other, the oon-contagionista, each endeavoring
to deny the importance of the cases brought forward bj the contrary party
in support of their respective opinions. Well, gentlemen, I declare that it
is impossible for an impartial mind to look into the stated facta without
arriving al the conclusion that many of the ; I in favor o
of those two apparently contradictor] opinions, muat

perfectly authenticated facta, which conclusion i essarily leads t.> this

other consequence, thai we must admit the intervention of a third inde-
pendent condition in order to account for those two 01

It is my persona] opinion that three conditions are necessary in order
that the propagation of yellow fever shall take place:

1. The presence of a previous case of yellow lever within certain
limits of time, counting from the moment that we are considering.

2. The presence of a person apt to contract the disease.

3. The presence of an agent entirely independent for its existence
both of the disease and of the sick man, but which is necessary in order
that the disiase shall be conveyed from the yellow fever patient to a
healthy individual.

It will be objected that this is a mere hypothesis: and, indeed, is is only
as such that 1 give it. Hut 1 believe it is a plausible one. which has, at
least, the merit of explaining a certain number of facts which have remain-
id hitherto unaccounted for by the current theories. I do not ask for any-
thing else, as my only object is to show that, if my hypothesis, or some other
analogous to it. should he realized, all the measures which are now em-
ployed in order to disinfect and to check the progress of the disease would
turn out to he withohut effect, in as much as the principal efforts should
have been directed against the third condition, by endeavoring to destroy the
agent of transmission or to divert it from the path that it follows in
communicating the disease.

You see. therefore, gentlemen, how important it is that this question
should he thoroughly studied if we do not wish to be led upon a false track
while recommending particular measures against the propagation of
the disease.

Conferencia Sanitaria Internacional de Washington

Protocolo No. 7.

Sesión del 18 de febrero de 1881. Pág. 34

El Delegado de Cuba y Puerto Rico (Dr. Finlay) apoyó el proyecto
del Delegado de España, (Dr. Cervera) en los términos siguientes:

Deseo explicar por qué he firmado al mismo tiempo el proyecto del
Dr. Cervera y el del Dr. Amado. Es que considero urgente la adopción por
esta Conferencia de resoluciones favorables á la investigación científica
de la fiebre amarilla, y estimo, además, que cualquiera de esas medidas
que fuese aceptada constituiría un gran paso hacia el logro de nuestras
aspiraciones sanitarias.

Sin entrar en consideraciones técnicas que no serían del caso, y sim-
plemente como ejemplo que haga palpable, por decirlo así, la necesidad de
la investigación solicitada por los Dres. Cervera y Amado, séame permi-
tido recordar á mis colegas presentes este hecho: que las medidas sanita-
rias generalmente aconsejadas en la actualidad para impedir la propa-
gación de la fiebre amarilla, están basadas en un modo de considerar esa
enfermedad enteramente en desacuerdo con un número considerable de
hechos observados. Tenemos, por una parte, á los contagionistas y, por otra, á
los anti-contagionistas, cada cual esforzándose en negar el valor de los he-
chos presentados por el partido contrario en apoyo de su opinión.

Pues bien, señores , declaro imposible para nadie que con ánimo im-
parcial examine los hechos aducidos, que no llegue á esta conclusión : que

1) Del folleto El Dr. Carlos J. Finlay y su Teoría, por el Dr. Tomás V. Coronado,
reimpreso de la Revista de la Asociación Médico-Farmacéutica de la Isla d, Culta, No 5,
enero 1902. Obsequio al Dr. Finlay de la Asociación Médico-Farmacéutica de la Isla de
Cuba: y Anales de la Academia ,1, Ci* ncias Médicas. Físicas y Naturales de la Sábana,
t. XVII. Abril 15, 1881, pp. 449 y 482.

un gran número de las pruebas que abonan una y otra de esas dos opinio-
ih's contradictorias deben aceptarse como perfectamente auténticas; con-
clusión (pie conduce necesariamente á esta otra consecuencia, que es preci-
so admitir la intervención de una tercera condición independiente para
poder explicar esas dos categorías de hechos.

Mi opinión personal es que tres condiciones son, en efecto, necesarias
para (pie la liebre amarilla se propague:

1. La existencia previa de un caso de fiebre amarilla, comprendido
dentro de ciertos límites de tiempo con respecto al momento actual.

2. La presencia de un sujeto apto para contraer la enfermedad.

3. La presencia de un agente cuya existencia sea completamente
independiente de la enfermedad y del enfermo, pero necesaria para trans-
mitir la enfermedad del individuo enfermo al hombre sano.

Esto, me dirán, no pasa de ser una hipótesis, y así lo entiendo ¡ mas
lo creo plausible y tiene, por lo menos, el mérito de explicar cierto número
de hechos hasta ahora inexplicables por las teorías actuales. No necesito
más, supuesto que mi único objeto es demostrar que si mi hipótesis ú otra
análoga llegase á realizarse, todas las medidas que hoy se toman para dete-
ner la fiebre amarilla resultarían ineficaces; toda vez que se estaría com-
batiendo las dos primeras condiciones en lugar de acatar la tercera, para
destruir el agente de transmisión ó apartarlo de las vías por donde pro-
paira la enfermedad.

Ya veis, señores, cuánto nos importa estudiar á fondo esta cuestión,
si no queremos extraviarnos recomendando, con la mejor intención, sin
duda, medidas que no han de alcanzar el fin que nos proponemos.

El Mosquito Hipotéticamente considerado como Agente
de Transmisión de la Fiebre Amarilla

Trabajo leído en la
Real Academia de Ciencias Médicas, Físicas y Naturales de la Habana D

Sesión del 14 de agosto de 1881

Sr. Presidente, Señores Académicos:

Algunos años ha, en este mismo lugar, tuve la honra de exponer el re-
sultado de mis ensayos alcalimétricos, con los que creo haber demostrado
definitivamente la excesiva alcalinidad que presenta la atmósfera de la Ha-
bana. Quizás recuerden algunos de los Académicos aquí presentes las re-
laciones conjeturales que creí poder señalar entre ese hecho y el desarro-
llo de la fiebre amarilla en Cuba. Pero de entonces acá mucho se ha traba-
jado, se han reunido datos más exactos y la etiología de la fiebre amarilla
ha podido ser estudiada más metódicamente que en épocas anterio-
res. De aquí que yo me haya convencido de que precisamente ha de
ser insostenible cualquiera teoría que atribuya el origen ó la propa-
gación de esa enfermedad á influencias atmosféricas, miasmáticas, me-
teorológicas, ni tampoco al desaseo ni al descuido de medidas higiénicas
generales. He debido, pues, abandonar mis primitivas creencias; y al ma-
nifestarlo aquí, he querido en cierto modo justificar ese cambio en mis
opiniones sometiendo á la apreciación de mis distinguidos colegas una nue-
va serie de estudios experimentales que he emprendido con el fin de des-
cubrir el modo de propagarse la fiebre amarilla.

Debo advertir, empero, que el asunto de este trabajo nada tiene que
ver con la naturaleza ó la forma en que puede existir la causa morbígena
de la fiebre amarilla : me limito á admitir la existencia de una causa ma-

ll Anales de la Seal Academia de Ciencias Hedíais, Fisk-hs 1/ Naturales de la)
Habana, Tomo XVIII, p. 147. — Revista de la Asociación Médico-Farmacéutica de la
Isla de Cuba, enero 1902, p. 264.

terial transportable, que podrá ser un virus amorfo, un germen animal ó
vegetal, una bacteria, etc. ; pero que constituye, en todo caso, un algo tan-
gible que ha de comunicarse del enfermo al hombre sano para que la enfer-
medad se propague. Lo que me propongo es estudiar el medio por el cual
la materia morbígena de la fiebre amarilla se desprende del cuerpo
del enfermo y se implanta en el hombre sano. La necesidad de admitir
una intervención extraña á la enfermedad para que ésta se trans-
mita, resulta de numerosas consideraciones, algunas de ellas formuladas
ya por Rush y Humboldt, á principios del siglo, y confirmadas luego por
observaciones más recientes. La fiebre amarilla unas veces atraviesa el
Océano para ir á propagarse á ciudades muy distantes y de condiciones
meteorológicas muy diferentes de las del foco de donde ha provenido la in-
fección ; mientras que en otras ocasiones la misma enfermedad deja de
transmitirse fuera de una zona epidémica estrecha, por más que la meteo-
rología y la topografía de los lugares circunvecinos no revelen diferencias
que expliquen ese comportamiento tan diverso de la misma enfermedad
en dos localidades, al parecer, iguales. Admitida la ingerencia necesaria
de un agente de transmisión que explicara las anomalías señaladas, es
claro que sobre ese agente habría de recaer la influencia de todas las con-
diciones hasta ahora reconocidas como esenciales para que la fiebre ama-
rilla se propague. No era, pues, posible buscar ese agente entre los mi-
crozoarios ni los zoófitos, porque en esas categorías ínfimas de la natura-
leza animada, poco ó nada influyen las variaciones meteorológicas que
más suelen afectar el desarrollo de la fiebre amarilla. Para llenar esta
primera condición fué preciso ascender hasta la clase de los insectos, y,
teniendo en cuenta que la fiebre amarilla está caracterizada clínica y tam-
bién, según trabajos recientes, histológicamente, por lesiones vasculares
y alteraciones físico-químicas de la sangre, parecía natural buscar el in-
secto que hubiera de llevar las partículas infectantes del enfermo al hom-
bre sano entre aquellos que penetran hasta el interior de los vasos sanguí-
neos para chupar la sangre humana. En fin, en virtud de consideraciones
que fuera ocioso referir, llegué á preguntarme si no sería el mosquito el
que transmite la fiebre amarilla.

Tal fué la hipótesis que motivó la serie de estudios experimentales
que voy á exponer.

La aplicación de las ciencias auxiliares á la Medicina suele exigir
conocimientos tan variados y tan especiales en los distintos ramos del sa-
ber humano, que no debemos extrañar la tardanza que los estudios rea-
lizados en tal ó cual provincia científica suelen experimentar antes de po-
derse aprovechar en beneficio de nuestras investigaciones médicas. Nó-
tase particularmente esa dificultad con respecto á la Historia Natural,
porque las más de sus adquisiciones, fundadas en la observación direc-
ta de fenómenos naturales, para que podamos utilizarlas, casi siempre

requieren una completa revisión desde el nuevo punto de vista que su apli-
cación á las ciencias médicas implica. Sólo así se comprende el que más
de un siglo después que el ilustre Réaumur escribiera su admirable me-
moria sobre los hábitos del Mosquito, justamente considerada como un
modelo de exacta é inteligente observación y que, desde un punto de vis-
ta general parece casi agotar el asunto de que trata, cuando ahora seis
meses yo recurrí á tan valiosa fuente, en busca de datos que me facilita-
sen el estudio que me había propuesto, no hallé los que más falta me ha-
cían y que me fué preciso, no tan sólo emprender una comprobación radical
de los datos presentados por Réaumur, para cerciorarme de que eran tam-
bién aplicables á los mosquitos de Cuba, sino también escudriñar otros
pormenors que á Réaumur y á los demás naturalistas no les interesaba
observar, l)

Comencemos por recordar á grandes rasgos la distribución geográ-
fica del mosquito. En términos generales puede decirse que en todas
partes los hay, menos en las cumbres elevadas. En efecto, el díptero
que nos ocupa, el género Culex, que muchos creen especial tormento de
las regiones tropicales, existe, por lo contrario, en todas las latitudes. En
las regiones polares, los Lapones al par de los habitantes de las regiones
equinocciales de América, no pueden tomar el alimento ni acostarse á
dormir en sus chozas, sino sumergidos en una atmósfera de humo, para
librarse de esa plaga. Al aire libre los mosquitos se les meten por la boca
y las narices ; y esos hombres, á pesar de su cutis endurecido por el frío
de sus inviernos, á duras penas logran preservarse por medio de velos sa-
turados de grasas fétidas y untándose el cuerpo con crema ó manteca. En
el Canadá, en Rusia, en Inglaterra, en Francia, en España, en toda Euro-

1) La verdad de estas reflexiones quedó bien demostrada en el caso del mosquito
que yo había empezado á investigar en diciembre, 18S0, según puede verse por las siguien-
tes notas copiadas de una hoja de papel que conservo y sobre el cual yo había apuntado
toda la información que pude obtener del distinguido Naturalista Cubano D. Felipe
Poey.

Habana, enero 10, 1881.

Culex Mosquito. Eobineau Desvoidy. Mosquito de Cuba.

D. Felipe Poey llevó en 1x17 ó 1820, mosquitos de Cuba á París, donde fueron
clasificados por Eobineau Desvoidy.

Dice D. Felipe Poey que, como los demás insectos, el macho de los mosquitos
muere después de la copulación, y la hembra después de poner sus huevos. Que, por
lo demás, la generación se efectúa en las mismas condiciones que en las demás especies
y según lo han descrito.

Que los huevos del Mosquito de Cuba, depositados en el agua, son negros.

Que considera que si algunos mosquitos llegan á vivir unos ocho días será por-
que algún accidente habrá impedido la reunión del macho con la hembra.

El ( 'ulex annulatus tiene anillos blancos en las patas, pero el cuerpo negro.

El Culex mosquito, por lo contrario, lleva placas blancas como la plata en los
cinco últimos artículos de las 3as. patas, en las segundas dos mal definidas, y dos en
las terceras (primeras?). El abdomen es blanco por debajo.

El tórax, según noticias, presenta una línea central y longitudinal.

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pa, en Siberia, en China, en los Estados Unidos, en la América del Norte,
como en la del Sur, pululan los mosquitos. En el centro de Africa un via-
jero alemán, el Dr. Schweinfurst, fué atormentado por unos mosquitos de
patas pintadas (spotty legged) cuya descripción pudiera convenir al C.
mosquito de Cuba y también al que el Dr. Arnold observó en Batavia, se-
gún refiere Kirby, considerándolo como una especie no descrita, parecida
al C. annulatus, pero sin pintas en las alas.

Nótase, sin embargo, en la misma distribución geográfica alguna pre-
ferencia del mosquito á extenderse en los continentes antes que en las islas,
confirmándose así la observación de Humboldt de que ese díptero es más
abundante en las riberas de los grandes ríos que en los islotes que se en-
cuentran en los mismos, y que se siente menos el tormento de los mosqui-
tos en el centro del río que cerca de las riberas. Quizá á esto se deba el que
los primeros historiadores del descubrimiento de América no hagan espe-
cial mención del mosquito en las Islas, durante los primeros viajes de
Colón; pues no he encontrado mención especial de ello en las Antillas
antes de 1538, á propósito de una excursión de Hernando de Soto, cuyos
soldados al atravesar un río, cerca de Puerto de los Príncipes, fueron pi-
cados de tal manera por los mosquitos que tenían en las espaldas grandes
manchas de sangre. A la misma inmunidad relativa de las islas débese
sin duda atribuir el hecho siguiente que un viajero americano refirió al
entomólogo Osten Sacker, (citado por el Dr. Taschenberg, Brehm IX pág.
446). Por el año de 1823 no se conocían aún los mosquitos en las islas
de Hawai; mas entre los de 1828 á 1830, un buque viejo venido de México
fué abandonado en las costas de una de ellas. Pronto observaron los habi-
tantes que al rededor de ese lugar aparecían unos insectos desconocidos,
chupadores de sangre. Esto despertó la atención de los indígenas y algunos
curiosos solían venir por las tardes á dejarse picar por esos insectos tan
extraordinarios. Luego se propagaron los mosquitos en esas islas y llega-
ron á ser una verdadera plaga.

Es cierto que el mosquito en todas las latitudes existe, mas no en to-
das las localidades se encuentran en igual abundancia. Alej. Humboldt y
Bonpland, en sus viajes á la América equinoccial, dicen: "El tormento
de los mosquitos y de los zancudos no es tan general bajo la zona tórrida
como se cree generalmente. En las mesetas elevadas más de 400 toesas
sobre el nivel del Océano, en las muy secas llanuras distantes de los gran-
des ríos, por ejemplo, Cumaná y Calabozo, no hay sensiblemente más ma-
ringuinos que en la parte más habitada de Europa." La influencia de la
sequedad y distancia de los ríos, señalada por esos viajeros, desde lue-
go se comprende, toda vez que la larva del mosquito y su ninfa son acuá-
ticas, y que, para propagarse, el insecto adulto tiene que depositar sus
huevos en el agua. En cuanto al impedimento que las alturas oponen á
su propagación, estimo que será consecuencia de la misma dificultad que

11

esos dípteros siempre experimentan en el vuelo ascendente después de ha-
berse llenado de sangre, máxime si se trata de especies como la del C. mos-
quito, cuyas alas son tan pequeñas, puesto que esa dificultad no podrá me-
nos que aumentar por efecto de la rarefacción del aire en las alturas con-
siderables. Eu tal caso, se comprende que el mosquito se aparte instinti-
vamente de esos lugares. También refieren los viajeros antes citados que el
buen misionero Bernardo Zea se había construido una habitación sobre un
tablado de troncos de palma, donde ellos iban por las noches á secar las
plantas que habían recogido y á redactar su Diario. "El misionero había
observado con razón, dicen, que los insectos abundan comunmente en la
capa más baja de la atmósfera, que se acerca de la tierra hasta unos 12 ó
15 pies de altura." Más adelante agregan esos autores: "á medida que
se sube hacia la llanura ó meseta de los Andes, estos insectos desaparecen

y allí se respira un aire puro á doscientas toesas de altura ya no

se temen los zancudos ó mustióos."

Históricamente el mosquito es uno de los insectos más antiguos obser-
vados. Aristóteles y Plinio hacen referencia á su trompa, que sirve á la
vez para horadar la piel y chupar la sangre. El historiador griego Pau-
sanias (citado por Tachenberg) menciona; la ciudad de Myus, en Asia me-
nor, situada en una ensenada cuya comunicación con el mar vino á ce-
rrarse luego ; cuando el agua del lago que así se formara dejó de ser salada,
resultó tal plaga de mosquitos, que los habitantes abandonaron la ciudad
y se trasladaron á Mileto. Así también, leemos en las Décadas de He-
rrera que Juan de Grijalva, cuando por primera vez descubrió las costas de
Nueva España, el año de 1518, hubo de ocupar con su gente la isleta que
nombró San Juan de Ulúa, teniendo que hacer sus chozas "encima de los
más altos medaños de arena de la isleta, por huir de la importunidad de
los mosquitos." De allí mismo tuvo luego que salir al cabo de siete días,
"no se pudieron valer de los mosquitos", y Bernal Díaz del Castillo tuvo
que irse á unos adoratorios de los indios, "huyendo de la molestia de los
mosquitos." En fin, en 1519, casi en el mismo sitio donde hoy se levanta
la moderna Veracruz "los mosquitos zancudos, dice Herrera, y los chicos
que son peores, fatigaban la gente de Cortés."

Dos especies de mosquitos he observado en la Habana desde el mes
de diciembre próximo pasado que vengo estudiando esos insectos. Una
es grande, de color amarillo, con patas largas y delgadas, sin pintas no-
tables ; supongo que sea el idéntico zancudo que fatigaba la gente de
Cortés en los arenales de San Juan de Ulúa por el año de 1519, y el
Culex cubensis descrito en la obra de La Sagra. Su cuerpo, medido
desde la raíz de la trompa hasta la extremidad anal, tiene de 5 á 7 milí-
metros de longitud. Esta especie sale exclusivamente de noche, después
de las nueve ó diez, y prosigue sus molestas evoluciones hasta la madru-
gada : á ella han pertenecido casi todos los mosquitos que han encontrado

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en los mosquiteros, donde una vez que se han llenado de sangre, suelen
permanecer ¡jarte del día, mientras digieren la sangre que han chupado.
La otra especie es el Culex Mosquito, que nuestro distinguido naturalista
cubano, D. Felipe Poey, llevó á París en los años 1817 ó 1S20, donde fué
clasificado por M. Robineau Desvoidy. He observado dos variedades de
esta especie : una, la mayor, esbelta y vigorosa, de color gris obscuro, mide
poco menos que el zancudo ; y otra, más pequeña, de cuatro á cuatro y me-
dio milímetros de longitud. No me he ocupado en buscar caracteres di-
ferenciales entre estas dos variedades de una misma especie, puesto que
la diferencia de sus dimenciones bastaba para mi objeto actual. Ambas
variedades del C. mosquito presentan los distintivos siguientes: su cuer-
po es obscuro, á veces casi negro ó color de acero ; la superficie ventral y
la superior del abdomen están como reforzadas por una capa espesa anilla-
da de blanco, predominando á veces la parte blanca, de manera que pare-
cen blanco ó blanquecino el fondo y obscuros los anillos. En cada lado
del abdomen se ven dos hileras de seis puntos anacarados, entre los cuales
se coloca la membrana transparente que ha de distenderse para dejar ver la
sangre ú otro líquido que el insecto ingiera Hay cinco anillos muy ca-
racterísticos en las patas traseras; corresponden á las articulaciones del
tarso, metatarso y de la tibia, donde abajo existe otra, sexta, mancha blan-
ca. En las patas del medio y en las delanteras hay dos ó tres pintas blan-
cas. En los lados del tórax hay ocho ó diez puntos blancos redondos, y
en la parte antero-superior del mismo tórax se ve un conjunto de líneas
blancas que figuran bastante bien una lira de dos cuerdas, trazada en blan-
co sobre fondo negro. Los palpos y las antenas también llevan pintas
blancas. Algunas de esas pintas con el tiempo y el roce suelen borrarse,
pero es raro que dejen de persistir las más características. Las alas del
C. mosquito, cuya nervadura excuso describir aquí, no presentan las man-
chas señaladas en el Culex annulatus de Europa, y son tan cortas que ce-
rradas dejan descubierto el último segmento del cuerpo. Parece inútil ad-
vertir que, para observar los caracteres que dejo señalados, es indispen-
sable emplear un vidrio de aumento; las lentes aplanáticas, de dos y me-
dia á tres pulgadas de foco, me han parecido las más convenientes.

El macho de ambas especies se reconoce fácilmente por sus antenas
plumosas, que le dan el aspecto de llevar bigote, y por su trompa que
parece trífida, debido á que los palpos son tan largos como ella, y des-
pués de quedar aplicados contra ella en los dos tercios superiores, se se-
paran antes de llegar á la punta, contrastando notablemente con la trom-
pa lisa de la hembra, cuyos palpos no llegan sino á una sexta parte de
su longitud.

Las dos especies de mosquitos no salen á la misma hora : al zancudo
corresponde la noche y al C. mosquito el día. Deseoso de averiguar el
motivo de ese reparto del día y de la noche entre las dos especies, pensé

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que el zancudo, á pesar de sus dimensiones mayores y su aspecto más ro-
busto, quizá no estuviese organizado para resistir el calor del sol de nues-
tro verano, mientras que el mosquito con su integumento reforzado po-
dría resistirlo mejor. Hice, pues, el siguiente experimento: el de ju-
nio, á las doce del día, expuse á los rayos directos del sol los dos termó-
metros 'de mi sicrómetro; al cabo de media bora el seco marcaba 42°25 y el
búmedo 31°75; coloqué entonces, en lugar del instrumento, un tubo don-
de estaba aprisionado un zancudo, cogido ya desde cinco días, pero vivo
y ágil todavía, — á los cinco minutos estaba muerto. Puse entonces otro
tubo igual con el Culex mosquito, y después de dejarlo quince minutos
lo encontré sin daño alguno, y siguió vivo durante veinte y cuatro boras
más dentro de un tubo.

Sabido es que sólo la hembra del mosquito es la que pica y chupa la
sangre, mientras que el macho se sustenta con jugos vegetales, principal-
mente los dulces ; pero hasta ahora no he visto señalado en los autores que
han escrito sobre el asunto la circunstancia de que tampoco la hembra pica
antes de haber sido fecundada por el macho. Esto, al menos, es lo que pa-
rece deducirse de los experimentos siguientes:

Una hembra del C. mosquito, cogida al salir de la ninfa y conserva-
da dos ó tres días viva, en todo ese tiempo no se la puede hacer picar. Va-
rias veces he repetido este experimento y siempre el resultado ha sido
negativo.

Las hembras aprisionadas en el acto de la fecundación, al separarse
del macho pican en seguida y se llenan de sangre.

En fin, casi todas las hembras cogidas después de haberse saciado de
sangre, al cabo de algunos días ponen huevos, mientras que las fecunda-
das que no llegan á chupar la sangre mueren sin poner.

No es, por consiguiente, para su propio sustento que la hembra del
mosquito se muestra ávida de sangre viva ; y, en efecto, no se concebiría
cómo, para sustentar un cuerpo tan diminuto, habría de necesitarse canti-
dad tan enorme de un alimento tan rico como la sangre pura. Era, pues,
forzoso admitir que la sangre ingerida estaría destinada á otros fines, re-
lacionados con la propagación de la especie. Me inclino á suponer, como
la más natural de mis hipótesis, que la influencia de la sangre es debida
n su temperatura ; porque así se comprende que si la maduración de los
óvulos contenidos en los ovarios del mosquito hembra requiriese una
temperatura de 37° C, ésta, en las condiciones meteorológicas de nuestra
Isla, difícilmente podría obtenerse con tanta seguridad y certeza como
por el medio empleado por el mosquito ingiriendo un volumen de sangre
considerable de la temperatura necesaria, y quizá, alguna vez convenga
al mosquito elegir para sus fines algún febricitante cuya sangre de 39°
á 40° active más aun el momento de la aovación. Así también se com-
prende por qué el zancudo y otros mosquitos grandes pueden absorber en

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una sola vez toda la sangre necesaria para madurar con su calor todos los
200 á 350 huevos que han de poner y efectivamente ponen en una sola
postura; mientras que las especies más pequeñas, como el C. mosquito,
necesitan llenarse varias veces de sangre para empezar á poner y, por lo
regular, hacen la aovación en dos ó tres sesiones.

Una vez que el mosquito hembra se ha saciado de sangre emplea dos,
tres y hasta cuatro días, según las especies, en digerirla; durante cuyo
tiempo, escondida de las miradas indiscretas, se pasa horas enteras en
unas operaciones curiosas que Reaumur no supo explicarse, porque sólo
las observó en el estado de libertad. Aprisionadas en tubos de vidrio,
es fácil cerciorarse de que esos movimientos consisten en embarrarse todo
el cuerpo con una secreción viscosa que el mosquito recoge de la extremi-
dad del ano con sus patas traseras y se unta con ellas todo el cuerpo : cada
pata por separado, el abdomen, las alas, el tórax, la cabeza y hasta la mis-
ma trompa. Como me ha sugerido nuestro distinguido académico, facile
princeps entre los naturalistas cubanos, D. Felipe Poey, esta operación
es probable que tenga por objeto hacer impermeable á la hembra del mos-
quito para cuando vaya á poner sus huevos sobre el agua. También du-
rante la digestión de la sangre ingerida depone el mosquito partículas
sanguinolentas, que tienen la facultad de disolverse con extraordinaria
facilidad en el agua, aun después de haber permanecido secas durante
varios meses. Esto se debe sin duda á la combinación de la sangre con
la saliva que el insecto vierte en la herida, destinada, segim opinión gene-
ral, á dar mayor fluidez á la sangre que está chupando. Por lo regular,
después de haber ingerido toda la sangre que corresponde á una picada no
interrumpida, el mosquito no vuelve á picar, antes al contrario, evita po-
sarse sobre la piel desnuda (sin duda porque le desagrada entonces el
calor), hasta haber digerido toda la sangre. Este es el momento de la
aovación en el zancudo.

No repetiré la descripción ya clásica de Reaumur, en que tan gráfi-
camente explica el modo cómo la hembra del mosquito de Europa forma
su botecillo tan elegante de huevos y lo echa al agua. Parece ser la mis-
ma opei'ación la que ejecuta el zancudo de Cuba. Pero habiendo obser-
vado que las hembras zancudas, después de poner su botecillo de huevos,
suelen quedar muertas sobre el agua, he llegado á creer que los cadáveres
que Reaumur solía considerar como tantas recién nacidas naufragadas al
desprenderse de la ninfa, en realidad serían los de las madres que se dejan
morir al lado de sus huevos, quizá para contribuir á la alimentación futu-
ra de las larvas.

Las tres operaciones sucesivas: fecundación, picada y aovación ó
postura de huevos, constituyen un ciclo ineludible dentro del cual ha-
brá de girarse la existencia del mosquito. La primera de estas funcio-
nes, la fecundación, es probable que, como en los demás insectos, tenga lu-

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gar una sola vez, bastando una sola impregnación del saco seminal por el
semen del macho, para que en lo sucesivo queden fecundados todos los hue-
vos que atraviesen la parte correspondiente de los oviductos. En la abe-
ja cubana, ya nos lo ha dicho D. Felipe Poey, basta una sola fecundación
de la hembra por el macho para que resulten fecundados todos los huevos
que á millares debe poner aquélla, durante los dos ó tres años que durará
su existencia. Con las hembras del género Culex hasta ahora estudia-
das, no hay lugar de poner á prueba esa fecundación prolongada, puesto
que la aovación se efectúa en ellas en una sola vez; pero no sucede así
con las hembras del C. mosquito. Esas ponen sus huevos aislados ó en
hileras de nueve á quince, separados ó juntos, unas veces sobre el agua,
otras sobre sobre los cuerpos adyacentes bastante cerca del nivel para que
una pequeña elevación permita al agua bañarlos. Cualquiera que sea el
valor de la hipótesis quo he propuesto, para explicar la necesidad que
tiene el C. mosquito de picar varias veces y llenarse otras tantas de sangre
viva á fin de llevar á cabo la postura de todos sus huevos, lo cierto es que
las hembras de esa especie siempre se hallan en disposición de volver á pi-
car después que han digerido la sangre que habían chupado en la primera
picada. En el caso de una de esas hembras cogidas en el mes de enero del
corriente año, ella picó doce veces y tres veces efectuó la aovación duran-
te los 31 días que vivió; habiendo ido á morir en los Estados Unidos, don-
de á la sazón la temperatura exterior estaba por debajo de o C.

Con los C. cubensis ó el zancudo, por lo contrario, no he logrado nun-
ca una segunda picada con las hembras aprisionadas, hubiesen ó no pues-
to sus huevos. Posible es, sin embargo, que en estado de libertad, ellas
necesiten á veces varias picadas sucesivas antes de proceder á la aova-
ción; sí he observado alguna vez que venían á picarme, teniendo ya el
vientre ocupado por alguna sangre ; pero he creído que esto resultara por
haber sido interrumpida la picada anterior antes que el insecto hubiese in-
gerido toda la sangre que le correspondiera.

Es evidente que desde el punto de vista en que estoy considerando el
mosquito, la especie C. mosquito se encuentra en condiciones admirables
de aptitud para llevar de un individuo á otro una enfermedad que fuese
transmisible por medio de la sangre, toda vez que tiene múltiples ocasiones
de chupar sangre de distintas procedencias y también de inficionar á dis-
tintos individuos; aumentando notablemente las probabilidades de que
su picada pueda reunir las coincidencias necesarias para que se realice
la transmisión. Por otro lado, el C. cubensis, al absorber por su trompa
mayor cantidad de sangre virulenta, deberá quedar más impregnada y
en condición de producir una inoculación más grave, máxime si ésta
se efectúa á los pocos instantes de haber salido las lancetas de la zan-
cuda del vaso capilar de un enfermo, como habrá de suceder cuando su

4

16

primera picada ha sido interrumpida. Aquí, pues, será más grave la in-
fección, pero menos probable su ocurrencia.

No es posible, empero, comprender las extraordinarias facilidades que
la picada del mosquito ofrece para la inoculación de cualesquiera partículas
contagiosas que la sangre pudiese contener, sin antes hacerse cargo de la
conformación y estructura del aparato que la hembra del mosquito emplea
para picar y chupar la sangre. Lo que se ve de la trompa del mosquito
en condiciones normales es la vaina, resultado de la transformación del la-
bio inferior: ella nace por un pedículo implantado en la base de la cabeza,
debajo de las otras piezas orales, está hendida en su parte superior y en
toda su longitud hasta llegar á un botoncito terminal, que considero
análogo á un par de palpos labiales, y de cuya extremidad salen las pun-
tas de las otras piezas que contiene. La vaina del C. mosquito, á cuya es-
pecie he limitado mis observaciones, mide dos y medio milímetros de lar-
go ; ima línea francesa, dice Reaumur que tenía la trompa de la especie
que él observó, y como quiera que nuestro mosquito á veces mete sus lan-
cetas hasta muy cerca de su inserción, se verá cuan fácilmente habrá de
alcanzar cualquier vaso que se encuentre á menos de un quinto de centí-
metro de la superficie cutánea. Dentro de la vaina existen dos tubos
que parecen sueltos en el fondo de su concavidad, donde los he visto algo
tortuosos; los dos se reúnen en un tronco común, el cual ocupa la concavi-
dad del pedículo de la vaina. Creo que por esos tubos vierta el mosquito
la saliva acre é irritante que ocasiona el escozor de la picada, y destinada,
según creen los naturalistas, á hacer más fluida la sangre que ha de correr
por el sifón. En el interior de la vaina se encuentran cinco piezas: una,
la principal, es impar, procedente del labro ó labio superior, de consistencia
córnea y prolongada en forma de espolón hondamente acanalado y abierto
por su parte superior, en toda su longitud, hasta terminar en una punta
como la de un limpia-dientes que se hubiese cortado en un cañón de pluma
largo y angosto. Esta pieza es rígida y en toda su superficie externa pre-
senta un labrado muy curioso, como si sobre ellas estuviese aplicada una
red cuyas mallas, en relieve, formaran unos paralelógramos pequeños con
los ángulos más agudos dirigidos en el sentido longitudinal. Dentro de
esas mallas innumerables fácilmente podrían alojarse partículas de la san-
gre chupada. Las otras cuatro piezas consisten en dos pares de lancetas
flexibles, correspondientes á las dos mandíbulas y á las máxilas é implan-
tadas á la raíz de los dos palpos maxilares que se ven de cada lado de la
trompa. La estructura de estas dos clases de lancetas es enteramente
distinta: la lanceta mandibular consiste en una pieza acanalada y con
tendencia á conservar su forma encorvada ; su cara externa es convexa
y presenta en toda su extención unas crestas transversales, paralelas y
compuestas, según creo, de unos dientes. También los bordes de su hen-
didura longitudinal presentan unos dientes de filo muy acerado; la pun-

17

ta de esta lanceta es encorvada y convexa, presentando dientes en sus bor-
des libres hasta la misma extremidad, cuya sutileza y fuerza deben ser
muy considerables, á juzgar por su aspecto. Las
lancetas maxilares, cuyo origen se encuentra más
abajo del de las mandibulares, tienen la forma de
una cinta cuyos bordes estuvieran doblados hacia
adentro, como un dobladillo, y cuyo borde libre,
así doblado, estuviese armado de una franja de
dientes muy finos y largos: esta lanceta, en su
conjunto, se asemeja á las hojas largas y angostas
de ciertas yerbas, y también por su punta ancha,
de doble filo, reforzada en el medio por una ner-
vura longitudinal. Todas estas piezas se amoldan
sobre el espaldón del labro de tal manera que, al
separar la vaina, antes de la
disociación de las lancetas,
parece imposible que la vari-
lla redonda ú ovalada, con su
punta nica aguda y afilada
que se tiene á la vista, pueda
ser el conjunto de las cinco
piezas que acabo de descri-
bir i).

l m i h La operación de la picada comienza por la explora-

ción que hace el mosquito tentando la piel con la punta de
su trompa hasta encontrar un lugar conveniente y entonces se planta con
decisión sobre sus seis patas (á veces mantiene las dos traseras levantadas),
el tórax fuertemente inclinado hacia abajo, la cabeza y la trompa casi

1) La descripción que antecede fué escrita bajo la creencia de que sólo cinco
partes bucales constituían la trompa del Culex mosquito y de los mosquitos en ge-
neral; pero breve tiempo después tuve conocimiento de la existencia de una sexta
pieza, de acuerdo con las afirmaciones de los modernos entomólogos. Además, ob-
servando más cuidadosamente, encontré que lo que había yo descrito como una de
las mandíbulas, pertenece con más propiedad á la hipo-faringe, cuya existencia des-
conocía en aquella época. Por tal motivo, reproduzco aquí el dibujo que en 1882 ó
1SS3 hice de las seis piezas de la trompa. — Respecto á la existencia 'le uno ó dos tu-
bos tortuosos con paredes estriadas, que ocupan la concavidad de la vaina, y que
consideraba yo como el conducto excretor de las glándulas salivares, la he encontra-
do varias veces y creo todavía que en las especies de que trato el conducto salivar
no se vacía en el tubo de la hipo-faringe, sino que corre por su base situado libre-
mente en la concavidad de la vaina. Esta suposición adquirió mayor fuerza en mi
ánimo por un detalle que acabo de ver en el Tratado de Entomología de Pac-
kard, página 78, que cita lo siguiente de Meinert : "El conducto eferente de las
glándulas salivares torácicas (ductus salivalis) perfora á la hipo-faringe más ó me-
nos cerca de la base, para que la saliva pueda ser expelida en la herida por el canal
ó conducida á lo largo de la lainella. Muy raramente el conducto salivar, perforártelo
la hipo-faringe, se continúa en la forma de un tubo libre y muy delgado. (190'-).

18

verticales. Enseguida con la simple vista ó mejor con un vidrio de au-
mento, se ve la vaina encorvarse hacia atrás, en su parte superior, y gra-
dualmente doblarse en forma de una <^ horizontal, cuyas ramas van gra-
dualmente aproximándose á medida que las lancetas penetran en la piel.
Estas aparecen en forma de un alambre muy sutil teudido entre las extre-
midades de la <^ figurada por la vaina y se las ve moverse al par que los
palpos maxilares, hasta que, habiendo penetrado en la luz de algún vaso
capilar, el insecto se inmoviliza mientras se llena, al parecer sin ningún
esfuerzo de su parte, con la sangre roja y caliente de su víctima. Durante
esta operación se siente á veces un escozor instantáneo, debido á la saliva
que el mosquito vierte en la herida por la extremidad de la vaina, cuyo
botón se haya cogido en la cisura. El vientre se abulta y la sangre se hace
visible al través de sus paredes laterales transparentes. Esta operación
por lo regular dura varios minutos y yo la he visto prolongarse hasta siete.

Sabido es que los mosquitos, aunque nunca desaparecen del todo
en la Habana, tienen sin embargo épocas estacionales en que son mucho
más numerosos que en otras. Su número me ha parecido aumentar progre-
sivamente desde abril ó mayo hasta agosto, para de allí decrecer gra-
dualmente hasta febrero y marzo. Pero hay un punto relativo al estudio
que venimos haciendo, que no es posible desatender por razón de las nu-
merosas aplicaciones que puede tener en ciertos casos, hasta ahora inex-
plicados, de reproducción de epidemias de fiebre amarilla, sin nueva im-
portación, en localidades hasta entonces consideradas inmunes. Me refie-
ro á la hibernación del mosquito, fenómeno que no se observa en nuestro
clima, al menos en todas sus fases, pero que constituye, según las más
autorizadas opiniones, el modo regular de propagarse la especie en los cli-
mas fríos. Dice, en efecto, el Dr. Taschenberg: "las hembras fecundadas
de la última generación hibernan en los más diversos escondrijos, prin-
cipalmente en las cuevas de las casas, para luego propagar su especie en
la siguiente primavera."

En cuanto á las condiciones que favorecen el desarrollo de los mosqui-
tos citaré el calor, la humedad, la presencia de aguas estancadas, las loca-
lidades bajas y obscuras, la ausencia de viento y la estación del verano;
pero no estará de más recordar la observación de Humboldt, de que la
abundancia de los mosquitos no siempre obedece á condiciones metereoló-
gicas ni topográficas determinadas.

He hablado ya de la dificultad que el mosquito, por motivo de sus
alas relativamente pequeñas, necesariamente ha de experimentar para
elevarse en el aire después de haberse saciado de sangre. La misma causa
impedirá también que el mosquito se aparte mucho del lugar donde ha-
ya efecüíado su última picada y, en general, que pueda mantenerse mucho
tiempo en el aire, ni trasladarse á distancias considerables, sin posarse.
Mas esto no se opone á que, escondido entre la ropa, en un sombrero, en

19

una maleta de viaje, etc., el mosquito, después de una picada reciente,
pueda ser transportado á grandes distancias, llevando quizá, en sus lan-
cetas, el germen inoculable de la enfermedad.

En fin, débese tener en cuenta las preferencias que los mosquitos
manifiestan hacia ciertas razas é individuos, notándose que la menos ator-
mentada parece ser la africana, y los individuos más perseguidos por ellos
los de razas del norte recién venidos á las regiones tropicales de Améri-
ca. Parece verosímil que esto obedezca al grado de espesor de la piel y á
las condiciones en que se efectúa la circulación capilar cutánea, puesto
que esas circunstancias lian de influir en la facilidad con que el mosqui-
to hembra podrá procurarse la sangre que necesita para completar el ci-
clo de su existencia.

Hecha esta larga, pero necesaria explicación de los hábitos de nuestros
mosquitos de Cuba y del C. mosquito en particular, veamos ¿de qué me-
dios podría valerse el mosquito para comunicar la fiebre amarilla si esta
enfermedad fuese realmente transmisible por la inoculación de la sangre"
Lo más natural, al hacernos esta pregunta, es pensar en la sangre viru-
lenta que el mosquito ha chupado á un enfermo de fiebre amarilla y que
puede ascender á cinco y hasta siete ú ocho milímetros cúbicos, los mismos
que, si el mosquito muriese antes de haberlos digerido, quedarían en exce-
lentes condiciones para conservar durante largo tiempo sus propiedades
infectantes. También podrá pensarse, sin duda, en la misma sangre
que, en forma de excremento, deponen los mosquitos en las aguas pota-
bles y otras, y que bien pudiera llevar la infección, si ésta fuese suscepti-
ble de introducirse por la boca. Pero los experimentos de Ffirth y cier-
tas consideraciones directamente enlazadas con mi modo de apreciar la
patogenia de la fiebre amarilla no me permitían detenerme en ninguno de
esos modos de propagación. Voy á decir por qué. Cuando la Comisión
Norte Americana de Fiebre Amarilla al despedirse de nosotros, ahora dos
años, dejó su valiosa colección de fotografías de las preparaciones micros-
cópicas hechas por nuestro socio corresponsal el Dr. Sternberg, lo que más
llamó mi atención fué la circunstancia allí demostrada de que los glóbulos
rojos de la sangre salen enteros en las hemorragias de la fiebre amarilla ; y
como quiera que esas hemorragias se efectúan á veces sin rotura percepti-
ble de los vasos, era forzosa la deducción de que, siendo este síntoma el ca-
rácter clínico más esencial de la enfermedad, habría que buscarse la lesión
principal en el endotelio vascular. Pensando luego en las circunstancias de
que la fiebre amarilla es transmisible, que no ataca sino una vez á un mis-
mo individuo, y que siempre presenta en sus manifestaciones, un orden
regular como el de las fiebres eruptivas, llegué á formarme una hipótesis
en la que consideraba esa enfermedad como una fiebre eruptiva cuya erup-
ción se hiciese en el endotelio vascular. El primer período sería el de la
fiebre de invasión, la remisión coincidiría con el período de erupción, y el

20

tercer período sería el de descamación. Si ésta se efectúa en buenas con-
diciones, el enfermo sólo presentará los indicios de una filtración exa-
gerada de algunos elementos de la sangre al través del endotelio nuevo;
si en malas, el endotelio, mal repuesto, no podrá impedir la salida de los
elementos figurados de la sangre, vendrán las hemorragias pasivas y ha-
brá peligro inminente para el paciente. En fin, asimilando esta enferme-
dad á la viruela y á la vacuna, me dije que para inocularla, habría que ir
á buscar la materia inoculable en el interior de los vasos de un enfermo
de fiebre amarilla y llevarla al interior de un vaso sanguíneo de otro indi-
viduo en aptitud de recibir la inoculación. Condiciones todas que el mos-
quito realiza admirablemente con su picada y que sería punto menos que
imposible á nuestras manos imitar, con los instrumentos comparativamen-
te toscos y groseros que puede producir el más hábil de nuestros artesanos.

Tres condiciones serán, pues, necesarias para que la fiebre amarilla se
propague : 1.° Existencia de un enfermo de fiebre en cuyos capilares el mos-
quito pueda clavar sus lancetas é impregnarlas de partículas virulentas,
en el período adecuado de lia enfermedad ; 2." Prolongación de la vida del
mosquito entre la picada hecha en el enfermo y la que deba reproducir
la enfermedad, y 3 o Coincidencia de que sea un sujeto apto para contraer
la enfermedad alguno de los que el mismo mosquito vaya á picar después.

La primera de estas condiciones, desde que el Dr. D. Ambrosio G. del
Valle ha comenzado á publicar sus valiosas tablas mortuorias, puede ase-
gurarse que jamás ha dejado de hallarse realizada en la Habana ; en cuan-
to á la 2 a y la 3 a , es evidente que las probabilidades de que resulten cum-
plidas dependerán de la abundancia de los mosquitos y del número de
individuos susceptibles de recibir la inoculación que se encuentren en
la localidad. Creo que, efectivamente, en la Habana han coincidido siem-
pre las tres condiciones señaladas los años en que la fiebre amarilla ha hecho
sus mayores estragos.

Tal es mi teoría, señores, y en verdad ella ha venido á robustecerse
singularmente con las numerosas coincidencias históricas, geográficas, etno-
lógicas y metereológicas que ocurren entre los datos que se refieren al mos-
quito y los que tenemos acerca de la fiebre amarilla, y también con la cir-
cunstancia de que podemos con su auxilio explicar circunstancias hasta
ahora inexplicables por las teorías existentes. La fiebre amarilla no fué cono-
cida en la raza blanca hasta después del descubrimiento de América, y
segíin Humboldt es opinión tradicional en Veracruz, que allí ha existido
esa enfermedad desde que vinieron á sus playas los primeros exploradores
españoles. Allí también hemos visto que los españoles desde su primera
venida señalaron la presencia de mosquitos, y, con más insistencia que en
ningún otro lugar de América, en los mismos arenales de San Juan de Ulúa.
Las razas más expuestas á padecer la fiebre amarilla son también las que
sufren de las picadas de los mosquitos. Las condiciones meteorológicas

21

que más favorecen el desarrollo de esa fiebre son las mismas que acrecien-
tan el número de los mosquitos: en abono de cuyo aserto puedo citar
varias epidemias parciales respecto de las cuales se afirma, bajo la garan-
tía de médicos competentes, que durante la prevalencia de la fiebre amari-
rilla, los mosquitos habían sido mucho más numerosos que en épocas pa-
sadas, haciéndose constar, en un caso, que los mosquitos eran de especie
distinta de las que allí solían observarse, y que llevaban unas manchas
grises en el cuerpo. Respecto á la topografía de la fiebre amarilla, el
mismo Humboldt, que señala las alturas donde suelen llegar los mosquitos,
en otro lugar menciona los límites de elevación hasta donde suele propa-
garse la fiebre amarilla. En fin, en el caso muy notorio del vapor de los Es-
tados Unidos "Plymouth" en que dos casos de fiebre amarilla se desarrolla-
ron en alta mar después de haber sido desinfectado y congelado el bu-
que durante todo el invierno, y de haber transcurrido cuatro meses desde
el último caso observado á bordo, en el mes de noviembre anterior, se
explica perfectamente por la hibernación de aquellos mosquitos que hu-
biesen picado á los anteriores casos de vómito y luego, encontrándose otra
vez bajo una temperatura tropical, volvieron á salir de su letargo y pica-
ron á dos de los nuevos tripulantes del buque.

Apoyado, pues, en estas razones, determiné someter á prueba experi-
mental mi teoría, y después de obtener las debidas autorizaciones, proce-
dí de la manera siguiente :

El día 28 de junio próximo pasado, llevé á la casa de salud de Garci-
ni un mosquito cogido antes de que hubiera picado, y le hice picar y lle-
narse de sangre en el brazo de un enfermo, D. Camilo Anca, que se halla-
ba en el quinto día de fiebre amarilla, perfectamente caracterizada, y de
cuya enfermedad falleció dos días después. Habiendo luego elegido á F.
B., uno de los veinte individuos sanos no aclimatados á esa enfermedad,
que se encuentran actualmente sometidos á mi observación, le hice picar,
el 30 de junio, por el mismo mosquito. Teniendo entonces en cuenta que
la incubación de la fiebre amarilla, comprobada en algunos casos especiales,
varía de uno á quince días, — seguí observando al citado F. B. — El día 9
empezó á sentirse mal, y el li entró en el Hospital con una fiebre amarilla
benigna, pero perfectamente caracterizada por el íctero y la presencia de
albúmina en la orina, la cual persistió desde el tercero hasta el noveno día.

El día 16 de julio hice picar en la misma casa de salud de Garcini,
un caso de fiebre amarilla grave, D. Domingo Rodríguez, en tercero ó
cuarto día de enfermedad. El día 20 me hice picar á mí mismo por el mos-
quito, y en fin, el 22, hice picar á A. L. C, otro de los veinte observados.
A los cinco días entró en el hospital con fiebre, dolores fuertes de cabeza
y de cintura é inyección de la cara ; duraron tres días estos síntomas, en-
trando en convalecencia el individuo sin haber presentado íctero ni albu-

22

minuria. Fué diagnosticado de fiebre amarilla abortiva por el faculta-
tivo de asistencia.

El día 29 de julio hice picar por un mosquito á D. L. R. que se ha-
llaba gravemente atacado de fiebre amarilla en la casa de salud de Gar-
cini en tercer día de la enfermedad. El 31 hice picar por el mismo mos-
quito á D. L. P., otro de los veinte individuos de mi observación. El día
5 de agosto á las dos de la madrugada fué invadido de los síntomas de una
fiebre amarilla ligera; presentó luego algún íctero, pero creo que no llegó
á presentarse ninguna albúmina ; en todo caso su enfermedad fué califi-
cada de fiebre amarilla abortiva.

En fin, el 31 de julio hice picar por otro mosquito al mismo D. L.
R., enfermo de fiebre amarilla de la casa de salud de Garcini, en quinto
día ya de la enfermedad, de la cual falleció al día siguiente. El 2 de
agosto hice picar por el mismo mosquito á D. G. B., otro de mis veinte
observados. Hasta ahora esta última inoculación no ha producido resul-
tado ; pero como quiera que no han transcurrido sino doce días, se encuen-
tra dentro de los límites de la incubación. l )

Debo advertir que los individuos que acabo de citar son los úuicos
á quienes he inoculado por el mosquito, de la manera indicada, y que
desde el 22 de junio hasta ahora (en el término de siete semanas) no han
ocurrido entre mis veinte observados más casos de fiebre amarilla confir-
mada, ni tampoco de forma abortiva, que los tres primeros inoculados.

Estas pruebas son ciertamente favorables á mi teoría, pero no quiero
incurrir en la exageración de considerar ya plenamente probado lo que
aun no lo está, por más que sean ya muchas las probabilidades que pue-
do invocar en mi favor. Comprendo demasiado que se necesita nada me-
nos que una demostración irrefutable para que sea generalmente aceptada
una teoría que discrepa tan esencialmente de las ideas hasta ahora pro-
pagadas acerca de la fiebre amarilla ; mas entretanto se proporcionan los
datos de que aun carecemos, séame permitido resumir en las siguientes
conclusiones los puntos más esenciales que he tratado de demostrar.

1) Este individuo D. G. B., se presentó el día 17 de agosto al reconocimien-
to, manifestando que desde unos seis días venía padeciendo dolores de cabeza, ina-
petencia y malestar general. El 24 le encontré con alguna fiebre (pulso 100, tem-
peratura 38°2), y manifestó haber tenido fiebre más alta la víspera y el mismo dia,
por la mañana. No pasó, empero, de una fiebre muy ligera, puesto que el enfermo
no tuvo que darse de baja, ni exigió medicación alguna. Cesó la fiebre, pero los
dolores de cabeza continuaron algunos días más.

Otro individuo, I. C, de los veinte, fué picado el día 15 de agosto, por un mos-
quito que, dos días antes, se había llenado en el brazo de un enfermo del Hospital
Militar, en 5» día de fiebre amarilla. No parece que este inoculado haya estado for-
malmente enfermo hasta ahora (septiembre 1«). No he podido verle después de
la inoculación, y sólo por aviso verba! tuve noticia de que se hallaba algo enfermo
los días 24 y 25 de agosto; pero tampoco tuvo que darse de baja.

Véase la nota 2) en inglés, p. 42.

23
Conclusiones

I a Queda comprobado que el C. mosquito pica, por lo regular, va-
rias veces en el curso de su existencia, no tan sólo cuando su primera pi-
cada lia sido accidentalmente interrumpida, sino también cuando ha po-
dido saciarse por completo, transcurriendo, en este caso, dos ó más días
entre sus picadas.

2 a Como quiera que la disposición de las lancetas del mosquito
se adapta muy bien á retener partículas que se encuentren suspendidas
en los líquidos que el insecto ingiere, no puede negarse la posibilidad de
que un mosquito conserve en sus lancetas partículas del virus contenido
en una sangre enferma y con el mismo inocule á las personas á quienes
en lo sucesivo vaya á picar.

3 a La experimentación directa para determinar si el mosquito pue-
de transmitir la fiebre amarilla de la manera indicada, se ha reducido á
cinco tentativas de inoculación, con una sola picada, y éstas dieron por
resultado : un caso de fiebre amarilla benigna, pero perfectamente carac-
terizada con albuminuria é íctero; dos casos calificados de fiebí¿ amarilla
abortiva por los facultativos de asistencia ; y dos de fiebres efímeras ligeras,
sin carácter definido. *) De lo cual se infiere que la inoculación por una
sola picada no es suficiente para producir las formas graves de la fie-
bre amarilla, debiéndose aplazar el juicio respecto á la eficacia de la ino-
culación para cuando sea posible experimentar en condiciones absoluta-
mente decisivas, esto es, fuera de la zona epidémica.

4 a Si llegase á comprobarse que la inoculación por el mosquito no
tan sólo puede reproducir la fiebre amarilla, sino que es el medio general
por el cual la enfermedad se propaga, las condiciones de existencia y de
desarrollo de ese díptero explicarían las anomalías Hasta ahora señaladas
en la propagación de la fiebre amarilla y tendríamos en nuestras manos
los medios de evitar, por una parte la extensión de la enfermedad, mien-
tras que, por otra, podrían preservarse con una inoculación benigna los
individuos que estuviesen en aptitud de padecerla.

Mi única pretensión es que se tome nota de mis observaciones y que se
deje á la experimentación directa el cuidado de poner en evidencia lo que
hay de cierto en mis conceptos. Esto no quiere decir, empero, que yo
rehuya la discusión de las ideas que he emitido ; antes al contrario, ten-
dré el mayor gusto en oir las advertencias ú objeciones que quisieren
hacerme mis distinguidos compañeros.

1) Eespecto de estos dos últimos, véase la nota anterior.

El Mosquito y la Fiebre Amarilla ])

El Dr. Finlay, leyó una Memoria sobre el Mosquito hipotéticamente
considerado como agente de transmisión de la fiebre amarilla. Después de
recordar sus estudios acerca de la excesiva alcalinidad de la atmósfera de la
Habana y sus relaciones conjeturales con el desarrollo de la fiebre amarilla, y
de considerar como insostenible cualquiera teoría que atribuya su origen ó
propagación á influencias atmosféricas, meteorológicas, ni tampoco al de-
saseo ó cuidado de medidas higiénicas generales, limitándose á admitir
la existencia de una causa material transportable, cualquiera que ella
sea, se propone hoy el académico citado estudiar el medio por el cual la
materia morbígena de la fiebre amarilla se desprende del enfermo y se
implanta en el hombre sano. Da cuenta en seguida de las investigaciones
experimentales que ha hecho para llegar á cerciorarse de que el mosquito
es ese agente ó medio de transmisión de dicha enfermedad : recuerda los
admirables trabajos de Réaumur, así como los muy importantes de Hum-
boldt, Bonpland y otros; señala dos especies de mosquitos por el Dr. Finlay
observados en la Habana con caracteres distintos y que salen á diversas
horas; sólo la hembra es la que pica y chupa la sangre, mientras que el
macho se sustenta con jugos vegetales, principalmente los dulces; pero
no es para su propio sustento que aquélla se muestra ávida de sangre viva,
sino para las necesidades de la propagación de la especie. El autor estu-
dia detenidamente todo lo relativo á la aovación del mosquito, precedida
siempre de la fecundación y picada; considera sobre todo la conformación
y estructura del aparato de que está dotada la hembra para picar y chu-
par la sangre ; se refiere á la dificultad que, por sus alas relativamente pe-
queñas, necesariamente ha de experimentar para elevarse en el aire des-
pués de estar repleta, del mismo modo que para apartarse mucho del lu-
gar donde haya efectuado su última picada, sin que ésto se oponga á que
pueda ser transportada á grandes distancias, llevando en sus lancetas el
germen inoculable de la enfermedad ; prefieren los individuos de las ra-
zas del norte recién llegados á las regiones tropicales de América, por ha-
llar en ellos mayor facilidad para procurarse la. sangre que necesitan á fin
de completar el ciclo de su existencia. Explicados los hábitos de los mos-
quitos de Cuba, pasa el Dr. Finlay á relatar algunos experimentos que ha
hecho en prueba de su hipótesis, es decir, de que dichos insectos pueden lle-
var la fiebre amarilla de un individuo enfermo á otro sano. Partiendo

1) Del acta de la sesión del 14 de agosto, 1881. Anales de la Academia de Ciencias
Médicas, Físicas y Naturales de la Eabana. Tomo XVIII, p. 175.

25

de otra suposición (que dicha enfermedad es una fiebre eruptiva cuya
erupción se hace en el endotelio vascular), parece natural que para inocu-
larla se vaya á buscar la sangre al interior de los vasos de unos sujetos en-
fermos para llevarla también al interior de otros vasos sanguíneos de su-
jetos sanos. Señálanse después las condiciones necesarias para que se
propague la afección, condiciones que guardan perfecta concordancia con
los datos que poseemos referentes al mosquito y á la fiebre amarilla. El
Dr. Finlay traza la historia de cuatro individuos que hizo inocular por
el insecto mencionado del modo que en su memoria se indica; sus obser-
vaciones en el término de siete semanas han llegado á basarse en veinte
individuos sanos, para poder comparar los efectos de la influencia epidé-
mica en ellos, mientras estudiaba sus cuatro inoculados, sin que ocurriese
más que en tres de éstos el desarrollo de la fiebre amarilla confirmada;
pero, por favorables que á su teoría parezcan ser los resultados, dema-
siado comprende que se necesita, para que sea generalmente aceptada, de
ima demostración irrefutable, siendo por ahora su única pretensión que
se tome nota de sus observaciones, se deje a la experimentación directa
el cuidado de evidenciar los hechos y promover la discusión sobre las ideas
que ha emitido.

A propuesta del Secretario general, quedó sobre la mesa el trabajo
del Dr. Finlay, á disposición de los Sres. Académicos.

The Mosquito Hypothetically Considered as the Agent
of Trasmission of Yellow Fever

Read before the Royal Academy of Medical, Physical and Natural Sciences W

Session of August 14th 1881

Mr. President, Gentlemen:

Some years ago I had the honor to submit to your consideration the
results of my alkalimetric experiments, by which I think I have definitely
demonstrated the excessive alkalinity which prevails in the atmosphere of
Havana. Some of the Members now present, may perhaps remember the
relations which I then attemped to establish between that peculiarity
and the development of yellow fever in Cuba. Much however has been
done since that time, more accurate data have been obtained, and the
etiology of yellow fever has been more methodically studied. In con-
sequence thereof I feel convinced that any theory which attributes the
origin and the propagation of yellow fever to atmospheric influences, to
miasmatic or meteorological conditions, to filth or to the neglect of general
hygienic precautions, must be considered as utterly indefensible. I have,
therefore, been obliged to abandon my former ideas, and shall now
endeavor to justify this change in my opinions, submitting to your appre-
ciation a new series of experiments which I have undertaken for the pur-
pose of discovering the manner in which yellow fever is propagated.

In this paper I shall not concern myself with the nature or form of
the morbific cause of yellow fever, beyond postulating the existence of a
material, transportable substance, which may be an amorphous virus, a
vegetable or animal germ, a bacterium, etc., but, at any rate, constitutes
something tangible which requires to be conveyed from the sick to the

1) Translated by Dr. Finlay from the Anales de la Academia de Ciencias Médicas,
Físicas y Naturales de la Habana, Vol. XVIII, p. 147. Vide also Revista de la Asocia-
ción Médico-Farmacéutica de la Isla de Cuba, January 1902, p. 273.

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healthy hefore the disease can be propagated. What I propose to consider
is the means by which the morbific cause of yellow fever is enabled to part
from the body of the patient and to be implanted into that of a healthy
person. The need of an external intervention, apart from the disease itself,
in order that the latter may be transmitted is made apparent by numerous
considerations; some of them already pointed out by Humboldt and Ben-
jamin Rush since the beginning of this century, and now corroborated
by recent observations. Yellow fever, at times, will travel across the Ocean
to be propagated in distant ports presenting climatic and topographic
conditions very different from those of the focus from which the in-
fection has proceeded, while, at other times, the disease seems unable to
transmit itself outside of a very limited zone, although the meteorology
and topography beyond that zone do not appear to differ very materially.
Once the need of an agent of transmission is admitted as the only means
of accounting for such anomalies, it is evident that all the conditions which
have hitherto been recognized essential for the propagation of the
disease must be understood to act through their influence upon the
said agent. It seemed unlikely, therefore, that this ageut should be found
among Micro or Zoophytes, for those lowest orders of animal life are but
little affected by such meteorologic variations as are known to influence
the development of yellow fever. To satisfy that recpiisite it was necessary
to search for it amongs insects. On the other hand, the fact of yellow
fever being characterized both clinically and (according to recent find-
ings) histologically, by lesions of the blood-vessels and by alterations of the
physical and chemical conditions of the blood, suggested that the insect
which should convey the infectious particles from the patient to the healthy
should be looked for among those which drive their sting into blood-vessels
in order to suck human blood. Finally, by reason of other considerations
which need not be stated here, I came to think that the mosquito might
be the transmitter of yellow fever.

Such was the hypothesis which led me to undertake the experimental
investigation which I shall here relate.

The application of the auxiliary sciences to Medicine often demands
such a minute acquaintance with the different branches of human know-
ledge, that one cannot wonder at the length of time which sometimes
elapses before certain facts recorded in a special branch can become avail-
able I'm- purely medical investigations. This is particularly the case with
regard to Natural History; its acquisitions being the outcome of the direct
observation of Nature must, as a rule, undergo a complete revision from
our own point of view before they can be turned to account in a nosological
investigation. It has thus happened that more than a century after
Reaumur had written his admirable Memoir on the habits of mosquitoes,
justly considered as a model of accurate and keen observation, and which,

29

from a general point of view, appears to exhaust the subject, when, six
months ago, I recurred to that valuable source in search of data for the
study which I had undertaken, I could not obtain the ones which 1 mosl
needed. I was consequently obliged not only to go over all the data given by
Réaumur, in order to ascertain whether they were also applicable to the Cu-
ban mosquitoes, but to investigate other details about which neither Reau-
mur nor any other Naturalist had reason to be particularly interested. *)

Let us first recall the geographical distribution of mosquitoes. They
may be said, in general terms, to exist everywhere, except at great altitudes
above the sea-level. Many believe that the dipterous insect with which we
are concerned, the genus ''Culex", constitutes a special torment of the trop-
ical regions, while in reality it is found in all latitudes. In the polar
regions, the Laplanders, just as the inhabitants of the equinoctial regions
of America, are prevented from taking their meals and from lying down
to sleep within their huts, unless they surround themselves with an atmos-
phere of smoke in order to escape those pests. In the open, those insects
will fly into their mouths and nostrils, and, notwithstanding the hardening
of their skin during the previous winters, they find it necessary to use veils
steeped in fetid grease and to anoint their bodies with cream or lard as
a protection against mosquitoes. In Canada, in Russia, in England, in
France, in Spain, all over Europe, in Siberia, China, the United States,
in North and South America, mosquitoes abound. In Central Africa, a
German explorer, Dr. Schweinfurst, was tormented by a "spotty-legged"
species whose description might agree with that of the Cuban C. mosquito ;
and perhaps also the species observed in Batavia by Arnold, as stated by
Dr. Kirby, who considers it as a non-deseript variety, not unlike the C.
annulatus, but without any spots on its wings.

1) The truth of these remarks was well exemplified iu the case of the mos-
quito which I had begun to investigate in December 1880, as may be seen from
the following notes copied from a slip of paper upon which I had jotted down all
the information that I obtained from the accomplished and well-known Cuban
Naturalist D. Felipe Poey.

Havana, January 10, 1881, Culex mosquito, Kobiueau Desvoidy, Cuban mos
quito. D. Felipe Poey took with him from Cuba to Paris some Cuban mosquitoes
in 1817 or 1820, and they were there classified by Robineau Desvoidy.

D. Felipe Poey says that, in the same manner as happens with other insects,
the male dies after copulation, and the female after laying its eggs. That, in other
respects, generation is accomplished under the same conditions as have been described
regarding other species.

That the eggs of the Cuban mosquito, deposited upon the water, are black.

That in his opinion, if some mosquitoes do live as long as eight days, it must
be because some accident has prevented the union of the male with the female.

The Culex annulatus has white rings upon its legs but its body is black; the
C, mosquito, on the contrary (?), has silvery white plaques upon the last 5 articu-
lations of its 3d pair of legs, 2 ill-defined ones upon the second pair, and two also on
the other pair. The abdomen is white underneath. The thorax, he is informed,
presents a central longitudinal line.

30

In the same geographical position, however, the mosquito shows a
disposition to spread over continents rather than to invade the islands, in
accordance with Humboldt's observation that those insects are more abun-
dant along the shores of large rivers than upon the islets and that
mosquitoes are more troublesome close to the banks than in the centre of
rivers. To this circumstance may, perhaps, be due the silience of the first
chroniclers of the Discovery of America about mosquitoes, with reference
to the first voyages of Colombus. *) I have not found any mention of
them with reference to the Antilles before 1538, when Hernando de Soto's
soldiers having to cross a river near Puerto de los Principes, were so
severely bitten by mosquitoes that large marks of blood appeared on their
backs. To the comparative immunity of islands must probably be attri-
buted the following account given to Osten Sacken (quoted in Brehm, V.
IX, p. 446) by an American traveler. In 1823 mosquitoes were unknown
on the Hawaian Isles; but between 1828 and 1830 an old ship from Mexi-
co was abandoned close to the shores of one of those islands. The inhab-
itants soon noticed around that spot some blood-sucking insects previously
unknown to them; and the natives used to come in the evening to allow
themselves to be bitten by those extraordinary insects. Mosquitoes after-
wards multiplied and spread on those islands, developing into a regular
plague.

Although mosquitoes are found in all latitudes, their abundance
varies in different localities. Humboldt and Bonpland, in their Travels
in Equinoctial America wrote: "The annoyance suffered from mosqui-
toes and "zancudos" in the torrid zone is not so general as most people
think. On the high plateaux more than 400 toises (2500 feet) above the
sea-level, and in very dry plains, far from ljarge rivers, such as Cumana
and Calabozo, gnats are not much more abundant than in the most popul-
ous parts of Europe". The influence of dryness and of a long distance
from water-courses, pointed out by those travelers, is easily understood,
inasmuch as the larvae and puppae of the mosquitoes are aquatic, and
the winged insect requires water for the laying and hatching of its eggs.
The impediment to their propagation at high levels may consist in the
exaggeration of the diffculty which those insects must always experience
in flying upwards after they have filled themselves with blood ; a difficulty
which will be much more marked in a species having such small wings as
those of the C. mosquito. The rarefaction of the atmosphere at those
great heights necessarily increases that difficulty, and, under those
circumstances, the mosquito will instinctively shun those localities. The
above mentioned travelers also relate that a missionary priest, Bernardo
Zea, had built himself a room over a scaffolding of palm boards, and they

1) This is a mistake, for I have since found the abundance of mosquitoes on the
Island Hispaniola specially mentioned in Herrera (Década I, Lib. V, cap. XI, p. 179).

31

used to go there at night to dry their plants and to write their Diary,
adding: "The missionary had rightly observed that those insects are
more numerous in the lower strata of the atmosphere, within 12 to 15
feet from the ground". Further on they write: "As one proceeds to-
wards the plateau of the Andes, those insects disappear and the air one
breathes becomes pure at a height of 200 toises (1500 feet) mosqui-
toes and zancudos are no longer feared".

Historically the mosquito is one of the insects most anciently observ-
ed. Aristotle and Pliny refer to its proboscis which serves both for pier-
cing the skin and for sucking the blood. The Greek historian Pausanias,
according to Taschenberg, mentions the city of Myus, in Asia Minor,
situated on a bay which had formerly communicated with the sea but was
afterwards cut off from it; when the water in the lake which was thus
formed ceased to be salt, such a plague of mosquitoes was developed that
the inhabitants had to abandon the city and betook themselves to Miletus.
So also in the Decades of Herrera, we read that Juan Grijalva when he
first discovered the coast of New Spain (Mexico), in 1518, landed with his
men on an islet which he named San Juan de Ulua, and they had to build
their huts "at the top of the highest sand-mounds which they could find
in order to avoid the importunity of mosquitoes." Seven days later,
Bernal Diez del Castillo had to seek protection in some Indian places
of worship,, "unable to stand the mosquitoes". Finally, in 1519, on the
same spot where Veracruz now stands, according to Herrera "the long-
legged mosquitoes and the small ones which are still worse used to worry
the people who went with Cortes".

I have observed two kinds of mosquitoes in Havana since December
last, when I began to study those insects. One species is large, of a yellow-
ish colour, with thin, long legs, and without any particular markings ;
I suppose it must be the identical zancudo which worried Cortes' men
on the sandy plains of San Juan de Ulua in 1519, and the same which
La Sagra describes as the Culex Cubensis. The length of its body, meas-
ured from the root of the proboscis to the anal extremity, varies between
5 and 7 millimetres. This species comes out exclusively at night, generally
between 9 and 10 o'clock, and pursues its annoying evolutions until day-
break. All the specimens which I have found inside of mosquito-nets (in
the morning) have belonged to that species; and they remain part of the
day in that position digesting the blood which they have sucked. The
other species is the Culex mosquito, specimens of which were taken to
Paris by the distinguished Cuban Naturalist, Felipe Poey, in 1817 or
1820, and were there classified by M. Robineau Desvoidy under that name.
I have noticed two varieties of this species : one large, with a slight, grace-
ful figure, vigorous, of a dark gray color, somewhat smaller than the
C. Cubensis; the other only measures from 4 to 4% millimetres. I have

5

32

not sought for particular differential characters between these two vari-
eties of the same species, their respective size sufficing for my present
object. Both varieties of the C. mosquito present the following distinctive
characters: the body is dark colored, sometimes almost black or steel-
colored ; the ventral segments of the abdomen as well as the dorsal ones
appear strengthened by an outer layer, with white rings corresponding
to the inter-spaces, though sometimes (on the ventral side) the segments
are whitish and the inter-spaces are dark. On each side of the abdomen
there are two rows of pearly-white dots, between which, after feeding, a
transparent, membrane stretches allowing the blood or other contents of
the distended stomach and intestine to be seen. Upon the hind legs
there are five very characteristic white rings, corresponding to the arti-
culations of the tarsus, metatarsus and tibia; the latter sometimes pre-
senting a sixth white spot. The middle and front legs present two or three
white rings. Upon the sides of the thorax are seen 8 or 10 white dots or
patches of irregular outline, and upon the antero-superior surface of the
thorax a combination of white lines on a dark background is seen resem-
bling a two-stringed lyre. The palps and the antennae also carry some
white marks. Some of the aforesaid markings are apt to be effaced with
age or by friction, but the most characteristic ones very seldom disappear.
The wings of the C. mosquito, the venation of which I small not describe
at present, have no spots like those of the European Culex annulatus;
and its wings are so short that, when closed, they leave the last segment
of the body uncovered. Or course, in order to observe the characters
which I have been describing it is necessary to use a magnifying glass ;
aplanatic lenses of 2i/> or 3 inches focus are very convenient for that
purpose.

The males of both species are readily recognized by their feathery
antennae, like a pair of mustachios, and by its three-pronged proboscis
due to the long palps which lie close to the probocis above, but stand
out on each side near the point; thereby showing a marked contrast with
the smooth probocis of the female whose short palps barely cover the
upper sixth of its length.

The two species of mosquitos to which I have referred do not come out
at the same hours: the zancudo comes out at night and the C. mosquito
in the daytime. This distribution of the day and night between the two
species made me think that the zancudo, notwithstanding its larger size
and more robust appearance, might not be constituted to stand the heat
of our summer sunshine. I tried, therefore, the following experiment. On
the 9th of June, at noon, I exposed to the direct rays of the sun the bulbs
of my psychrometer ; after half an hour the dry bulb marked 42°,25 C.
and the wet bulb 31° 75. I then substituted in place of the instrument
a tube in which a zancudo had been confined for 5 days, but continued

L

33

lively and agile; after 5 minutes' exposure the insect was dead. I then
substituted another tube containing a Culex mosquito, and after leaving
it exposed to the sun during 15 minutes it was still alive and continued
to live another 24 hours in its tube.

It is well known that only the female mosquitoes bite and suck blood,
while the males feed en vegetable juices, principally the sweet ones; but
I have not found it mentioned in any author that even the females never
bite before having been fertilized. This, at least, I infer from the follow-
ing experiments:

A female C. mosquito, caught soon after breaking loose from its
puppa-case, and kept alive during three days, cannot be got to bite during
that space of time. I have several times repeated the experiment and
always with a negative result.

Female mosquitoes which are caught pairing bite and suck blood
readily very soon after they are parted.

Finally, those which are caught in the act of biting and sucking
blood, will as a rule, lay eggs after a few days, while the fertilized
females which have not been allowed to suck blood die without ever
laying any ova.

We are thus led to infer that the craving of the female mosquito
for live blood is not meant to supply au indispensable article of food.
Indeed it seems improbable that for the nourishment of so small a body,
such a disproportionate quantity of rich blood should be needed. I
have come to the conclusion that the sucking of blood is intended for
another object connected with the propagation of the species. The
likeliest hypothesis seems to be that the feed of blood acts through the
degree of heat which it procures. If, for instance, the maturation of the
ovules contained in the ovaries of the mosquito demands a temperature
of 37° C, the latter could scarcely be obtained by any other means
so readily as by the insect filling itself with a fair amount of blood of
that temperature ; and sometimes it may be more convenient for the
mosquito to bite a patient attacked with fever, whose blood at 39° or
or 40° may prove more efficacious in hastening the process of ovulation.
It will thus be understood why large insects like the zancudo are able
to absorb with a single bite the amount of blood required for the matu-
ration of all the 200 to 350 ova which they lay at one sitting, while the
smaller species, like the C. mosquito, have to bite and fill themselves
several times with blood before beginning to lay, and generally require
several sittings before all their ova are laid.

After the female mosquito has filled itself with blood it requires
two, three or four days, according to the species (and the season of the
year) to complete the digestion of its feed; and, during that time, re-
mains out of sight spending hours in a curious performance the object

34

of which Reaumur did not understand, having only observed it in the
open. When the insect is confined in a glass tube, it is easy to see that the
performance consists in besmearing every part of its body with a secre-
tion which is picked up from the anal extremity with its hind legs and
smeared successively upon the legs, the abdomen, the wings, the thorax,
the head and even the proboscis. As suggested by Felipe Poey, facile
princeps among our Cuban Naturalists, the object of this operation is
probably to make the mosquito water-proof before it goes to the water to
lay its eggs. During the digestion, the mosquito also drops some bloody
partirles or excrement which present the peculiary of being extremely
soluble in water, even after being kept in a dry condition during several
months. This is probably due to the admixture of the blood with the saliva
poured out during the process of biting, and which is generally believed to
render the blood more fluid while it is being sucked by the insect. As a
rule after a complete, uninterrupted feed of blood, the mosquito does
not bite again, and even shuns the contact of the bare skin (perhaps
because the heat of it becomes at that time disagreeable) until the di-
gestion of the blood has been completed. With the zancudo (night-
mosquito) it is at that time that its ova are laid.

I shall not reproduce the classical description given by Reaumur
of the manner in which the female of a European species, Culex pipiens,
builds its tiny boat of eggs and floats it on the water. The zancudo of
Cuba goes through a similar performance; but after having launched
their little boat of eggs, they often stretch themselves out to die upon
the water, and I have wondered whether the dead insects which Reau-
mur attributes to new-born ones which have been wrecked and drowned
at the moment of leaving their puppa-shell might not be the cadavers of
mothers who had died in order that their bodies should remain close to
the ova so as to contribute to the feeding of their progeny.

The three successive operations: fertilization, sucking of blood and
laying of eggs, constitute the most essential phases of the mosquito's
existence. The first of these operations, as in most other insects, pro-
bably, need not occur more than once in order that the impregnated
seminal sack of the female shall retain the faculty of fertilizing all the
ova which may thereafter traverse its oviducts. In the Cuban bee, accor-
ding to Felipe Poey, a single fecundation by the male, suffices for all
the thousands of eggs which the female bee lays during the two or three
years of its life. With the females of the various species of the genus
Culex, which, till now, had been observed, there had been no occasion
to test whether such a prolonged fertilizing faculty existed, inasmuch
as all their ova were laid at a single sitting; but the case is different
with the females of the Culex mosquito. These lay their ova separately
or in tiles of !• to 1.3 either isolated or in groups, sometimes upon the water

35

or else upon solid bodies not too far removed from the level of the water,
so that a moderate elevation of that level will allow the water to cover
them. My explanation about the need of several bites and feeds of
blood before the C. mosquito is able to lay all its ova, may be purely hypo-
thical : it is nevertheless a fact that the females of that species are always
ready to bite a second time after they have digested all the blood which
had been sucked at a previous bite. A female C. mosquito, caught (in
Havana J in January of the present year, had bitten 12 times and laid
eggs three times in the course of the 31 days which it lived ; its death
having occurred in New York where it was exposed to temperature below
the freezing point.

With the captive females of the C. Cubensis (C. Pungens), I have
never been abb- to obtain a second bite, whether it had or had not laid
its ova. Possibly, however, when at large they may need 1"

times before laying; for I have i asionally seen them come to bite my

hand, with some blood already in their stomach. This I have attributed to a
previous bite which had been interrupted before the insect had been able
to draw its full allowance of blood.

Evidently, from the point of vif-w which I am considering, the Cu-
lex mosquito is admirably adapted to convey from one person to anoth-
er a disease which happens to be transmissible through the blood; since
it has repeated opportunities of sucking blood from different sources,
and also of infecting different persons; so that the probabilities that its
bite may unite all the conditions required for the transmission will there-
by be greatly increased. On the other hand, inasmuch as the '
bensis absorbs a larger quantity of the infectious blood at each feed, its
mouth-parts may retain a Larger amount of virus, and perhaps produce
a graver inoculation when it happens to attack a non-immune a few
moments after having bitten the patient, its first bite having been in-
terrumped. In that case, a graver infection might result but the chances
of its occurring would be much less.

In order to understand the special facilities which the bite of the C.
mosquito affords for the inoculation of any infectious particles which
should be contained in the blood, it is necessary to have some idea of the
disposition and structure of the apparatus used by the female mosquito
in its operation of stinging and of sucking blood.

What is seen of the proboscis, under ordinary circumstances is the
sheath, which represents a modified nether lip. It arises from a pedicle
attached to the base of the head, below the other mouthparts. It is slit
along its upper border as far as the terminal, conical button seen at its
free end, and which, I believe, is formed by two labial palps. From
the extremety of this button the other pieces constituting the sting are
protruded (in the act of stinging). The sheath of the C. mosquito, to

36

which species my observations have been limited, measures 2y 2 milli-
meters; that of the species observed by Reaumur measured according
to that author, one French line; and as our mosquito oftentimes
drives its sting nearly to its very root, it can readily reach a blood-ves-
sel at a depth not exceeding 1/5 of a centimetre. In the interior of the
sheath are two tubes, lying apparently loose at the bottom of its conca-
vity; I have observed them presenting a tortuous direction, and uniting
into a common trunk within the concavity of the pedicle. I believe it
is through these tubes that the mosquito pours out the acrid saliva
which causes the burning sensation during its bite, and which, accord-
ing to naturalists, serves to render more fluid the blood which has to
run through the sucking apparatus.

Within the sheath are contained five pieces: the principal one cons-
titutes the labrum or upper-lip, it is of horny consistance and prolonged
like a long spur, deeply grooved so as to form a canal opening upwards *)
and ending in a point like that of a tooth-pick cut out of a long slender
quill. This piece is rigid and presents on its outer surface a curious
design as if covered wth a net whose meshes, in relief, form small
parallelograms with acute angles pointing longitudinally. Perhaps within
those innumerable meshes might be lodged some particles of the blood
sucked by the insect. The other four pieces are paired, flexible setae,
two of them constituting the mandibles, and the others the maxillae. The
structure of the two pairs is very different in each. The mandibles are
concave inwardly, and have a tendency to maintain a curvilinear
direction ; their outer side is convex and presents transverse ridges ending
on their free border in very minute teeth. The point of the mandibles is
curved and armed to its very end with teeth which appear to be both sharp
and strong. The maxillae are inserted a little below the mandibles; they
present the appearance of a ribbon with its edges turned in like a seam, arm-
ed with a fringe of long delicate teeth ; its general aspect is that of a long
narrow blade of grass, ending in a broad double-edged point and strength-
ened by a longitudinal vein running all along its middle. All these
setae adapt themselves upon the stem of the labrum so closely that, after
the sheath has been removed and before the setae are dissociated, one
would never think that the round or oval rod, with its sharp, single
point, which comes into view is an assemblage of the five separate pieces
which I have been describing. 2 )

1) This is a misprint. I should read "downwards."

2) The above description was written under the impression that only
5 mouth parts went to constitute the sting of the Cules mosquito, and of mos-
quitoes in general. Soon after writing this paper, however, I became aware of the
existence of a sixth seta, in accordance with the statements of modern entomologists.
— On closer observation too, I found that what I had described as one of the mandi-
bles, more properly applies to the hypopharynx, about the existence of which I was

37

The mosquito commences its operation of stinging by tentatively
exploring the skin with the point of its proboscis until it finds a suitable
spot. It them takes a firm position upon its six
feet (sometimes the two hing legs are raised
above its back), the thorax is strongly bent down
while the head and the proboscis assume a ver-
tical position. Next, with the naked eye or, bet-
ter, with the assistance of a magnifiying glass,
the sheath is seen to bend backwards, at its up-
per part, gradually assuming the shape of an
horizontal < the two branches of which gra-
dually come closer together as the sting pene-
trates deeper into the skin. The sting is then
seen as a very slender wire stretching between
the extremities of the hori-
zontal <^ figured by the
sheath, and moving up and
down in unison with the
maxillary palps, until a
blood-capillary has been rea-
ched. The insect remains
motionless while it fills itself,
apparently withouth effort,
l m i h with the red warm blood of its victim. During the bite a .
sharp, instantaneous, burning sensation is sometimes felt,
owing to the saliva which the mosquito instils into the wound through the
end of the sheath, the conical extremity of which remains caught between
the edges of the wound. The insect's stomach becomes distended and the
blood is seen through the transparent lateral walls of its body. Several mi-
nutes are generally required for the completion of the operation ; as
long as seven in some cases which I have timed.

It is a well-known fact that, while mosquitos are never wholly absent

L. labrum. — m. maxillae. — H.
hypopharynx. — M. mandibles.

at that time ignorant. I append therefore a reproduction of a drawing which I made
in 1882 or 83 of the six mouth parts of the sting. — Regarding the existence of one or
two tortuous tubes with striated walls, occupying the concavity of the sheath, and
which I considered as the excretory duct of the salivary glands, I have met with it
on several occasions and still believe that in the species which I am considering the
salivary duct may not empty itself into the tube of the hypopharynx. but runs
through its base lying free in the concavity of the sheath. This supposition has
been strengthened in my mind by a precedent which I have just read in Packard's
Text-Book of Entomology, p. 78 where he quotes from Meinert the following:

"The efferent duct of the thoracic salivary glands (ductus salivalis) perforates
the hypopharynx, more or less near the base, that the saliva may be ejected through
the canal into the wound, or that it may be conducted along the labellae. Very
rarely the salivary duet perforating the hypopharynx, is continued in tht shápt of a free,
very slender tube. ' '

38

from Havana, they are much more abundant at some seasons of the year.
It appears to me that they increase in numbers from April or May till
August, and thereafter gradually decrease till February or March.
Another point, however, requires to be borne in mind, inasmuch as it
affords an explanation of the recurrence, hitherto unaccounted for, of
yellow-fever epidemics without new importation, in localities previously
considered as immune. I allude to the hibernation of mosquitoes, a
phenomenon which is not observed in our climate, at least in all its
phases; but which constitutes, according to the best authorities, the
regular mode by which the species is propagated in cold climates, during
winter. Taschenberg informs us that: "the fertilized females of the last
generation hibernate during winter in out-of-the way places such as the
cellars of dwellings, and set about propagating their species the following
spring. ' '

Among the conditions which favor the development of mosquitoes
may be mentioned ; heat, moisture, the vicinity of stagnant waters, low,
dark localities sheltered from the wind, and the summer-season. It is
necessary, however, to bear in mind Humboldt's observation that the
abundance of mosquitoes is not always in accordance with recognizable
meteorological or topographical conditions.

I have already referred to the difficulty which our mosquito, by
reason of its comparatively small wings, must experience in its upward
flight after it has filled itself with blood. It will also be hinderd by the
same cause, from going far from the place where it has accomplished its
iast bite, and, in general, from traveling any considerable distance through
the air without resting. This circumstance will not prevent, however, its
being conveyed, hidden among clothes, caught under a hat, inside of a
trawling bag, etc., to considerable distances, after a recent bite, perhaps
carrying upon its mouth-parts the inoculable germ of the disease.

The preferences which mosquitoes show for certain races and
individuals should also be borne in mind; the African race being,
apparently, the one least tormented by them, and the greatest sufferers
being the Northern races newly arrived in the tropical regions of America.
It is probable that this may be due to the comparative thickness of the
skin, and to pecularities in the cutaneous capillary circulation, since those
circumstances must influence the facility with which the female mosquito
will be able to procure itself the blood which it requires in order to
accomplish its life-cycle.

After this long, but necessary account of the habits of our Cuban
mosquitoes, and of the Culex mosquito in particular, let us consider by
what means that insect might transmit the yellow fever, if that disease
happens to be really transmissible through the inoculation of blood. The
first and most natural idea would be that the transmission might be effected

39

through the virulent blood which the mosqiüto has sucked, amounting to
5 and even to 7 or 9 cubic millimeters, and which, if the insect happens to
die before completing its digestion, would be in excellent conditions to
retain during a long time its infecting properties. It might also be supposed
that the same blood which the mosquito discharges, as excrement, after
having bitten a yellow fever patient, might be dissolved in the drinking-
water, whereby the infection might be conveyed if the latter were sus-
ceptible of penetrating by the mouth. But the experiments of Ffirth aud
other considerations arising from my personal ideas regarding the
pathogenesis of yellow fever, forbid my taking into account either of
those modes of propagation, as I shall now explain. When the U. S. Yellow-
fever Commision took their leave, two years ago, they presented us with a
valuable collection of micro-photographs from preparations made by our
corresponding Member, Dr. Sternberg, showing what, to me, appeared to
be a most striking feature, namely, that the red blood-globules are dis-
charged unbroken in the hemorrhages of yellow-fever. This fact taken
in connection with the circumstance that those hemorrhages are often
unattended with any perceptible break in the blood-vessels, while, on the
other hand, they constitute a most essential clinical symptom of the
disease, led me to infer that the principal lesion of yellow fever should be
sought for in the vascular endothelium. The disease is transmissible, it
attacks but once the same person, and always presents in its phenomena a
regular order comparable with that observed in the eruptive fevers, all of
which circumstances suggested to my mind the hypothesis that yellow-fever
should lie considered as a sort of eruptive fever in which the seat of the
eruption is the vascular endothelium. The first period would correspond
to the initial fever, the remission to the eruptive period, and the third
period would be that of desquamation. If the latter phase is accomplished
under favorable conditions, the patient will only show evidence of an
exaggerated transudation of some of the liquid elements of the blood
through the new endothelium ; if the conditions are unfavorable, a
defective endothelium will have been produced, incapable of checking the
figured elements of the blood : passive hemorrhages will occur and the
patient may find himself in imminent danger. Finally, assimilating the
disease to small-pox and to vaccination, it ocurred to me that in order to
inoculate yellow fever it would be necessary to pick out the inoculable
material from within the blood vessels of a yellow-fever patient and to
carry it likewise into the interior of a blood vessel of the person who was
to be inoculated. All of which conditions the mosquito satisfies most
admirably through its bite, in a manner which it would be almost impos-
sible for us to imitate, with the comparatively coarse instruments which
the most skillful makers could produce.

Three conditions will, therefore, be necessary in order that yellow

40

fever may be propagated: 1. The existence of a yellow fever patient into
whose capillaries the mosquito is able to drive its sting and to impregnate
it with the virulent particles, at an appropiate stage of the disease. 2. That
the life of the mosquito be spared after its bite upon the patient until it
has a chance of biting the person in whom the disease is to be reproduced.
3. The coincidence that some of the persons whom the same mosquito
happens to bite thereafter shall be susceptible of contrating the disease.

The first of these conditions, since Dr. Ambrosio G. del Valle has
been publishing his valuable mortuary tables, we may be sure, has never
failed to be satisfied in Havana. With regard to the 2d and 3d, it is evident
that the probabilities of their being satisfied will depend on the abundance
of mosquitoes and on the number of susceptible persons present in the
locality. I firmly believe that the three above mentioned conditions have,
indeed, always coincided in years when yellow fever has made its greatest
ravages.

Such is, Gentlemen, my theory; and I consider that it has been
singularly strengthened by the numerous historical, geographical,
ethnological and meteorological coincidences which occur between the data
which I have collected regarding the mosquito and those which are recorded
about the yellow fever ; while, at the same time, we are enabled by it to
account for circumstances which have until now been considered inexplicable
under the prevailing theories. Yellow fever was unknown to the white race
before the discovery of America, and, according to Humboldt, it is a
traditional opinion in Veracruz that the disease has been prevailing there
ever since the first Spanish explorers landed on its shores. There also, as
we have seen, the Spaniards since their first landing have recorded the
presence of mosquitoes ; and with greater insistance than in any other
place in America, in the identical sand-mounds of San Juan de Ulloa
(the present site of Veracruz). The races which are most susceptible to
Yellow fever are also the ones who suffer most from the bites of mosquitoes.
The meteorological conditions which are most favorable to the development
of yellow fever are those which contribute to increase the number of
mosquitoes ; in proof of which I can cite several local epidemics regarding
which competent authorities assert that the number of mosquitoes during
the prevalence of the yellow fever was much greater than on other
occasions; indeed, it is stated in one instance that the mosquitoes were of
a different kind from those which were usually observed in the locality,
having gray rings around their bodies. Regarding the topography of the
yellow fever, Humboldt points out the altitudes beyond which mosquitoes
cease to appear, and in another passage gives the limits above the sea-level
within which the yellow fever may be propagated. Finally, in the notorious
case of the U. S. Steamship Plymouth, in which two cases of yellow fever
occurred at sea, after the vessel had been disinfected and frozen during the

41

winter, four months after the last previous ease had ocurred on that vessel
(the preceding November), the facts can be readily accounted for by the
hibernation of mosquitoes which had bitten the former yellow fever
patients, and, which, upon finding themselves again within tropical
temperatures, recovered from their lethargic condition and bit two of the
new men of the crew.

Supported by the above reasons, I decided to submit my theory to an
experimental test, and, after obtaining the necessary authorization, I
proceeded in the following manner.

On the 30th of last June, I took to the Quinta de Garcini a mosquito
which had been caught before being allowed to sting, and there made it
bite and fill itself with blood from the arm of a patient, Camilo Anca, who
was in the fifth day of a well characterized attack of yellow fever of which
he died two days later. I then picked out F. B., one of twenty healthy non-
immunes who have continued until now under my observation, and made
the same mosquito bite him. Bearing in mind that the incubation of
yellow fever, in cases which allow its limits to be reckoned, varies between
one and fifteen days, I ordered the man to be kept under observation. On
the 9th of July, F. B. began to feel out of sorts, and on the 14th he was
admitted in the Military Hospital with a mild attack of yellow fever
perfectly charaterized by the usual yellowness, and albumin in the urine
which persisted from the third till the ninth day.

On the 16th of July, I applied a mosquito at the same Quinta de
Garcini, to a patient, Domingo Rodriguez, in the third or fourth day of
yellow fever; on the 20th, I allowed the same mosquito to bite me and,
finally, on the 22 I made it bite A. L. C, another of the 20 men who are
under observation. Five days later, this man was admitted at the Hospital
with fever, severe headache, pain in the loins and injected eyes ; these
symptoms lasted three days, after which the patient became convalescents
without having presented any yellowness nor albuminuria. His ease was,
however, diagnosed as ' ' abortive yellow fever ' ' by the physician in charge.

The 29th of July, I made a mosquito bite D. L. R. who was going
through a severe attack of yellow fever at Quinta de Garcini, being then
in its third day. On the 31st, I made the same mosquito bite D. L. F.,
another of my 20 men under observation. On the 5th of August, at 2 a. m..
he was attacked with symptoms of mild yellow fever; he subsequently
showed some yellowness but I do not think that he developed any
albuminuria ; his case was, nevertheless, diagnosed '^abortive yellow fever. ' '

Finally, on the 31st of July, I applied another mosquito to the same
patient, D. L. R. at Quinta Garcini, his attack having then reached its fifth
day and proving fatal on the following one. On the 2d of August I applied
this mosquito to D. G. B., another of my twenty non-immuues. Till the

42

present date (12th), this last inoculation has not given any result; but, as
only 12 days have elapsed, the case is still within the limits of incubation. !)

I have to state that the persons mentioned above are the only ones who
were inoculated with mosquitoes, in the manner described; and that since
June 12th, till now (in the course of seven weeks), barring my first three
inoculated men, no other case of confirmed or abortive yellow fever has
occurred among the twenty non-immunes whom I have had under
observation. 2 )

These experiments are certainly favorable to my theory, but I do
not wish to exaggerate their value in considering them final, although the
accumulation of probabilities in my favor is now very remarkable. I
understand but too well that nothing less than an absolutely incontrovertible
demonstration will be required before the generality of my colleagues
accept a theory so entirely at variance with the ideas which have until now
prevailed about yellow-fever. In the mean time, I beg leave to resume m
the following conclusions the most essential points which I have endeavored
to demonstrate.

1) This inoculated man D. G. B., came to my office on the 17th of August
to be inspected, stating that during the previous six days he had been suffer-
ing from headache, loss of appetite and general malaise. On the 24th I found
that he had fever (Pulse 100, Temp. 30,1), and he stated that it had been higher
on the previous day and also that same morning. The fever however was never se-
vere, and the patient did not report himself sick nor took any medicine. The fever
ceased, but the pain in the head continued a few days longer.

Another of my 20 non-immunes was bittern on the 15th of August by a mosqui-
to which, 2 days before, had bitten a patient at the Military Hospital, in the 5th
day of yellow fever. This inoculated man does not appear to have been sick so far
(September 1st). I have not been able to see him since his inoculation, and it is
only from hearsay that I have been informed that he has felt poorly on the -lili
and 25th of August; but did not report himself sick.

2) There was a fourth case which was also diagnosed as "abortive
yellow fever" at the Military Hospital, but regarding whose diagnosis Dr. Del-
gado and I were doubtful. He was one of the 20 nonimmunes of our group,
and a different kind of inoculation was tried upon him, the particulars of which
will be considered of some interest at the present day. — On the 28th of June 1881,
7 a. m., a night-mosquito (C. pungens) was found inside the mosquito-net of a fatal
ease of yellow-fever, in the 5th day of attack. Placed in a glass cage, the pun-
gens discharged some black blood upon the sides of the tube, the following day. On
the 26th of July, a couple of drops of sterilized distilled water were used to di-
solve the dry bloody excrement and the same was soaked up with a small bit of
sugar, which looked thereafter as if it had been soaked in black coffe. A freshly
caugth C. mosquito was now introduced in the phial, and went greedily for the
sugar. A little more water was now added, turning the sugar into a reddish brown
syrup, from which the same C. mosquito, in the course of % hour had taken a good
feed. — On the 29th of July, 2 p. m., L. G. P. one of my 20 non-immunes, was bitten
by this C. mosquitos. — On the 31st of July this man was admitted to the Military,
Hospital with fever, flushed face, cephalalgia, pain in the back, epigastralgia, in-
jected eyes. — On the 3d of August he had neither fever nor albumin.

43
Conclusions

1. It has been proved that the C. mosquito, as a rule, hites several
times in the course of its existence, not only when its bite has been acci-
dentally interrupted, but even when it has been allowed to completely
satisfy its appetite ; in which case two or more days intervene between its
successive bites.

2. Inasmuch as the mouth-parts of the mosquito are very well adapted
to retain particles that may be in suspension in the liquids absorbed by
that insect, it cannot be denied that there is a possibility that said
mosquito should retain upon the setae of its sting some of the virulent
particles contained in a diseased blood, and may inoculate them to the
persons whom it afterwards chances to bite.

3. The direct experiments undertaken to decide whether the mosquito
is able to transmit yellow fever in the above stated manner, have been
limited to five attempted inoculations, with a single bite, and they have
given the following results: One case of mild yellow- fever, perfectly
characterized, with albuminuria and icterus; two cases didgnosed as
' ' abortive yellow fever ' ' by the physicians in charge ; and two ephemeral
fevers without any definite characters. From which results it must be
inferred that the inoculation with a single bite is insufficient to produce
the severe forms of yellow fever, and that a final decision as to the efficacy
of such inoculations must be deferred until opportunity is found for
experimenting under absolutely decisive conditions, outside of the epidemic
zone.

4. Should it be finally proven that the mosquito-inoculatiou not only
reproduces the yellow fever, but that it constitutes the regular process
through which the disease is propagated, the conditions of existence and of
development for that dipterous insect would account for the anomalies
hitherto observed in the propagation of yellow fever, and while we might,
on the one hand, have the means of preventing the disease from spreading,
Tinniinmunes might at the same time be protected through a mild
inoculation.

My only desire is that my observations be recorded, and that the
correctness of my ideas be tested through direct experiments I do not
mean by this that I would shun the discussion of my opinions ; far from it,
I shall be very glad to hear any remarks or objections which my
distinguished colleagues may be inclined to express. x )

1) N. B. The notes do not belong to the original paper. — C. F.

Patogenia de la Fiebre Amarilla

Academia de Ciencias Médicas, Físicas y Naturales de la Habana U

Sesión del 27 de agosto de 18S2

I. — Consideraciones preliminares. — Si en la fiebre amarilla pudiéramos
demostrar la existencia constante de una lesión evidentemente relacionada
con las fases sucesivas de la enfermedad, cual sucede en el desenvolvi-
miento de la erupción cutánea de las fiebres eruptivas y en el de las alte-
raciones glandulares de la mucosa intestinal en la fiebre tifoidea, creemos
que ningún facultativo que haya observado detenidamente la fiebre ama-
rilla en la Habana, dejaría de incluir esta enfermedad en la misma agru-
pación nosológica de las zimóticas, con las cuales acabamos de compararla.

En la fiebre amarilla, como en esas enfermedades, está ampliamente de-
mostrada la transmisibilidad, sin que hasta ahora haya podido comprobarse
su ocurrencia espontánea primitiva. Un primer ataque, en ambos casos
confiere igual inmunidad. Hay además la circunstancia notable de que el
niño nacido en la Habana, con el hecho de haber verificado su existencia
intrauterina en esta ciudad (donde la enfermedad es endémica y constan-
te), adquiere la misma inmunidad que si hubiese sufrido un ataque pre-
servativo extra-uterino. Algo parecido suele observarse, aunque con menos
frecuencia, en la viruela, toda vez que una madre preservada contra esta
enfermedad puede transmitirla al feto que lleva en su vientre, sin expe-
rimentar ella misma ningún indicio de infección, (Jaccoud, Pathol, int.
v. II, p. 690) ; y acaban de publicarse dos casos auténticos de niños refrac-
tarios á la vacuna, habiendo las madres sufrido ataques de viruela modifi-
cada durante su embarazo (The Lancet, Julio 15 de 1882).

La fiebre amarilla tiene un período de incubación, que si bien varía
de uno á quince días, no difiere en esto del de las fiebres eruptivas, cuya
incubación suele también variar dentro de límites bastante extensos, su-

1) Anales de la Academia, t. XIX, p. 160, 15 sept.

46

jetos, quizás, á la susceptibilidad individual, á la cantidad de virus trans-
mitida ó á la misma intensidad virulenta de la materia morbígena.

Tenemos en la fiebre amarilla un período de invasión febril con ca-
racteres tan análogos á los de las fiebres eruptivas, que muchos autores
señalan esa semejanza, ocasionada algunas veces á errores de diagnóstico,
resultando una de estas enfermedades cuando se esperaba la otra.

En el segundo día de la fiebre amarilla ocurre, generalmente, una re-
misión que recuerda la del período eruptivo de algunas zimóticas, por ser
independiente de la medicación empleada y muchas veces de carácter insi-
dioso, no permitiendo prejuzgar la gravedad ulterior del caso.

En fin, los casos completos de fiebre amarilla tienen un tercer período,
el cual, lo mismo que el de maduración de la viruela, el de estado y de
descamación en el sarampión y en la escarlatina, ó el de ulceración en la
tifoidea, suele acompañarse de complicaciones ó localizaciones secundarias:
gástricas, intestinales, renales, hepáticas, cefálicas etc., de las que depende
muchas veces el pronóstico definitivo, tanto y más que de la intoxicación
general originada por el virus.

Si todo esto se nos concede, claro está qixe deberemos encaminar nues-
tros esfuerzos á demostrar la existencia en la fiebre amarilla de una lesión
constante, con los caracteres antes explicados, para llevar al ánimo de
V. SS. el convencimiento que abrigamos de que la enfermedad en cuestión
pudiera clasificarse en el grupo de las fiebres eruptivas zimóticas.

Ya el año próximo pasado al exponer nuestra hipótesis sobre la ino-
culación de la fiebre amarilla por las lancetas de aquellos mosquitos que
antes hubiesen picado á individuos atacados de esa enfermedad, manifes-
tamos la creencia de que la lesión esencial de la fiebre amarilla se halla
localizada en el endotelio vascular.

A dos clases de pruebas nos proponemos someter aquí esa conjetura :

1.° — A la comparación de los resultados de la anatomía patológica
aplicada á la fiebre amarilla por competentes investigadores.

2.° — Al cotejo de los síntomas de la enfermedad con las consecuencias
supuestas ó comprobadas de la lesión endotelial.

Atendiendo á lo poco que hasta estos últimos tiempos se han estudiado
las lesiones patológicas del endotelio y á las dificultades que ese estudio
ofrece, séanos permitido reproducir aquí la siguiente descripción hecha
por Erberth, traduciéndola del tomo I de la Histología de Strieker:

"En los vertebrados adultos la parte esencial de los vasos sanguíneos
consta de un sistema tubular formado de una capa única de células planas
ó de una membrana nucleada sumamente fina, llamada endotelio por His,
tubo periteliál por Auerbach y membrana celular por Remak. Se en-
cuentra este tubo así en los vasos sanguíneos más delgados como en los
mayores troncos y en las porciones ensanchadas del sistema vascular (co-

47

razón y senos), cualesquiera que sean las variaciones sufridas por las de-
más partes constituyentes de la pared del vaso

"Los capilares y las pequeñas venas están exclusivamente formados
por ese tubo, cuyos elementos constituyentes son unas células planas, muy
sutiles, más ó menos fusiformes ó polígouas, compuestas de un núcleo
rodeado de protoplasma y dispuestas, las más veces, paralelamente al eje
longitudinal del vaso.

"En el corazón, en las arterias y en la generalidad de las venas, este
tubo celular se halla revestido de tejido conjuntivo y de elementos elás-
ticos y musculares."

Para demostrar la estructura celular de la membrana endotelial tanto
Erberth como los demás histólogos han tenido que recurrir al nitrato de
plata, cuya sal, aun en soluciones muy diluidas, manifiesta una afinidad
especial para el cimiento que une entre sí las distintas células endoteliales,
coloreándolo de un tinte obscuro, con lo cual se forma un contorno muy
visible alrededor de cada célula. También en otras membranas celulares
del mismo tipo se ha comprobado esa reducción del nitrato de plata por el
cimiento intercelular.

El endotelio de ios capilares es contráctil hasta el extremo de no per-
mitir, á veces, el paso de una sola hilera de hematías, y en sus condiciones
normales, aunque no presente poros verdaderos, es sin embargo permeable,
dejándose atravesar por los leucocitos. Este fenómeno de diapedésis ó
emigración de los glóbulos blancos de la sangre al través de las paredes en-
doteliales, tan minuciosamente estudiado por los fisiólogos alemanes, parece
depender de una acción simultánea de las paredes del vaso capilar y de la
substancia misma del leucocito, dotada de movimientos amiboideos; mas
esa emigración no se verifica, habitualmente, con respecto á las hematias
sino en circunstancias especiales.

Terminada esta reseña preliminar, pasemos á la primera categoría de
pruebas.

TI. — Comparación de los resultados de la anatomía patológica aplicada
á la fiebre amarilla. — A falta de trabajos propios sobre este particular, ten-
dremos que recurrir á los datos recientes que nos suministran autores de
reconocida competencia ; entre estos datos merecen particular atención
las "Notas sobre la Histología de la fiebre amarilla," del Dr. Crevaux
(Arch, de Méd. Nav. 1877, t. II p. 125 — ), de donde extractamos los si-
guientes párrafos :

Aparato respiratorio. — Señalaremos dos clases de lesiones: la conges-
tión y la apoplegía pulmonares.

En la primera los vasos que serpentean por las paredes de los alvéolos
están repletos de sangre, mas no presentan roturas. Los alvéolos quedan
permeables.

En la segunda se produce una rotura en los vasos dilatados, y la

6

48

sangre se derrama libremente en los alvéolos y en las últimas ramificacio-
nes bronquiales. La parte afectada se hace necesariamente más densa que
el agua.

Estos focos apoplécticos, á veces, adquieren el volumen de un huevo
de gallina, y representan histológicamente lo que Louis designó con el
nombre de carnificación del tejido pulmonar.

Aparato circulatorio. — En dos tercios de los casos se notó la existencia
de puntitos hemorrágicos en la base del corazón, á lo largo de los vasos
coronarios y sobre la cara externa de los vasos gruesos, cerca de su naci-
miento. No se observó, en las fibras musculares del corazón, la degenera-
ción grasienta señalada por otros autores.

Aparato digestivo. — El examen del estómago proporcionó dos hechos
muy importantes, en los cuales insiste, con razón, el autor ; son :

1.° — La degeneración grasienta de los vasos capilares.

2.° — La degeneración grasienta de las células que revisten las glán-
dulas estomacales.

Agrega, en una nota, que la primera de esas lesiones fué descubierta
por él en Cayena, en un enfermo del Dr. Martialis, y que fué comprobada
por este profesor, por el Dr. Danguillecourt y por varios otros colegas de
marina. Pero justo es recordar que si bien el Dr. Crevaux será el pri-
mero que señaló la lesión histológica (degeneración grasienta) de los ca-
pilares de la mucosa gástrica, ya 30 años hace que Blair anunció la pre-
sencia de fragmentos de vasos capilares en el vómito de borras observado
por él en Demerara en 1852-53, y este hecho presupone una lesión de los
capilares del estómago.

En el hígado, indica Crevaux el estancamiento de la sangre en los
capilares de la vena porta que rodean cada lóbulo ; y, en el caso de un
enfermo que murió muy rápidamente, se observó que la congestión venía
acompañada de edema en el tejido celular interlobular. Habiendo el autor
notado que la congestión se observa particularmente en los casos de muerte
rápida, pregunta si no le es lícito pensar que la degeneración grasienta no
se verifica primitivamente (d'emblée), sino que viene precedida por la
congestión del órgano.

En el riñon, señala los equimosis que se encuentran debajo de la cáp-
sula, en la substancia cortical, en las paredes externas de los cálices y sobre
la mucosa de los cálices y de los bacinetes.

Hay pues, dice Crevaux, en los ríñones, como en el estómago y en el
hígado, un primer estado de congestión, que puede ser seguido de apo-
plegias en diferentes puntos de esos órganos, pero particularmente en el
interior de lo glomérulos de Malpigio.

El segundo período consiste en la degeneración grasienta de las células

que forman el parénquima renal "No podemos pronunciarnos de un

modo definitivo, dice Crevaux, acerca del estado de los vasos capilares ; una

49

sola vez tuvimos tiempo de examinarlos en órganos frescos. Estaban un
tanto nudosos á la altura de las células de sus paredes y éstas parecían
fusiformes y con sus núcleos hipertrofiados.

En una palabra, estaban absolutamente como en la inflamación.

"Esta alteración no es más que el primer grado de la lesión que hemos
encontrado en el estómago, la degeneración grasienta de las paredes ca-
pilares."

Otro autor de reconocida competencia, el Dr. Gama Lobo, citado por
M. Rey (Arch. Med. Nav. 1S77), y por Nielly (Path. Exotique), dice lo
siguiente :

"Las membranas del cerebro presentan un color rojo encarnado; los
senos están llenos de sangre coagulada y de coágulos fibrinosos. Estas
señales de meningitis se encuentran principalmente en la forma atáxica
de la fiebre amarilla. El estudio microscópico de los capilares cerebrales
dio por resultado: la degeneración grasienta en sus diversos períodos. Las
vesículas grasosas estaban distribuidas, ora en las paredes laterales del
vaso, ora en estrías centrales, sin que nada se viera en los bordes. Otras
veces, y éste era el caso más frecuente, en la substancia gris del cerebro,
todo el vaso presentaba la degeneración grasienta en su último período.
El mismo fenómeno ocurría en la médula.

En fin, en la memoria más reciente que ha llegado á mis manos sobre
este particular, titulada "Etiología" y profilaxia del Tifo amarillo, por el
Dr. A. Corre, este autor, ya bien conocido en cuestiones de Patología tro-
pical, menciona entre los caracteres esenciales de la fiebre amarilla: "la
degeneración grasienta de los pequeños vasos y de los parénquimas. "

Hemos insistido tanto en demostrar esas lesiones de los capilares, esto
es, de la membrana endotelial. apoyados en el testimonio de Crevaux, Ga-
ma Lobo y Corre, porque la corta duración de la enfermedad nos obliga
á considerarlas como primitivas y su frecuencia nos permite atribuir las
hemorragias pasivas y las infiltraciones sanguíneas de la fiebre amarilla á
una lesión de las paredes vasculares y no, como parece resultar en el es-
corbuto, en la púrpura y en la hemofilia, á una alteración de la misma
sangre sin lesión demostrable en las paredes de los vasos. Más adelante
veremos, en efecto, que el estado de la sangre que precede y acompaña al
período hemorrágico de la fiebre amarilla difiere completamente del que
se observa en las enfermedades que acabamos de nombrar.

Verdad es que el endotelio vascular, así como los demás endotelios,
procede del mesoblasto embrionario, y por lo tanto tiene un origen morfo-
lógico distinto del de los epitelios de la piel y de las mucosas procedentes
del epiblasto y del hipoblasto ; y también es cierto que las lesiones carac-
terísticas de las fiebres zimóticas antes citadas (eruptivas y tifoidea) han
sido observadas todas en los tejidos de la segunda procedencia. Pero si
se reflexiona en que estas enfermedades tienen, entre otros caracteres co-

50

muñes, el de no conocérseles con certeza ningún otro origen más que la
transmisión, esto es, probablemente, la traslación material de partículas
virulentas del tejido lesionado al correspondiente tejido de un individuo
sano, se comprenderá que esto se realice más fácilmente respecto de la
epidermis y del epitelio de las mucosas, que se hallan en comunicación
directa con el ambiente, que no respecto de los endotelios, puesto que todos
estos ocupan una situación más ó menos profunda por debajo del tegu-
mento externo ó interno. Aparte, pues, de la dificultad de poder observar
en vida las lesiones de estas membranas interiores, no deberá extrañarse
el que sean menos numerosas, ó quizás menos conocidas las afecciones zi-
móticas de las membranas endoteliales que las de la piel y las de las mu-
cosas, sin que por eso hayan de considerarse las primeras exentas de esa
clase de afecciones. Una de las dificultades consiste en darse cuenta de
cómo las partículas infectantes pudieran trasmitirse, en tales casos, de un
individuo á otro, y esa fué la consideración que nos indujo á buscar un
agente de transmisión que salvar pudiera la dificultad, haciéndonos fijar
con preferencia, como sabéis, en el Mosquito. El tiempo dirá si hemos
acertado ó no al hacer esta elección; pero de todos modos creemos haber
demostrado con nuestra hipótesis la posibilidad de la transmisión dentro
de las condiciones en que ésta se realiza en la fiebre amarilla y admitiendo,
al propio tiempo, la localization de su lesión esencial en el endotelio
vascular.

Corroborada, pues, la existencia de una lesión endotelial vascular en
la fiebre amarilla, por el examen histológico port mortem aplicado á terri-
torios tan distantes como son los capilares del estómago, los del riñon, los
del hígado, los del cerebro y los de la médula, pasemos á la segunda clase
de pruebas que hemos anunciado.

III. — Cotejo de los síntomas de la enfermedad con las consecuencias
supuestas ó comprobadas de una lesión del endotelio vascular.

A pesar de las dificultades que ofrece la determinación positiva de
las funciones fisiológicas del endotelio vascular, desde luego se le puede
asignar una doble función: 1.° como medio contentivo que ha de mantener
dentro de los vasos sanguíneos el estado de dilución que normalmente co-
rresponde á la sangre, con la debida proporción de elementos sólidos fi-
gurados y de plasma líquido ; 2.° como regulador directo ó indirecto de la
nutrición íntima de los tejidos, toda vez que al través de esa membrana
endotelial se verifica el canje de materiales reparadores de la sangre ar-
terial contra los productos excretorios destinados á la corriente venosa.

Si admitimos, pues, la existencia de una lesión constante en el endo-
telio vascular de los que sucumben á consecuencia de la fiebre amarilla,
la analogía de esta enfermedad con las fiebres eruptivas y la terminación
eventual de esa lesión por la degeneración grasienta y rotura de los ca-
pilares en determinadas regiones, no parece muy aventurado admitir tam-

51

bien, en esa membrana, la existencia previa de una inflamación específica
con proliferación de los núcleos y separación ó descamación de las células
caducas ; máxime cuando, en un caso, esa inflamación del endotelio fué,
por decirlo así, sorprendida por Crevaux en el momento de su desarrollo,
en el riñon de un sujeto muerto á consecuencia de la fiebre amarilla. Si
proseguimos la analogía, comparando los fenómenos ocultos de esa enfer-
medad con lo que pasa á nuestra vista en las fiebres eruptivas, natural
parece que la renovación patológica del endotelio haya de dejar, por cierto
tiempo, las funciones fisiológicas de esa membrana confiadas á una capa
de células menos resistentes que las normales y que no podrán, de momento,
llenar su cometido con toda perfección. (Véase Cornil y Ranvier Histo-
logic Path., t. I, p. 122).

De esta imperfección deberán resultar dos clases de fenómenos pato-
lógicos: 1.° una filtración exagerada de las partes más fluidas de la sangre
y también, quizás, de sus leucocitos; 2.° modificaciones más ó menos acen-
tuadas en los órganos ó tejidos que más directamente dependen del sistema
capilar. Veamos, pues, si los fenómenos clínicos de la fiebre amarilla con-
cuerdan con este resultado teórico de la lesión que consideramos caracte-
rística de la enfermedad.

Filtración exagerada de la parte fluida de la sangre. — Hasta estos úl-
timos años la comprobación directa de este fenómeno sólo hubiera podido
hacerse mediante el análisis de cantidades considerables de sangre, lo cual
hubiera ciertamente limitado nuestros medios de investigación, dada la
reacción algo exagerada que aún subsiste por parte de muchos médicos y
también del público en contra del abuso de las sangrías que en otro tiempo
prevaleció. Debemos, pues, congratularnos de que los adelantos realizados
por Malassez y Hayem en el conteo de los glóbulos sanguíneos nos hayan
proporcionado la prueba que necesitábamos, con sólo una picada insignifi-
cante, apenas percibida por el enfermo. Resulta, en efecto, al cabo de unos
seis años que se viene aplicando la numeración globular al estudio clínico de
las enfermedades, que ese procedimiento arroja un aumento, á veces ex-
horbitante (hasta la cifra de 7Vo millones de hematías por milímetro cú-
bico de sangre) en aquellas enfermedades que vienen acompañadas de
pérdidas serosas considerables, como en el cólera, en las diarreas abundan-
tes, de cualquier clase que sean, y también en los sudores excesivos, es-
pontáneos ó provocados; de manera que según el Dr. H. Danlos, autor del
importante artículo "Sang" del tomo 32 del Diccionario de Jaccoud, el
aumento de glóbulos rojos en cualquiera enfermedad no debe considerarse
como un indicio de una producción aumentada de estos elementos, sino
de la concentración de la sangre y disminución de la masa sanguínea total,
debidas á una eliminación exagerada de su parte líquida. Esta interpre-
tación muy lógica, comprobada en algunas enfermedades por los análisis
químicos de E. Smith, de Chalvet y de Quinquaud, han venido muy opor-

52

tunamente á disipar la extrañeza y perplejidad que á nuestro apreciable
colega el Dr. Delgado, y á nosotros, venía causando desde hace más de un
año un hecho clínico, cien veces comprobado. Nos referimos al de que en
la fiebre amarilla la proporción de glóbulos rojos se encuentra aumentada
desde el día segundo de la enfermedad, subiendo progresivamente hasta
el quinto, ó el sexto, para volver á las cifras normales y luego bajar de allí
después de iniciada la convalecencia.

Lo inesperado de estos resultados nos obligó á no admitirlos sino des-
pués de una comprobación sistemática, y, al efecto, hicimos los conteos en
los días sucesivos de la enfermedad, cotejando las cifras obtenidas con las
de conteos practicados en individuos sanos, recién venidos á la Isla. Las
raras excepciones que se nos presentaron debieron atribuirse, dos veces,
á la circunstancia de no haberse podido practicar el conteo hasta el úl-
timo período de la enfermedad, cuando ya se habían declarado hemorragias
pasivas de excepcional abundancia y que fueron comprobadas en vida ó
después de la muerte.

También se ocupó el Dr. Delgado de aplicar el mismo método de con-
teo en diversas otras afecciones piréticas y apiréticas, sin haber encon-
trado ninguna que presentase el aumento progresivo de la cifra globular
ni los tipos elevados observados por nosotros en la fiebre amarilla. Para
alejar, en fin, todas las causas de error que se nos ocurrieron, convenimos
con el Dr. Delgado hacer los conteos unas veces reunidos, otras veces ais-
ladamente; los practicamos en distintos hospitales, en enfermos sometidos
á planes curativos enteramente diferentes y también en otros que no ha-
bían recibido ninguna medicación interna.

Omitimos dar aquí los detalles de los conteos verificados y cuyos com-
probantes se hallan en poder de la Comisión de Fiebre Amarilla de la
Sociedad de Estudios Clínicos ; limitándonos por ahora, á presentar las si-
guientes cifras de promedios, máximas y mínimas fisiológicas y las co-
rrespondientes á los días sucesivos de la enfermedad desde el primero
hasta el séptimo. Los datos fisiológicos se obtuvieron en 17 individuos,
peninsulares, sanos, cuya residencia en la Isla no pasaba de algunos meses
y que no habían tenido la fiebre amarilla. Los resultados patológicos fue-
ron deducidos de 121 conteos verificados en 38 enfermos, cuya enfermedad
fué debidamente comprobada, presentando todos los casos la albuminuria,
del tercer día en adelante. Fallecieron 15 de los 38 casos observados.

Cifras fisiológicas : Promedio 4 1 /. millones de hematías por mil cúb. sangre
Máxima 5Vfc Id. id. id.

Mínima 1 Id. id. id.

53

Cifras correspondientes á los días sucesivos á la fiebre amarilla:
Promedio Máxima Mínima

1.° día

de

la

enfermedad

4.550

4.740

4.430

2.° „

,,

4.560

5.950

3.940

3.° „

,

„

4.800

6.010

3.480

4-° „

,

,,

4.740

6.200

3.600

5.° „

,

„

5.580

6.510

4.340

6.° „

,

„

5.010

6.570

3.510

7-° „

,

„

5.080

6.200

4.260

De los 38 enfermos 33 presentaron en el curso de la enfermedad cifras
superiores á la media fisiológica (de 4 1 / ¿> millones) y 17 pasaron de la má-
xima fisiológica (5% millones).

Es, pues, un hecho innegable el aumento de la cifra globular en la
fiebre amarilla. En cuanto á su interpretación, debemos deducirla de las
siguientes consideraciones:

Como quiera que el mayor aumento en la proporción de hematías se
observa, en la fiebre amarilla, al cabo de 4 ó 5 días de fiebre continua, de
un tratamiento, á veces antiflogístico con depleciones sanguíneas, y de
haberse, por lo regular, sometido el enfermo á una dieta absoluta, es inad-
misible el que, en tales circunstancias, la producción de hematías se haya
acrecentado. Debe pues, inferirse que las cifras exageradas que se ob-
servan son debidas á una concentración progresiva de la sangre.

Por otro lado, no presentándose en la enfermedad en cuestión ninguna
eliminación acuosa visible que pueda explicar, como en el cólera, en las
diarreas y en los sudores excesivos, la concentración sanguínea, preciso es
suponer que, en el caso de la fiebre amarilla, es distinto el mecanismo que
conduce á ese resultado y que deberá atribuirse, no á una sustracción acuo-
sa de la sangre, determinándose, quizás, la eliminación del líquido filtrado
mediante la transpiración insensible (cutánea y pulmonar). La sed tan
intensa de los enfermos de fiebre amarilla viene bien con esta interpre-
tación.

Debemos advertir que mientras tuvimos á nuestra disposición un he-
matocronómetro de Malassez, pudimos comprobar un aumento de la colora-
ción que guardaba proporción con el de la cifra globular. Ninguna alte-
ración observamos en las dimensiones ni en la forma de las hematías, que
pudiese atribuirse á la enfermedad. Tampoco hemos encontrado ninguna
alteración ni anomalía en las hematías ni en los leucocitos procedentes de
hemorragias gingivales, en los períodos avanzados de la enfermedad.

En un caso (A. B. y N., número 107, Garcini) del Dr. Gordillo, ob-
servamos una cifra globular excesiva (7 millones) el noveno día. El pa-
ciente estaba despejado, aunque había vomitado borras la víspera, no pre-

54

sentaba delirio ni fenómenos uránicos notables, pero hacía 3 horas que
no orinaba. Al día siguiente, continuando la anuria, sobrevinieron sínto-
mas tíficos (uránicos?) y, sin hemorragia visible ni vómitos, bajó la cifra
globular de los 7 millones de la víspera á la de 5.36. Este resultado con-
cuerda con los experimentos de Mentagazza acerca de la disolución de las
hematías en presencia de un exceso de urea.

Habiéndonos fijado en el número de leucocitos que figuraban en nues-
tros conteos de hematías, tuvimos algunas dudas acerca de la acción que
sobre aquéllos pudiera ejercer el suero biclorurado de Hayem que siempre
hemos empleado. Desistimos, pues, de hacer el conteo especial de esos ele-
mentos; pero hoy nos inclinamos á atribuir la escasez observada en todos
los conteos que hemos verificado en enfermos de fiebre amarilla, á la misma
lesión endotelial que así como promueve la filtración exagerada de las
partes líquidas de la sangre, habrá de activar la diapedesis ó tendencia
natural de los leucocitos á salirse de los vasos, atravesando las paredes de
los capilares. (Véase Cornil y Ranvier, loe. cit., p. 122).

Modificaciones en los órganos ó tejidos que más directamente dependen
del sistema capilar

Un síntoma importante, quizás el más característico, en los primeros
días de la fiebre amarilla, es la albuminuria que suele manifestarse como á
las 48 horas de la invasión. Cualquiera que sea la teoría que se adopte
para explicar este síntoma, ya sea la filtración mecánica de la albúmina al
través de los capilares de los glomerulus, y la lesión del epitelio de los
tub uli contorti ó del laberinto, ó, en fin, el principio formulado por Char-
cot, de que la albuminuria sobreviene siempre que por cualquier motivo la
circulación renal se halla retardada, no podrá negarse que la lesión endo-
telial que hemos señalado en la fiebre amarilla, con la siguiente concentra-
ción y el espesamiento de la sangre, disminución de la masa sanguínea y
retracción de los capilares periféricos, forman un conjunto de circunstan-
cias que explican satisfactoriamente la albuminuria de la fiebre amarilla.
Mas, por si estas consideraciones pareciesen demasiado teóricas, bueno será
recordar que otras enfermedades en que se observan la concentración y el
espesamiento de la sangre, con retardo de la circulación capilar y retrac-
ción de los vasos capilares periféricos, vienen acompañadas de la misma
forma de albuminuria, cual sucede en el cólera asiático, en el cólera nostras
j en las diarreas coleriformes infantiles, como oportunamente lo señala
Charcot. (Albuminuric, p. 49).

La palidez absoluta ó relativa que generalmente se observa, á veces,
como síntoma precursor del íctero, del tercero al cuarto día de la enfer-
medad, en momentos en que la sangre contiene mayor proporción de he-
matías y presenta una coloración más subida, sólo podemos explicárnosla

55

por la retracción de los vasos capilares á consecuencia de la disminución
de la masa sanguínea total.

Respecto de las lesiones de nutrición, no es fácil discernir las que deben
referirse á la intoxicación general y que son comunes á todas las afecciones
zimóticas, de aquellas que resultan por efecto de una lesión endotelial. La
mayor frecuencia, sin embargo, de las degeneraciones grasientas de los pa-
rénquimas en la fiebre amarilla, quizás sea debida á la reunión de ambas
causas en esta última enfermedad.

En fin, los dos síntomas más importantes del último período de la fiebre
amarilla grave — las hemorragias pasivas y el vómito negro- — encuentran en
la lesión endotelial seguida de la concentración de la sangre y de la obs-
trucción capilar, una explicación más racional, á nuestro juicio, que la que
puede ofrecer ninguna otra teoría existente. La lesión endotelial, á más
de debilitar las paredes de los vasos capilares, promueve, en efecto, todas
las condiciones que favorecen el estancamiento de la sangre en esos vasos,
y de ahí á las trombosis capilares y necrosis de esos pequeños vasos no hay
más que un paso. Los autores del artículo "Embolie" del tomo 12 del
Diccionario de Jaccoud (Hirtz y Strauss) dicen: "Las alteraciones de las
paredes vasculares se traducen siempre, ya por un estrechamiento ó este-
nosis, ya por la dilatación del tubo ; dos condiciones que ambas determinan
el retardo de la circulación, y de ahí resulta la precipitación de la fibrina.
Se ve, pues, que las causas tan diversas que determinan la coagulación,
pueden rigurosamente incluirse bajo un encabezamiento único, que es el
retardo local de la corriente sanguínea." (T .12, p. 617).

Pero el mecanismo que atribuímos á estas trombosis capilares difiere
del de las trombosis de origen inflamatorio con distensión previa de los
vasos capilares; aquí, por el contrario, está disminuida la masa sanguínea
y se hallan contraídos los capilares; de manera que la coagulación deberá
verificarse ya en la porción arterial de los capilares, y difícilmente resul-
tarán embolias subsecuentes, ni tampoco se hallará muy comprometida la
nutrición general del tejido, mientras el número de ramas capilares obs-
truidas no llegue al extremo de ocasionar una isquemia considerable.

No nos atreveríamos, sin embargo, á distraer por tanto tiempo la aten-
ción de V. SS., tratándose de este mecanismo de las hemorragias pasivas
y del vómito negro, si no pudiéramos substanciarlo con algunos hechos clí-
nicos é histológicos susceptibles de comprobación. El más significativo 'es,
sin duda, la presencia de ramas capilares en el sedimento del vómito ne-
gro. Este hecho, anunciado como positivo por uno de los mejores observa-
dores que han escrito sobre el asunto, el Doctor Blair, en la Guayana Ingle-
sa, ha sido si no negado, al menos puesto en duda por Alvarenga (Anato-
mie Pathologique de la fiévre jaune, 1861, p. 136) en el párrafo siguiente:
"Algunos filamentos reticulados, como los nervios de una hoja, fueron evi-
dentes en un solo caso, sin que jamás los haya podido notar de nuevo en el

56

gran número de observaciones que se hicieron con ese objeto. ¿No serán
éstos los capilares sanguíneos que el Dr. Blair dice haber encontrado en
todas las materias vomitadas, en las orinas y en las materias fecales? Pero
lejos de ser tan frecuentes como él dice, fueron tan raros en nuestros casos,
que bien podemos considerarlos como fenómenos accidentales y no constan-
tes, según lo admite ese observador."

Por nuestra parte podemos corroborar el aserto de Blair en cuanto á
la presencia de fragmentos de vasos capilares en el vómito negro, pues en
12 muestras cuyo sedimento observamos con el microscopio, pudimos siem-
pre comprobarlos. Prescindiendo de aquellos filamentos cuyos caracteres
pudieron parecer dudosos, los que calificamos de capilares sanguíneos se
han presentado bajo cuatro formas distintas:

1.° Tubos vacíos é incoloros, cuya naturaleza se juzgaba por la dispo-
sición de sus ramificaciones, por la presencia de algunas hematías más ó
menos alteradas en su cavidad, ó por la presencia de mídeos y trazas de
células en sus paredes.

2 o Tubos más cortos que los anteriores, generalmente ramificados, y
cuya cara interna se presentaba teñida como si estuviese infiltrada por la
materia colorante de la sangre.

3 o Tubos rectos ó reticulados, opacos, de aspecto rígido y quebradizo,
de color negro.

4° Tubos sembrados de numerosas granulaciones negras muy finas, cu-
ya disposición en las paredes del tubo parecía indicar un período inicial
de desintegración necrobiótica.

Conservaremos en nuestro poder preparaciones de todas estas varie-
dades y tendremos mucho gusto en enseñarlas á los que deseen verlas.

Hemos observado otros elementos tubulares más frecuentes aún que los
fragmentos de vasos capilares, porque su presencia no ocurre exclusiva-
mente en los vómitos negros ó pardos, sí que también en los de aspecto car-
noso que suelen preceder al vómito negro característico. Su pronóstico es
por consiguiente menos funesto, aunque también hemos visto curarse al-
gún enfermo que presentara los fragmentos de capilares. Los tubos á que
nos referimos son anchos, de aspecto hialino, con doble contorno y cerra-
dos en punta por una extremidad ; á veces no es un tubo simple sino bifur-
cado, correspondiendo en ambos casos su aspecto general y sus dimensio-
nes (de 15 á 35 micro-milímetros de ancho) con los del forro hialino de
los tubos glandulares de la mucosa gástrica. Hemos observado además una
reacción del vómito de borras, que demuestra ser éste el producto de una
mera alteración de la sangre, y sí indica consistir el sedimento que contie-
ne en elementos anatómicos afectados de degeneración grasienta. Esa reac-
ción se obtiene agitando la substancia del vómito con éter sulfúrico ; á los
pocos momentos se aclara la parte líquida, mientras que lo que antes cons-
tituía el sedimento asciende á la superficie, formando allí una capa gra-

57

sienta rojiza, parda, color de chocolate ó negra, según la cantidad de ma-
teria colorante que contiene. Al caso de 12 ó 24 horas los elementos ana-
tómicos ya privados de grasa vuelven á caer hacia el fondo del frasco.

A consecuencia de estas observaciones estimamos que, por regla gene-
ral, el tercer período de la fiebre amarilla, al menos en los casos graves,
viene acompañado de una gastritis glandular, análoga á la que se observa
en el curso de la escarlatina, del sarampión y de otras fiebres eruptivas,
y que en la enfermedad que nos ocupa la gastroadenitis reviste la forma
hemorrágica cuando las trombosis invaden la red capilar tan especial de
la mucosa gástrica. En este caso los esfuerzos del vómito y la dificultad
de llevar tópicos hemostáticos á las fuentes de la hemorragia bastarían para
hacer ésta mucho más temible que las que ocurren en otros puntos ; pero es
más complejo el caso. La isquemia de la mucosa acrecienta la cidez del con-
tenido del estómago, privando de sangre alcalina esa membrana (Virchow.
— Diet. Jaccoud, t. 12, p. 627), expuesta así á los efectos de la autopep-
sia, las células dejan de reponerse en el interior de las glándulas gástri-
cas, los forros hialinos de éstas se desprenden y se mezclan á las secrecio-
nes del estómago, los capilares se obstruyen por trombosis, algunos se rom-
pen simplemente y vierten la sangre, mientras que otros sufren la necrosis
de sus paredes, desprendiéndose, en consecuencia, fragmentos más ó menos
extensos de ramas capilares ; éstas se unen á los núcleos libres de las células
pépticas, á las hematías descoloridas y á una substancia granulosa, que pa-
rece consistir en hematina acida precipitada, para componer con cantida-
des variables de células epiteliares, de leucocitos y de mucina, el sedimen-
to del vómito negro característico de la fiebre amarilla.

El mismo mecanismo de trombosis capilar, seguida de necrobiosis ó
gangrena seca de las paredes vasculares, explica la facilidad con que el
roce y los movimientos exagerados determinan la rotura de esos pequeños
vasos, originándose así hemorragias cuya persistencia se debe, sin duda, á
la escasa contractilidad que conservan las aberturas capilares por donde
mana la sangre.

La muerte en muchos casos parece ser consecuencia directa de las
pérdidas de sangre; pero en otros hay que atribuirla á las complicaciones
renales (nefritis, uremia), hepáticas (íctero grave, retención de principios
biliares en la sangre), pulmonares (asfixia por infarto, obstrucción capilar,
apoplegías, carnificación), cerebrales ó medulares (meningitis, encefalitis,
mielitis), ó en fin á complicaciones cardiacas (degeneración grasienta, im-
potencia del corazón para vencer la resistencia de los capilares obstruidos).

Tal es el desarrollo patogénico de las fases sucesivas de la fiebre ama-
rilla, arreglado á las consideraciones histológicas y clínicas que hemos se-
ñalado, pues creemos no haber violentado la lógica natural en ninguna de
nuestras deducciones. He aquí ahora las conclusiones que, en nuestro en-
tender, se desprenden de los razonamientos que expuestos llevamos.

58

Conclusiones

1.° La fiebre amarilla es una afección zimótica, cuyo virus se localiza
en el endotelio vascular.

2 o La consecuencia más inmediata de esta localización parece consis-
tir en una resistencia disminuida del lado del endotelio capilar y en la
filtración exagerada consiguiente de la parte líquida de la sangre al través
de las paredes de los capilares.

3 o Los efectos patológicos son: la concentración y el espesamiento de
la sangre, disminución de la masa sanguínea que circula dentro de los
vasos, contracción de los capilares para ajustarse al volumen de su con-
tenido, isquemia de los parénquimas, retardo y luego, en los casos graves,
estancamiento de la sangre en los capilares, seguido de trombosis en los ca-
pilares arteriales, de rotura, por efectos mecánicos ó por necrobiosis de
las ramas obstruidas, de hemorragias pasivas y de lesiones de nutrición
ó funcionales en los diversos órganos.

4.° Las circunstancias que justifican esa interpretación de los fenóme-
nos señalados, son, en el orden clínico : el aumento de la cifra globular des-
de el segundo hasta el quinto ó sexto día de la enfermedad, la depresión
progresiva del pulso, la albuminuria, la palidez periférica, el íctero he-
mafeieo, las hemorragias pasivas y la facilidad con que el roce mecánico
las determina en las encías, en las cisuras de sanguijuelas, en la superficie
de los cáusticos etc. ; las complicaciones renales, hepáticas, pulmonares ó
cerebrales, sobre todo las gástricas, del último período, y en fin las gan-
grenas parciales forunculares, á veces de carácter hemorrágico, que suelen
observarse en el curso de la convalecencia. En el orden anátomo-patológico
la inflamación y degeneración grasienta de las paredes de los capilares,
comprobadas por Crevaux, Gama Lobo y Corre, así como también el retar-
do de la circulación, las trombosis y roturas apopléticas observadas en los
capilares del estómago, de los pulmones, del hígado y de los ríñones; en
fin, la presencia positiva de fragmentos de vasos capilares en el sedimento
del vómito negro, con señales evidentes de haberse detenido la sangre al-
gún tiempo en su interior (trombosis) y otras veces con la apariencia de
haber sido eliminado el fragmento capilar por necrobiosis de sus paredes.

Hemoglobina y su Medición con un Espectro=fotómetro

Academia de Ciencias Médicas, Físicas y Naturales de la Habana Xl

El Dr. Finlay presentó algunas consideraciones acerca de los estudios
sobre la hemoglobina y su medición con un espectro-fotómetro por los
Sres. Quinquaud y Brany, en los términos siguientes:

Entre los importantes artículos que traen los periódicos extranjeros
últimamente recibidos en esta Secretaría, deseo llamar la atención sobre el
que, con el título que acabo de leer, encabeza la entrega del mes de agos-
to de los Archivos Generales de Medicina de París.

El procedimiento fotométrico empleado por esos autores consiste en
polarizar en ángulo recto, con un prisma de "Wollaston, la luz procedente
de cada mitad de una ranura vertical, de manera que la imagen polarizada
inferior de la mitad superior venga á continuar la imagen superior de la
otra mitad. Un prisma de Nicol permite entonces, por su rotación, graduar
la intensidad luminosa de una de estas imágenes hasta igualarla exacta-
mente con la de la otra mitad, cuando ésta se halla obscurecida por un
cuerpo obsorbente ; y como quiera que la desaparición de la línea divisoria
entre las dos imágenes da á conocer el momento en que la igualdad se ha
obtenido, la graduación viene á ser muy exacta. Adaptado este aparato
fotométrico á un espectróscopo, se puede apreciar con precisión el grado
de absorción correspondiente á cada una de las bandas obscuras del es-
pectro de una solución graduada de hemoglobina ; de tal manera que, ha-
biéndose determinado una vez el tanto por ciento á que equivalen los gra-
dos de rotación que han debido darse al prisma de Nicol para obtener la
igualdad, se deduce una fórmula matemática, con la cual se determina fá-
cilmente la cantidad de hemoglobina que pueda contener una preparación
de sangre diluida y colocada delante de una mitad de la ranura del ins-
trumento.

1) Sesión del 12 de nov. 1882. Anales cíe ¡a Academia, t. XIX, die. 15 1S82, p. 302.

60

Los autores del artículo no se han propuesto inventar un procedimien-
to aplicable á la clínica médica, para cuyos efectos muchas veces conviene
sacrificar alguna parte de la exactitud absoluta en beneficio de la breve-
dad y de la facilidad de la manipulación. En este concepto espero, en bre-
ve, presentar á la apreciación de V. SS. un método que he ideado para la
medición clínica de la hemoglobina contenida en una pequeña cantidad
(v. g. 5 mm. cúbicos) de sangre humana.

El aparato y las manipulaciones de los Sres. Quinquaud y Brany son
de los que sólo pueden emplearse en los laboratorios y por manos adies-
tradas en tales operaciones; pero con él han alcanzado una precisión has-
ta ahora desconocida en la medición de la hemoglobina. La utilidad del
procedimiento para los estudios biológicos se revela en los resultados ines-
perados que han obtenido al determinar las variaciones que, tanto esa subs-
tancia como las materias sólidas de la sangre, experimentan, después de
inyectar agua en las venas de un animal. He aquí los términos en que esos
Sres. consignan el resultado de cinco experimentos que practicaron en los
meses de abril y de junio del corriente año.

"Después de inyectar agua en la sangre, se produce una dilución
que dura apenas algunas horas : la proporción de agua aumenta, la de ma-
terias sólidas disminuye y también la de la hemoglobina. A esta acción
física se vé suceder un fenómeno ele concentración (no creemos que se tra-
te de una regeneración) : el agua disminuye, las materias sólidas aumen-
tan y también la hemoglobina, para alcanzar y, á veces, pasar la cifra ob-
servada antes de la inyección; en fin sobreviene la tercera fase, quince ó
veinte horas más tarde, volviendo á disminuir las materias sólidas y la he-
moglobina, que permanecen inferiores á la cifra normal. Se producen,
pues, en la constitución de la sangre, ciertas oscilaciones ó variaciones
que eran difíciles de prever. Los ríñones hacen un papel importante en
estos fenómenos. Se manifiestan además algunos trastornos en la nutri-
ción. ' '

Estos datos, Sres. Académicos, vendrán á tener una aplicación prác-
tica muy importante si se confirman los resultados halagüeños obtenidos
en algunos casos, con las inyecciones intravenosas en el cólera asiático,
para combatir la excesiva concentración de la sangre que caracteriza esta
enfermedad y para restablecer las funciones renales. Esta última conside-
ración quizás justifique algún día el empleo de ese recurso (hoy notable-
mente simplificado en su aplicación) para hacer frente á la terrible anu-
ria del último período de la fiebre amarilla, cuyo fatal pronóstico todos
conocemos.

Ya en una sesión anterior he tenido la honra de exponer mis ideas
acerca del origen de ese síntoma de la fiebre amarilla. Su tenacidad ha
burlado hasta ahora todos los esfuerzos de la terapéutica. Pero, aparte de
esas consideraciones teóricas, los resultados obtenidos por el Dr. Egerton

61

Jennings, en casos de hemorragias graves, con sus inyecciones intraveno-
sas, justificarían, á mi juicio, su empleo en ciertos casos de fiebre amarilla.
El Dr. Jennings emplea un líquido preparado con cloruro de sodio, cin-
cuenta granos (ingleses) ; cloruro de potasio, tres granos; sulfato y carbo-
nato de sosa, de cada uno dos y medio granos; fosfato de sosa (Na 3 P(H)
dos granos, disueltos en 20 onzas de agua á 100° F. y adicionada con dos
dracmas de alcohol absoluto.

El aparato ideado por el Dr. Jennings, y que consiste en un sifón con
su cánula apropiada, facilita notablemente la operación (The Lancet, Sept.
16. p. 23, 1882.)

Nuevos Datos acerca de ía Relación entre la Fiebre Amarilla
y el Mosquito

Academia de Ciencias Médicas, Físicas y Naturales de la Habana 1 '

Sesión del 24 de marzo de 1883

Sr. Presidente, Sres: En una Revista crítica que trae la entrega de
enero de los Archivos de Medicina Naval de París, el distinguido autor de
la ' ' Etiología y Profilaxis del Tifus amarillo, ' ' Dr. Corre, analiza y en tér-
minos muy corteses critica mis dos folletos sobre el Mosquito y sobre Pa-
togenia de la fiebre amarilla, que ya he tenido la honra de presentar á
V. V. S. S. — Consecuente con principios que aquí mismo he defendido, me
considero obligado á comunicaros las objeciones presentadas por tan com-
petente colega, y aprovecharé esta ocasión para replicar con más extensión
de la que los límites de una simple correspondencia al Director de esos Ar-
chivos me lo han permitido.

Ocupándose del segundo folleto y después de resumir en un breve ex-
tracto los puntos más esenciales de mi teoría patogénica, opina el Dr. Co-
rre que no deben admitirse sin alguna reserva los hechos que he presentado,
alegando tres consideraciones que traduciré textualmente. La primera
dice así :

Esos hechos suponen, en primer lugar, la existencia de una lesión ri-
gurosamente científica en la fiebre amarilla: la degeneración grasienta de
los pequeños vasos y de los parénquimas. La esteatosis es, sin duda, bas-
tante notable en esta enfermedad para ser tomada en seria consideración,
y, tanto por su constancia ordinaria como por el alto grado de su desarro-
llo habitual, adquiere el valor de un signo patognomónico. Pero también se
encuentra esa degeneración en las otras pirexias graves y, en la fiebre ama-
rilla, la gravedad de los casos dista mucho de guardar siempre relación con
el estado grasiento de los capilares y de los órganos. Suele verse algún en-
fermo, quien apenas presenta ligeras trazas de granulaciones grasieutas en
los capilares de la mucosa gástrica y en las celdillas del hígado y de los rí-
ñones, como muy recientemente lo hemos podido comprobar en excelentes
preparaciones hechas en la Guayana por nuestro colega el Dr. Hache. Si
la lesión principal algunas veces falta, ó si ella permanece poco apreciable,

1) Anales de la Academia, t. XIX, abril 15. 1883. p. 455.

6-í

esto signifiaca sin duda, que no ha de ser la expresión inmediata ó necesa-
ria de la infección misma, y se hace difícil subordinarle, de una manera
demasiado exclusiva, el conjunto de las lesiones secundarias y de los sínto-
mas que de ella dependen."

Convencido de mi propia insuficiencia, no pretenderé discutir el pun-
to histológico; pero sí debo hacer observar que el Dr. Corre inconciente-
mente ha substituido la expresión "degeneración grasienta" á la de "le-
sión endotelial" con que yo había designado la localización del virus de
la fiebre amarilla en las paredes vasculares. Aun cuando la técnica histoló-
gica, hoy tan adelantada, no permitiese reconocer directamente alteraciones
del endotelio anteriores á la manifestación de vesículas grasientas en las
paredes de un vaso capilar, creo que según la fisiología normal y patoló-
gica no cabe dudar que alguna lesión trófica ha debido preceder siempre,
cronológicamente, á la aparición de la grasa en las células endoteliales ;
siendo esto así, y si admitimos que la sustitución de la grasa al protoplas-
ma ó á los núcleos de esas células no es sino la expresión final de alguna
lesión previa difícil ó, quizás imposible de comprobar en su origen, ¿no
será lógico suponer que alguna vez esas lesiones del endotelio vascular ha-
brán podido ocurrir y aún dar lugar á los trastornos circulatorios que he
señalado en la fiebre amarilla, sin que la degeneración grasienta haya lle-
gado á pronunciarse?

Advierte el autor de la Revista que también en otras pirexias graves
se observa la tendencia á las degeneraciones grasientas ; pero hay esta dife-
rencia : que en ellas la observación clínica no nos conduce como en la fie-
bre amarilla, con la irresistible fuerza de la sana lógica, á buscar en las
paredes de los vasos capilares una resistencia disminuida que explique,
ya la tendencia general á romperse que esos vasos manifiestan en el último
período de la enfermedad, ya la incapacidad de la membrana endotelial
para impedir la salida de las hematías, cuya integridad no parece haberse
alterado.

La inconstante relación entre la gravedad de los casos y el grado de
degeneración grasienta de los capilares encontrado en las autopsias, tam-
poco debe extrañarse, puesto que la misma inconstancia se observa respec-
to de la intensidad de la lesión cutánea ó intestinal en las fiebres eruptivas
ó tifoidea. Jaccoud dice al hablar de esta última: "si de una manera gene-
ral puede admitirse una relación entre la multiplicidad de las lesiones y 1*
gravedad del mal, esta proposición no es, sin embargo, absoluta y suelen
sucumbir algunos individuos cuya autopsia no revela sino dos ó tres pla-
cas invadidas." No creo que el ilustre profesor deje por esta circunstancia
de considerar las lesiones de las placas de Peyer y de los folículos solitarios
como localizaciones morbosas específicas, así como tampoco la objeción del
Dr. Corre excluye la localización que defiendo del virus de la fiebre amari-
lla en el endotelio vascular.

65

La segunda objeción dice así: "El estado de concentración de la san-
gre encontrado por los doctores Finlay y Delgado está en completa opo
sición con los resultados obtenidos por la inmensa mayoría de observado-
res. La sangre, según Jaccoud, no presenta ninguna alteración primitiva
apreciable; al cabo de pocos días, en el segundo período de la enfermedad,
presenta los caracteres de sangre disuelta, no se coagula, no se enrojece al
aire; los glóbulos están alterados en su forma y en su volumen, mucuos
están destruidos; el suero está coloreado por la hematina disuelta; y las
observaciones hechas en Barcelona, en 1870, han demostrado un gran nú-
mero de granulos de grasa y de pigmento obscuro. Este estado de la sangre
varía en su grado según la precocidad y la abundancia de las hemorragias,
y esto quizás explique la falta de acuerdo entre los observadores relativa-
mente á las alteraciones microscópicas de este líquido." Después de esta
cita continíia diciendo: "El aumento progresivo del número de glóbulos
desde el segundo hasta el séptimo día de la enfermedad, relegaría de un
modo general el máximum de la cifra globular al período en que se mani-
fiestan las hemorragias, lo cual, unido al no haberse alterado la coloración,
la forma ni las dimensiones de las hematías, está en oposición con los expe-
rimentos de Hayeni. Sabido es que este fisiólogo ha demostrado que las pér-
didas sanguíneas siempre producen una disminución en el número de los
glóbulos, disminución gradual que lentamente llega á su máximum y guar-
da relación con alteraciones más ó menos aparentes en la forma, en el diá-
metro y en el color de esos elementos. ' '

A esta objeción contestaré recordando las minuciosas precauciones que
hemos tomado, el Dr. Delgado y yo, para evitar causas de error, y que ex-
cuso repetir porque están consignadas en la interesante Reseña de nuestro
apreciable colaborador y en mi Memoria. Esas precauciones no consta que
las hayan tomado los otros observadores, cuyos resultados acerca de la ci-
fra globular en la fiebre amarilla he visto hasta ahora publicados. No es,
empero, tan general como parece indicarlo el autor de la Revista, la oposi-
ción de nuestros resultados con los de otros observadores cuanto á la con-
centración de la sangre en el segundo período de la fiebre amarilla. El
Dr. Laroche (On Yellow Fever, II, 170), después de aducir pruebas de la
disminución de la fibrina en la sangre de los que padecen esa enfermedad,
agrega : ' ' mientras que estas alteraciones ocurren en la fibrina, la cantidad
de glóbulos rojos se halla aumentada de una manera absoluta ó en propor-
ción más alta relativamente á la fibrina, que en estado de salud ; además la
cantidad de materias sólidas se halla con frecuencia mayor que en la san-
gre normal." Luego refiere el mismo autor los resultados de análisis practi-
cados por el profesor Rogers de Filadelfia, el año de 1855, en sangre de en-
fermos de fiebre amarilla tomada en vida, durante el segundo período de la
enfermedad. Admitiendo que la sangre normal contiene 790 partes de agua
y 210 de materias sólidas, la muestra tomada en vida del enfermo presentó

66

785 partes de agua y 215 de materias sólidas. Otra muestra de sangre to-
mada después de la muerte presentó, por el contrario, 815 partes de agua
y 185 de materias sólidas. Es digno de notarse que la misma deficiencia de
los tabiques vasculares, á que atribuyo la filtración exagerada y la concen-
tración de la sangre mientras la presión sanguínea sigue comprimiendo
ese líquido contra las paredes de los vasos, explica también la dilución en-
contrada por el profesor Rogers después de la muerte, cuando habiendo ce-
sado el movimiento circulatorio, los líquidos perivasculares sólo obedecen á
las leyes físicas de la endosmosis y, en virtud de su menor densidad, pe-
netran más rápidamente hacia el interior de los vasos cuanto menos resis-
tencia presenten sus paredes.

En lo referente á la deformación y disolución de las hematías durante
el segundo período de la fiebre amarilla, hace muchos años ya que el profe-
sor Leidy, de Filadelfia, demostró no ser por lo menos generales esas altera-
ciones; pero, sin remontarnos tan lejos, tenemos á mano las excelentes fo-
tografías de nuestro distinguido miembro corresponsal el Dr. Sternberg,
de la Comisión Norte-Americana de la fiebre amarilla, que demuestran de
una manera palmaria la integridad de los glóbulos rojos en todos los pe-
ríodos de la enfermedad. Tampoco observó el Dr. Sternberg en sus 98 pre-
paraciones, sacadas de 51 casos de fiebre amarilla, que las hematías pre-
sentasen más tendencia á almenarse que en estado de salud. Si mal no re-
cuerdo, ese concienzudo y sagaz observador me manifestó que en sus pri-
meras preparaciones él también solía encontrar muchas hematías rotas y
deformadas; pero pronto pudo convencerse de que esto provenía de un
método de preparación defectuoso, no habiéndose presentado esas alteracio-
nes después que logró evitar la compresión de las hematías por el cubre-
objeto.

La disminución del número de glóbulos por efecto de las pérdidas de
sangre, lejos de haberla negado, la he aducido para explicar los casos excep-
cionales que habíamos encontrado. En la pág. 10 de mi Memoria decía así:
"Las raras excepciones que se nos presentaron debieron atribuirse, dos
veces, á la circunstancia de no haberse podido practicar el conteo hasta el
último período de la enfermedad, cuando ya se habían declarado hemorra-
gias pasivas de excepcional abundancia " Luego no he negado los re-
sultados experimentales de Hayem. Mas esto no impedirá el que, aún en
esos casos, la cifra globular resulte superior ó inferior á la normal, según
el grado de concentración sanguínea que haya precedido á las hemorragias
y según la mayor ó menor abundancia de éstas. Por lo demás es evidente
que no he pretendido que en cada caso la cifra globular deba precisamen-
te ofrecer un aumento progresivo desde el 2.° hasta el| 7.° día, sino que éste
es el orden que presentan los promedios de nuestros conteos en los días
sucesivos de la enfermedad.

La tercera objeción se funda en que "la conservación de las hematías

G7

en su integridad parece poco conciliable con la producción del íctero he-
mafeico; pues la materia colorante no puede aumentar en el suero de ma-
nera que llegue á producirse ese fenómeno, sin que un gran número de los
glóbulos rojos bayan sido destruidos dentro de las vías circulatorias."

He recurrido ya á las fotografías de la Comisión Norte-Americana
para demostrar que la conservación de la integridad de las hematías en el
segundo período de la fiebre amarilla no es una hipótesis, sino un hecho real
y verdadero. Séame permitido presentar ahora otra fotografía del mismo
Dr. Sternberg, en la que se ven fotografiadas las hematías, más ó menos
privadas de su materia colorante, y cuya presencia en el sedimento del vó-
mito negro está generalmente admitida. En la fotografía se ven esas hema-
tías con sus contornos normales y la depresión discoidea característica ; que-
dando así comprobado que los glóbulos rojos pueden perder su materia co-
lorante sin que su perénquima haya sido destruido, y, como quiera que yo
no he pretendido determinar si la coloración de la sangre en la fiebre ama-
rilla reside en los glóbulos ó en el suero, resulta que este argumento en nada
puede invalidar las observaciones cpie sobre la cifra globular en esa en-
fermedad liemos presentado.

Aquí termina la parte de la crítica que se refiere á mi Patogenia de la
fiebre amarilla, y acepto gustoso el calificativo de Teoría patogénica, como
la designa el Dr. Corre, porque expresa, en efecto, mejor la índole de mi
trabajo y también la intención cpie me impulsó á redactarlo.

Tres objeciones presenta igualmente el autor de la Revista á mi hi-
pótesis de que pueda ser el mosquito el agente de propagación de la in-
fección amarilla. "No creemos, dice, en el carácter parasitario de la fiebre
amarilla, y confesamos que nos parece difícil de admitir que una materia
infecciosa de carácter químico pueda ser recogida de esa manera y llevada
en cantidad suficiente para determinar una inoculación fructuosa en los
individuos predispuestos. ' '

Esta apreciación puramente teórica, como lo reconoce su autor, no pa-
rece que pueda sostenerse en vista de los consabidos experimentos de Pa-
num y de Hiller, quienes, inoculando los productos de descomposición de
carnes y de líquidos animales en que no figuraba ningún organismo mi-
croscópico visible, observaron que la virulencia no tan sólo se reproducía
sino que iba adquiriendo mayor actividad en las inoculaciones sucesivas, de
tal manera que en la décima bastó 1/120 de gota para causar la muerte de
un conejo en el término de 52 horas. Además, conviene tener presente que
en un foco epidémico donde á un mismo tiempo, abunden enfermos de
fiebre amarilla, sujetos en aptitud de contraer esta enfermedad y mosqui-
tos de la clase que puedan llevar la infección, no será precisamente uno
solo de estos dípteros infestantes, sino varios y quizás muchos los que po-
drán inocular al recién venido que se encuentre á proximidad de un caso de
esa enfermedad; pudiéndose, quizás, atribuir á esta circunstancia la gra-

68

vedad mucho mayor que revisten los casos interiores de fiebre amarilla,
originados dentro de los mismos hospitales durante las epidemias.

Por otro lado, á los que admiten la naturaleza parasitaria de la ma-
teria morbígena transmisible de la fiebre amarilla, puedo presentar un, caso
práctico que demuestra la aptitud de las lancetas del mosquito para retener
gérmenes vegetales y permitir su crecimiento y desarrollo dentro de su
misma cavidad. El día 4 de este mes, queriendo averiguar el efecto de los
reactivos colorantes en las lancetas del mosquito, saqué de un frasco tapado
con algodón un C. mosquito de variedad pequeña, que yo conservaba desde
20 meses, por ser el que había picado el 16 de julio de 1881 á un enfermo
de fiebre amarilla en la casa de salud de Garcini y luego sirvió para mi se-
gunda inoculación referida en la pág. 22 de mi folleto sobre el Mosquito.
Separé la cabeza del mosquito, recibiéndola en una gota de violado de me-
tilanilina, sobre un porta-objeto bien limpio ; la dejé empaparse algunos
instantes, y habiendo desenvainado parcialmente las lancetas con dos agujas,
cubrí la preparación con una campana de vidrio para que se secasen al
abrigo del polvo. Al cabo de una hora traté la preparación varias veces
con esencia de clavo, para disolver el exceso de metilanilina y dar transpa-
rencia á la pieza. Una vez escurrida la esencia, calenté una gota de bálsa-
mo de Canadá en un cubre- objeto, que vertí sobre la preparación, quedan-
do ésta definitivamente fijada. Pues bien : en esta pieza se ve admirable-
mente delineado, por haberse fijado en él la materia colorante azul, el mi-
celio delicadísimo de un hongo que se extiende desde la misma punta de
la lanceta principal hacia el botón terminal de la vaina, recorre el interior
de ésta, envía alguna rama sobre las escamas laterales de una de las mandí-
bulas y se reúne con otros dos filamentos más gruesos hacia el tercio su-
perior de la lanceta principal, formando en el punto de cruzamiento una
masa globular, órgano de fructificación del hongo; llegadas las ramas su-
periores del micelio á la raíz de la trompa, unas se dirigen hacia uno de los
palpos, en cuya extremidad se destaca, muy visible, otra masa globular
que parece llena de esporos ó de esporidios, mientras que los demás filamen-
tos azules, después de formar una redecilla azul en la base de la trompa y
sobre el último artículo de una antena, terminan también allí en una masa
globular azul que parece ser un esporangio algo menos desarrollado que los
dos anteriores. Debo advertir que nuestro ilustrado colega el Dr. Ramos, á
quien enseñé esta preparación, se manifestó muy satisfecho y opina que
aún sería posible clasificar el parásito en vista de los caracteres bien defini-
dos que presenta. Según, los Sres. Cooke y Berkely los hongos parásitos que
se han encontrado en las avispas, en las moscas, en las hormigas y en otros
insectos, se desarrollan generalmente durante la vida de éstos, siendo opi-
nión de la mayoría de los entomólogos que esos parásitos suelen causar la
muerte del insecto. Estamos pues autorizados para deducir que si existiese
un microbio, bacteria ú hongo propio de la fiebre amarilla, éste encontra-

69

ría en la lanceta del mosquito lugar donde alojarse y espacio suficiente
para crecer y fructificar mientras durase la vida del díptero, el cual, mien-
tras tanto, después de haber picado á un enfermo de fiebre amarilla, que-
daría en aptitud de comunicar la enfermedad en cada picada que luego in-
firiese á individuos en condición de contraerla.

La segunda objeción estaba ya prevista en mi Memoria : es la impug-
nación inevitable por haberse practicado los experimentos de inoculación
dentro de la zona epidémica. El autor reconoce, sin embargo, que los re-
sultados parecen favorecer mi teoría.

Llegamos, en fin, á la tercera objeción, que sería un argumento capi-
tal si resultasen ciertas las previsiones del autor de la Revista ; dice así :

"Mas una objeción que desde luego se presenta contra la teoría es la
existencia de varias epidemias en mar y en tierra, en latitudes y estaciones
incompatibles con las condiciones de existencia de los mosquitos. La fiebre
amarilla ha sido observada en el litoral de los Estados Unidos, en Fila-
delfia, en Nueva York, etc. ; ha podido alcanzar, después de largas trave-
sías, puertos de la Mancha y del Atlántico Oriental, como Southampton,
Brest, Saint-Nazaire, bajo influencias climatéricas demasiado rigorosas
para la conservación y la reproducción de seres tan delicados. Es poco pro-
bable, pues, que estos insectos hagan un papel tan considerable en la trans-
misión del tifus amarillo."

Trátase de una cuestión de hechos y sólo con hechos podré repircar.
El primer ejemplo que se cita como de incompatibilidad climatérica entre
la fiebre amarilla y las condiciones de existencia de los mosquitos, es el de
la ciudad de Filadelfia, cuyo caso concreto se halla prácticamente resuelto
en la siguiente cita de la obra de Laroche (loe. cit. II p. 320), en que se
refiere á la epidemia de fiebre amarilla que azotó esa ciudad el año de 1797 :
"los mosquitos dentro de la ciudad eran casi tan molestos como la misma
enfermedad ; y sin que nada en las condiciones atmosféricas sensibles pu-
diera explicar tal fenómeno, resultó que en la memoria de los más viejos
habitantes no constaba que jamás hubiese ocurrido antes semejante abun-
dancia de esos insectos. ' '

Difícil y enojoso sería examinar una por una todas las localidades
donde hayan ocurrido epidemias de fiebre amarilla, sobre todo tratándose
de comprobar la existencia de un insecto que, á pesar de hacerse molesto
y notable cuando es muy abundante, suele las más veces pasar desaperci-
bido en el caso contrario.

He procurado, pues, resolver el problema de una manera más general,
abarcando todos los extremos, para demostrar la completa compatibilidad
de la existencia del C. mosquito de Cuba con todas las condiciones clima-
téricas en. que la fiebre amarilla hasta ahora se ha presentado. Ese díptero,
en efecto, resiste todas las temperaturas comprendidas entre o y 40° C,
si bien sólo puede picar entre los límites de 15° C. hasta 37° ó 38°. La

70

influencia de la rarefacción artificial del aire por medio de un aspirador
conectado con un barómetro aneroide, ha demostrado que á pesar de ma-
nifestarse el mosquito ya muy molesto bajo la rarefacción equivalente á
2,000 hasta 4,000 pies de elevación, esto no siempre le priva de poder picar
después que se ha restituido á la presión barométrica primitiva. Estos ex-
perimentos de rarefacción no tienen empero el valor absoluto que se obten-
dría v. g., en México, donde pudiera llevarse un mosquito cogido en la cos-
ta, para observar si pierde ó no la facultad de picar al llegar á las grandes
alturas, — Jalapa, Orizaba, México.

He aquí el cuadro comparativo que he redactado :

Temperatura con la cual ha coincidido
la cesación de la fiebre amarilla epidé-
mica en Nueva Orleans, desde 1817 hasta
1854. — Informe del Dr. Barton en 1854,
p. XIII.

Mínima 15° C. Media 18° 75.

Grado de frío con el cual no logró evi-
tarse la reaparición de la fiebre amarilla,
eu el vapor Plymouth, en 1879.

o C.

Grado de frío eficaz para detener defi-
nitivamente la propagación de la fiebre
amarilla. (Laroche II, 295).

Fuertes heladas.

Calor artificial demostrado eficaz para
detener definitivamente la propagación
de la fiebre amarilla:

Estufas colocadas en la bodega del bu-
que infectado Regalia, (citado por Laro-
che II, 440).

Alturas en que excepcionalmente han I
ocurrido epidemias de fiebre amarilla:
2,000 pies (Madrid 1879) y 4,000 (New-
castle, Jamaica).

Alturas incompatibles con la propaga-
ción de la fiebre amarilla más de 4,000 pies

Temperatura en la cual el C. mosquito
queda entorpecido por el frío.
(Siete experimentos).

Mínima 15° C. Media 18°. Máxima 19°.

Grado de frío que puede resistir el mos-
quito, en estado de muerte aparente, sin
perder la facultad de revivir bajo la in-
fluencia del calor.

( Cuatro experimentos) .

o C.

Grano de frío que impide la reviviscen-
cia del C. mosquito.
(Dos experimentos).
— 1° C. y — 4 o bajo cero C.

Grados de calor que paralizan los mo-
vimientos del C. mosquito: Máxima 39°.
Mínima 27°. Media 38°.

Grados de calor que impiden la revi-
viscencia del C. mosquito.

Máxima 43°5 C. Mínima 39°. Media
41° C.

Rarefacción artificial que uo siempre
paraliza definitivemente la facultad de
picar en el C. mosquito.

2,000, 3,000, 4,000 hasta 6,000 pies.

Por este cuadro se ve claramente demostrado que dentro de las condi-
ciones climatéricas de la fiebre amarilla, caben todas las de existencia del
C. mosquito de Cuba.

No terminaré sin dar las gracias al distinguido autor de la Revista
francesa por el concienzudo examen que ha hecho de mis trabajos y por las
frases benévolas y lisonjeras que me dedica ; convencido, como estoy, de que
una misma idea es la que á ambos nos anima á proseguir el ingrato estudio
de la Etiología del tifus amarillo : la esperanza de desenmascarar á este
secular enemigo de la prosperidad y del progreso, que, desde el descu-
brimiento, viene hostigando las más ricas comarcas de la América tropical.

Fiebre Amarilla Experimental comparada con la Natural
en sus Formas Benignas ^

Trabajo leído en la Sociedad de Estudios Clínicos de la Habana

Sesiones de 31 de enero y 29 de febrero de 1884

PRIMERA PARTE

I

La facultad de reproducir experimentalmente una enfermedad trans-
misible, constituye uno de los recursos más eficaces de que se ha valido
la ciencia contemporánea para esclarecer la etiología y la profilaxis de ta-
les enfermedades. Por otra parte, sabemos que las enfermedades que des-
pués de un primer ataque confieren, durante un tiempo más ó menos pro-
longado, la inmunidad contra futuras invasiones, tienen todas la pro-
piedad de comunicarse del individuo atacado á otros que se encuentran en
aptitud de padecerla; y, como quiera que la fiebre amarilla confiere aque-
lla inmunidad, de suponerse era que también fuese transmisible. Así, en
efecto, lo han comprobado numerosas epidemias en países lejanos, sus-
citadas, según las apariencias, por la llegada de buques infectados, como
sucedió (v. g.) en el islote de Ascención, cuando arribó el "Bane" en el
año de 1823. En fin, la transmisibilidad de una afección presupone siem-
pre la existencia en el enfermo, de cierta materia morbosa susceptible de
reproducir la enfermedad al penetrar en el organismo sano. ¿A qué debe-
mos pues, atribuir la poca atención con que hasta estos últimos tiempos
se ha mirado la aplicación de aquel medio experimental al estudio de la en-
fermedad que nos ocupa?

A nuestro juicio, las circunstancias que más contribuyeron á que los
médicos se apartaran de esa vía de investigación fueron : en primer lugar,
la dificultad de instruir en animales, experimentos cuyas deducciones fue-

1) Folleto reproducido de los Archivos de la Sociedad de Estudios Clínicos de la
Habana, 1904. 2.a edición, revisada y anotada por el autor.

72

sen legítimamente aplicables á la especie humana, y después el desaliento
producido por las tentativas incompletas de Firth, Guyon, Salem y Cher-
vin. Los resultados negativos de estos experimentadores, satisfacieron por
aquel tiempo á sus partidarios anti-contagionistas, mientras que sus ad-
versarios, antes de recurrir á las mismas pruebas, han tenido que dete-
nerse en presencia de las teorías parasitarias, hoy dominantes, entre tanto
no tuviesen á mano un procedimiento que ofreciera plausibles garantías con-
tra los peligros de una experimentación demasiado eficaz.

En el estado actual de nuestros conocimientos, es innegable que care-
cemos de un signo patognomónico ó siquiera de una lesión anatómica cons-
tante que permita indentificar, en todos los casos, la fiebre amarilla obser-
vada en el hombre; siendo de todos sabido que el diagnóstico de la enfer-
medad sólo descansa en un síndrome clínico, para cuya apreciación se hace
muchas veces necesaria toda la experiencia, de antemano adquirida y aún la
observación ulterior que venga á comprobar el diagnóstico, en virtud de la
inmunidad conferida contra futuros ataques.

¿Qué garantía ofrecería, pues, la experimentación en animales para
poder juzgar si los efectos que se obtuviesen serían ó no idénticos á la fie-
bre amarilla del hombre ? ¿ Sabemos siquiera si las enfermedades que sue-
len padecer muchos de los animales importados á este suelo son propias
de la localidad infectada por la fiebre amarilla ó si también se observan en
otros climas tropicales exentos de la citada fiebre? ¿A qué, pues, experi-
mentar en animales si un resultado negativo nada ha de probar mientras
no esté demostrada su aptitud á padecer la verdadera fiebre amarilla; ni
tampoco habían de ser concluyentes los resultados positivos por carecer no-
sotros de un medio seguro para afirmar su identidad con esa enfermedad?

Hemos tachado de defectuosas las tentativas de Firth, de Chervin, de
Guyon y otros, quienes firmes opositores de la doctrina del contagio de la
fiebre amarilla, quisieron, dar al mundo una prueba palmaria de la sinceri-
dad de sus opiniones, exponiéndose ellos mismos al contacto de las ropas de
enfermos y de cadáveres, respirando el aliento, frotándose las manos y la
cara con el vómito de borras, ingiriendo el mismo vómito por las vías diges-
tivas, inoculándose con la sangre, la saliva, etc., de tales enfermos. La va-
lentía de esos heroicos campeones que no titubearon en exponer sus vidas en
aras de la ciencia, no pudo menos que cautivar la admiración, y por largo
tiempo hubo de predisponer los ánimos en favor de sus deducciones. Mas
para comprender cuan prematuras eran éstas, basta advertir que no hemos
podido averiguar con exactitud en los autores que refieren esos hechos, ni
el período de la enfermedad en que se hallaban, los que suministraron ma-
teriales para la experimentación, ni tampoco si las personas sometidas al
contagio padecieron luego algún ataque evidente de fiebre amarilla, sin cu-
ya condición queda en pie la duda de si esas personas serían ó no refracta-
rias á dicha enfermedad. En. fin, como quiera que los citados experimenta-

73

dores, prejuzgaban el éxito negativo de sus tentativas, no es de creer, que
se rodeasen de las numerosas precauciones cuya necesidad ha puesto en
evidencia la escuela experimental moderna, demostrando que á su obser-
vancia ó abandono han debido atribuirse muchos resultados contradicto-
rios. Así hubo de resultar con las célebres inoculaciones de Villemin, acer-
ca de cuyos resultados tanto se debatió antes que quedara comprobado el
hecho de la inoculabilidad de la materia tuberculosa.

Deducimos de las explicaciones que preceden, qué para intentar en la
actualidad la producción experimental de la fiebre amarilla, habrá que
sujetarse á las dos condiciones siguientes :

1. a La experimentación deberá hacerse en el hombre en condicio-
nes tales que podemos regular la intensidad de sus efectos consecutivos, á
fin de no exponernos á determinar formas graves ó mortales de la enfer-
medad.

2. a La experimentación no podrá hacerse á grandes distancias
de los focos de infección; porque, admitida la transmisibilidad de la afec-
ción, nadie se atrevería á provocar un caso de fiebre amarilla en una lo-
calidad donde los moradores se consideran enteramente seguros, expo-
niéndola gratuitamente á la explosión de una epidemia de incalculables
consecuencias.

En presencia de tales dificultades, es probable que tampoco nosotros
nos hubiéramos ocupado del asunto, si una hipótesis, que pudo parecer
arriesgada, no nos hubiera proporcionado un procedimiento de inoculación
que reduce la cantidad de materia inoculada á mínimas proporciones, has-
ta el extremo de que sólo con su multiplicación voluntaria pudiera supo-
nérsele una acción peligrosa. He aquí, en resumen, la hipótesis á que alu-
dimos.

El estudio de las condiciones en que la fiebre amarilla se comunica,
había demostrado que para verificarse esa transmisión no basta que un in-
dividuo en aptitud de contraer la enfermedad, se halle en presencia de un
enfermo de fiebre amarilla ó de sus productos patológicos, sino que era pre-
ciso admitir la intervención necesaria de un agente independiente de esas
dos condiciones y cuya presencia ó ausencia explicara los resultados con-
tradictorios tantas veces comprobados. Buscando ese agente llegamos por
exclusión á fijarnos en un insecto cuya presencia en los focos de infec-
ción, en estas regiones de América, es de todos admitida ; nos referimos
al mosquito diurno de Cuba. Consideraciones históricas demostraron que
ese insecto es indígeno de las localidades donde primero se observaron las
epidemias de fiebre amarilla (Santo Domingo, Vera Cruz, etc.) mientras
que una observación escrupulosa de los hábitos y de las condiciones vitales
de Culex Mosquito (Robineau-Desvoidy), reveló su más notable concor-
dancia con las circunstancias admitidas hoy como esenciales para el desa-
rrollo y propagación de esa enfermedad.

74

Esta hipótesis nos halagaba tanto más, cuanto que, por otro orden de
ideas, habíamos deducido anteriormente la teoría de que la lesión especí-
fica de la fiebre amarilla se localiza en las paredes de los vasos, cuyos teji-
dos atraviesa indefectiblemente el aguijón del mosquito al tiempo de rea-
lizar su picada.

Sólo faltaba, pues, resolver la cuestión de si un instrumento tan tenue
como es el aguijón de ese insecto, comparable, hasta cierto punto, con una
lima cónica, hueca y cuyo diámetro sólo se gradiia entre 1/40 y 1/30 de
milímetros, sería capaz de retener, en sus ranuras transversales ó en sus mi-
croscópicos dientes, una cantidad de virus suficiente para verificar una ído-
culación eficaz.

Asunto era éste que sólo la experimentación directa podría resolver.
Cabíanos, empero, la satisfacción de que, al ponerla en práctica, no expon-
dríamos al individuo inoculado á ningún peligro que espontáneamente no
hubiese de correr si permanecía en la Habana; porque algún día habría de
suceder que entre el sinnúmero de mosquitos que diariamente pican en
fermos de fiebre amarilla y cuya vida suele prolongarse hasta 30 ó más días,
alguno le tocaría á él. 1)

Teníamos, pues, satisfecha la primera de las dos condiciones que he-
mos formulado; pero la circunstancia de que sólo procuraríamos provocar
casos benignos, hacia indispensable precisar el diagnóstico de las formas
ligeras ó abortivas de la fiebre amarilla natural, con mayor rigor que el
empleado hasta ahora en este asunto.

La segunda condición ó sea la necesidad de operar á corta distancia
del foco epidémico, nos obligaría á proceder por comparación, averiguando
si en un número determinado de individuos, colocados en condiciones, al
parecer, iguales, la invasión de la fiebre amarilla se acentuaba con prefe-
rencia en los inoculados; á no ser que alguna circunstancia fortuita nos
proporcionara un local que hasta entonces hubiese gozado de una inmuni-
dad marcada durante un tiempo considerable. Más adelante veremos que
esta oportunidad se nos ha presentado en efecto, y que la hemos aprove-
chado con fruto.

En ambos casos sería preciso convenir en los límites del tiempo, con-
tado desde el momento de la inoculación, dentro de los cuales podrían
plausiblemente considerarse como efectos de la misma, las manifestacio-
nes morbosas que pudiese suscitarse. En otros términos, había que deter-
minar los límites del período de incubación de la fiebre amarilla natural.

Comenzaremos, pues, por el estudio preliminar del período de incuba-
ción y del diagnóstico de la fiebre amarilla en sus formas usuales.

1) Hoy se ha comprobado experimentalmente que conservados en jarras
han vivido algunos estegomias hasta cuatro meses. Véase el trabajo del doctor Juan
Guiteras. Duración de la vida Stegomyia fasciata ó mosquito de la fiebre amarilla. Be-
vista de Medicina Tropical. T. IV. p., 60; abril 1903.

75
II
Incubación de la fiebre amarilla natural

La generalidad de los autores que se han ocupado de apreciar el tiem-
po transcurrido entre el momento de introducir en el hombre la causa
morbífica de la fiebre amarilla y la explosión de los primeros síntomas
de la invasión, admiten, como Blair, Gama-Lobo, Pereira, Cornillac, Cor-
re, etc., una duración que puede variar entre un día y catorce ó quince.

Bérenger- Féraud opina que, si bien en Europa puede ser más gene-
ral la incubación señalada por Bally, Audouart, Dutroulau, Melier y otros,
quienes fijan sus límites entre tres y seis días, estima, sin embargo, que en
los países cálidos las condiciones varían, y cita las observaciones de Donnet
(Archives de Med. Navales) quien logró precisar la incubación en 13 casos
observados en Jamaica. La incubación duró: un día en cuatro individuos,
dos días en uno, cuatro días en dos, siete días en dos, ocho días en uno, y
trece y catorce días en los dos restantes. En fin, continúa diciendo el mis-
mo autor, el Dr. "Woodward y el Dr. Barnes, Cirujano general del Ejército
de los Estados Unidos, en su informe sobre el cólera y la fiebre amarilla de
los Estados del Sur, (circular número 1, Washington 1868 p. VIII) decla-
ran que varios hechos de que han tenido conocimiento les han demostrado
que la incubación de la fiebre puede ser tres semanas y que el mínimum
de la cuarentena que debiera imponerse en los Estados del Sur, es de veinte
días. Estos hombres tan competentes desearían que se extendiese dicha
cuarentena hasta 25 y aún 30 días (Bérenger-Féraud.)

En el informe relativo á la ciudad de Natch es (Missisipí) [Barton's
Beports 1854, p. 536] al tratar de la incubación, el Dr. Davis se expresa
en estos términos: "En algunos casos la enfermedad se desarrolló casi in-
mediatamente : en un caso, habiéndose trasladado una familia al campo,
á una localidad sana, pasaron 19 días antes que se declarase la enferme-
dad".

En el caso de la barca "Anne Marie" que llevó la fiebre amarilla á
Saint Nazaire el año de 1861, habiendo salido de la Habana el 13 de Junio
sin ningún enfermo á bordo, sólo al cabo de 18 días [el 1.° de Julio] vino
á declararse una pequeña epidemia en que enfermaron nueve hombres, mu-
riendo dos de ellos. La incubación debió de ser de 18 ó más días si, como
parece verosímil, los primeros atacados habían recibido la infección antes
de hacerse á la mar.

En fin, el minucioso informe del Dr. T. V. Greene acerca de los cuatro
casos de fiebre amarilla ocurridos en el vapor de los E. U. "Lancaster" des-
pués de su salida de Río Janeiro en el mes de Abril de 1875, encontramos
algunos pormenores interesantísimos respecto á la incubación, no habién-
dose comunicado la enfermedad al resto de la tripulación compuesta de

76

392 hombres. Hubo además la circunstancia de que todos los cuatro casos,
[tres de ellos mortales] ocurrieron en individuos que habían bajado á
tierra una ó más veces durante los diez días que permanecieron en el puer-
to. Hé aquí lo que dice el autor del informe :

"El período de incubación fué para nosotros asunto de bastante in-
terés respecto de estos casos, con tanto más motivo cuanto que algunas ob-
servaciones recientes han demostrado que los límites deben, probablemente,
extenderse hasta 18 ó 20 días, desde la fecha de exposición."

"El Dr. Denby [primer caso] bajó á tierra en la tarde del doce de
abril, el día siguiente hizo su visita á la Isla de Enchadas y su última ba-
jada á la ciudad fué el 21, no habiendo permanecido en ella sino el tiempo
preciso para hacer algunas compras. Como quiera que había pasado una
noche muy inquieta la víspera de su visita á la Isla, quejándose de can-
sancio y de malestar, considero que allí recibiría la infección, y puesto que
la enfermedad se manifestó el día 27 de Abril, el período de incubación
hubo de durar trece días. l )

Mr. Bolles [segundo caso] bajó á tierra por única vez el trece del
mismo mes, volvió ya de noche en un bote descubierto, expuesto durante
más de una hora á un fuerte aguacero, después de haber andado á pié
más de seis millas al sol ; el período de incubación en este caso fué, por con-
siguiente, de quince días.

Mr. Murdock fué á tierra una sola vez y regresó á bordo muy cansado,
después de un largo paseo por las afueras de la ciudad. Como esta visita tu-
vo lugar el 16 y que la enfermedad se manifestó el 28 de abril, hubo trece
días de incaback'n [el texto dice quince días, pero al coi-tejar las fechas
sólo encontramos trece]. Es más difícil precisar el período de iucubación
en el caso del Ur Fassig porque estando encargado del rancho de oficia-
les, tuvo ocasión de ir con frecuencia á tierra. Cayó enfermo el tres de
mayo, de suerte que la duración más corta que pueda atribuirse al período
de incubación sería de doce días, contados desde el en que salimos del puer-
to; más, habiendo podido contraer la infección en los diez días anteriores
que permanecimos en la bahía, es posible que la incubación haya sido mu-
cho más larga (hasta de veinte y dos días)." Al enfermarse el Dr. Fassig,
seis días después del primer caso, pudo temer el Dr. Greene que el buque
estuviese infectado y que se hubiera contagiado á bordo ; más no ocurriendo
ningún otro caso en los cincuenta días que duró la navegación atravesando
el mar de las Antillas, antes de regresar á Norfolk, hubo de renunciar á
esta suposición.

Otros ejemplos pudiéramos citar, pero los mencionados bastan para
establecer la duración de uno á veinte y un días como límites de la incu-
bación hasta ahora comprobados por competentes autoridades.

1) Hoy debemos optar por la incubación de seis días en este caso.

77

El minucioso informe de la Comisión Norte Americana redactado por
el Dr. Stanford E. Chaillé, menciona un caso, ocurrido á tres y media le-
guas de la Habana, de cuya relación parece deducirse que la incubación
sería de 14 ó 15 días.

En el Asilo de Dementes situado en Ferro, solo excepcionalmente se
observan casos de fiebre amarilla; más en julio de 1879 estalló una peque-
ña epidemia que duró hasta el 13 de septiembre, invadiendo á diez personas
no aclimatadas : guardias civiles, hermanas de la caridad, sirvientes y otros
empleados del establecimiento.

El primer caso ocurrió en el guardia S. Valero, que habiendo pasado
una fiebre gástrica en el Hospital Militar de la Habana, fué dado de alta
el 26 de julio, volvió enseguida á prestar servicio en el Asilo y cayó otra
vez enfermo el 27, con síntomas de fiebre amarilla. El 29 fué trasladado al
Hospital Militar de la Habana donde falleció el 2 de agosto — si bien diag
nosticado de "fiebre perniciosa."

El Dr. Casimiro Azed, Director del Asilo, estimaba que si la fiebre
amarilla era contagiosa, Valero hubo de importarla al Asilo.

El segundo caso ocurrió en una criada del mismo Asilo, que enfermó
el 10 de agosto, y, como quiera que Valero solo había permanecido allí el
día 27 de julio y parte del 28, resulta que la incubación hubo de ser de
"catorce ó quince días." 1)

III

Diagnóstico de la fiebre amarilla

La realidad de las formas benignas de la fiebre amarilla coexistentes
con las más graves, no era objeto de discusión entre los médicos de la
Habana antes que el descubrimiento de la albuminuria en esa enfermedad
hiciese concebir la esperanza de que la Ciencia, al fin, había encontrado el
síntoma patognomónico para cualquiera de sus formas clínicas. Pero, pron-
to se echó de ver que algunos casos de los que antes, sin titubear, hubiéra-
mos calificado de fiebre amarilla benigna, no presentan la albuminuria en
ninguno de sus períodos. Verdad es que estos casos, tienen, por lo regular,
un curso benigno y una terminación favorable dentro de los límites de un
septenario; pero también suelen observarse casos de la mayor benignidad
que vienen acompañados de albuminuria perfectamente caracterizada. En

1) Con arreglo á nuestras ideas actuales debe suponerse que Valero hubo de
ser picado en el Asilo, el primer día de su enfermedad (27 de julio) por stegomyias
sanas y que éstas, después de haberse completado los diez días de contaminación, inocu-
laron á la criada, la cual cayó enferma el 10 de agosto con 3 ó 4 días de incubación.

78

fin, según el autorizado testimonio de M. Cunisset, citado por Bérenger
Féraud [Fiévre jaune, 1878 p. 245] "se conocen ejemplos en que aún
"la fiebre amarilla más intensa que ha producido la muerte se ha desa-
rrollado sin que la orina, que se conservaba abundante, jamás haya pre-
sentado albúmina."

Resulta, pues, que la albuminuria no es una condición sine qua non
de la fiebre amarilla, por más que su manifestación deberá considerarse
siempre como uno de los síntomas más significativos, y muchas veces bas-
tará por sí sola para esclarecer el diagnóstico.

En corroboración de este modo de ver citaremos el importante testi-
monio del Dr. A. Corre, autor de una obra reciente. [Fiévres bilieuses et
typhiques des pays chauds] digna de figurar entre las más notables que
hemos consultado sobre el asunto que nos ocupa. Hé aquí lo que dice este
autor :

"Según varios médicos, la albuminuria no falta jamás en la fiebre
"amarilla: nosotros declaramos no haberla encontrado en la mayoría de
"los casos lijeros que hemos estudiado; pero sí hemos visto más de una
"vez tomar por albúmina, la especie de precipitado que resulta por efee-
"to de la crispación de las materias orgánicas, mucus y detritus epitelia-
"les, por el ácido nítrico, ó el anillo opalino que forman los uratos bajo la
"acción del mismo ácido."

Citaremos también, para el mismo objeto, un interesante cuadro esta-
dístico redactado por nuestro apreciable y concienzudo colega el Dr. D. Mi-
guel Gordillo. Durante los años que permaneció al frente de la casa de sa-
lud de Garcini, el referido compañero tuvo el cuidado de señalar especial-
mente todos los casos de fiebre de aclimatación ó sean los que sin presen-
tar albuminuria en ninguno de sus períodos, invadían á sujetos que estaban
en condiciones de contraer la fiebre amarilla y presentaban cuadros clínicos
análogos á los de esta enfermedad. El año próximo pasado, el Dr. Gordillo
hizo la recopilación de todos los casos de esta clase consignados en los años
de 1878, 1879, 1880 y parte del de 1881, ascendiendo á un total de 313. Lue-
go averiguó por los libros del Establecimiento, el número de los señalados
que habiéndose presentado nuevamente en la Casa, fueron diagnosticados
de fiebre amarilla, se entiende, con albuminuria. De esta comparación re-
sultó que sólo quince de los primeros volvieron á entrar con la fiebre ama-
rilla albuminúrica ó sea menos del cinco por ciento.

Cierto es que algunos de los señalados por el Dr. Gordillo pudieron bo-
rrarse de la suscripción y pasar fuera de esa Casa de Salud un ataque de
fiebre amarilla regular; más tenemos entendido que esta no es la regla
usual, así es que, á nuestro juicio, queda demostrado que un número consi-
derable de los forasteros adquieren en la Habana la inmunidad contra la
fiebre amarilla albuminúrica merced á esas formas atenuadas sin albumi-

79

nuria, y que por lo tanto la ausencia de este síntoma no excluye el diagnós-
tico de dicha enfermedad. 1)

Veamos ahora de que manera puede relacionarse el diagnóstico de las
formas acentuadas con el de las más leves, abortivas, ó de la llamada "fie-
bre de aclimatación. ' '

El diagnóstico de la fiebre amarilla completa, tal cual la observamos
en la Habana, se funda en seis fenómenos principales cuyo conjunto cons-
tituye un síndrome verdaderamente patognomónico que permite siempre
identificar la enfermedad como una entidad morbosa sui generis. Dichos
fenómenos clasificados según el orden de su aparición habitual, son :

1.° Acceso febril de varios días de duración, de tipo continuo con ó
sin recargos vespertinos, ó remitente con dos ó más paroxismos, cuyas re-
misiones no bajan, por lo regular, á la temperatura normal hasta que se
pronuncia la defervescencia crítica, á no ser que se trate de un estado de
colapsus.

2.° Albuminuria desde el 2 o ó 3 o día hasta la convalecencia ó la muer-
te, en los casos graves.

3.° Coloración amarilla ó pajiza de las conjuntivas y de la piel, en
el transcurso del segundo período, después de iniciada la convalecencia ó
después de la muerte.

4. a Hemorragias pasivas en las mucosas, en las superficies desnuda-
das de la piel ó en la profundidad de los tejidos.

5.° Vómitos de borras característicos durante el último período de
los casos graves, ó comprobación de su existencia en las cavidades gastro-
intestinales después de la muerte.

6.° Evolución de la enfermedad primitiva dentro del término de un
septenario, próximamente, aparte de las secuelas como son, v. y g. los fenó-
menos tíficos, hepáticos ó cerebrales que pueden sobrevenir en pos de ella
y de las complicaciones que suelen entorpecer el curso normal de la con-
valecencia.

Siempre que encontramos realizadas las condiciones 1. a , 2. a y 6. a , esto
es el tipo febril, la albuminuria y la evolución de la enfermedad dentro de
los límites de tiempo que hemos indicado, considérase confirmado el diag-
nóstico; pero en todos los casos y particularmente cuando falta la albumi-
nuria ó ésta no ha podido ser comprobada, se hace necesario excluir las
afecciones independientes, renales ó hepáticas, las discrasias hemorrágicas,
las enfermedades gastro intestinales etc. que pudieran inducir á error; si
bien el tipo febril, la duración de los fenómenos y su orden de sucesión per-
mitirán, casi siempre, diferenciar al tifus amarillo de las otras entidades
nosológieas.

1) Entre los casos de fiebre amarilla experimental obtenidos por la Comisión
Militar en 1900 y 1901, los hay característicos de la forma no albuminúrica, tipo febril
completo y también de tipo abortivo.

80

No debe, empero, echarse en olvido que en la fiebre amarilla como en
cualquier otra enfermedad específica, pueden faltar algunos de los síntomas
habituales ó presentarse éstos en grados tan diversos de intensidad, que el
facultativo más experimentado se verá alguna vez en el caso de apelar á
toda su sagacidad antes de pronunciarse acerca de si la fiebre que acaba de
pasar uno de sus clientes debe ó no considerarse como una forma atenuada
del tifus amarillo. En tales casos el diagnóstico solo vendrá á confirmarse
definitivamente después que se haya comprobado la inmunidad que, por
lo regular, aún las formas leves confieren contra futuras invasiones.

El tipo febril, como se ha dicho, puede variar entre la forma conti-
nua con ó sin exacerbaciones vespertinas, y la remitente sujeta también á
oscilaciones diversas durante sus paroxismos. En uno y en otro caso, la
curva termométrica puede fluctuar entre 41° y 39° C. ó no pasar el acmé
de los 39° y aún de los 38° C. La defervescencia puede ocurrir en cual-
quier día desde el tercero hasta el noveno. La discordancia entre el pulso y
la temperatura, señalada por Faget, á pesar de su innegable valor diag-
nóstico, se halla sujeta á numerosas excepciones, debidas quizás á la im-
presionabilidad de ciertos enfermos ó bien á otras circunstancias casuales.

La albuminuria puede no pasar de una ligera opalescencia manifesta-
da el 2.°, 3.° ó 4.° día con la aplicación del calor á la orina previamente aci-
dulada, y cesar esa reacción al cabo de uno ó dos días ; ó al revés, podrá
presentarse intensa desde el 2.° día (algunos dicen que desde el 1.°) sin
discontinuar hasta después de iniciada la convalecencia ó hasta la muerte
del enfermo. Parece verosímil que el valor pronóstico de la albuminuria en
la fiebre amarilla dependa de su significación eommo indicio de tras-
tornos profundos en la filtración capilar general.

El íctero puede limitarse á un tinte pajizo de corta duración en las
conjuntivas y en los surcos de la cara, ó pronunciarse en forma de una co-
loración amarilla intensa, que rápidamente invade todas las partes visibles
del cuerpo, prolongándose su duración hasta después de terminada la con-
valescencia.

Las hemorragias pasivas pueden revelarse tan sólo por la facilidad con
que una presión ligera sobre las encías determina la salida de algunas go-
tas de sangre en su borde libre, ó por la expectoración de algunas flemas
ensangrentadas, ó bien llegar hasta el grado de las hemorragias incoerci-
bles que ponen en peligro inminente la vida del enfermo.

Los vómitos de borras no se observan sino en los casos graves, consti-
tuyendo siempre un índice de mal agüero. Podrán limitarse á la presencia
de partículas negras ó parduzcas, á las "alas de mosca" en los vómitos del
período avanzado de la enfermedad, así como agravarse hasta presentar el
cuadro desgarrador en que la materia negra característica, expulsada con
violencia, todo mancha en derredor del enfermo.

En fin, la evolución del cuadro patológico puede quedar comprendido

81

dentro del término de 3, 4 ó 5 días, seguidos de una fácil convalecencia ó
prolongarse hasta 9 y más días, continuándose á veces, sin interrupción,
con la reacción febril propia de los fenómenos tíficos ú otros, producidos
por lesiones consecutivas á la enfermedad primitiva.

En el cuadro que precede hemos omitido, por ser comunes á otras afec-
ciones, ciertos síntomas bien conocidos de la fiebre amarilla, como son, v. g.
la raquialgia, la espigastrálgia, la disuria y la anuria, si bien todos estos
adquieren una importancia relativa tanto mayor cuanto menos pronuncia-
dos sean los otros elementos del diagnóstico.

En las formas incompletas ó abortivas puede limitarse el cuadro sin-
tomatológico al tipo febril propio de la fiebre amarilla regular y su evolu-
ción dentro de los límites de duración que hemos indicado, quedando, los
otros elementos del diagnóstico reducidos á su más leve expresión ó faltan-
do por completo.

En tales casos no será posible afirmar directamente la identidad de
la enfermedad con el tifus amarillo verdadero, á no ser que, continuando
el sujeto expuesto á las condiciones idóneas para el desarrollo de esa dolen-
cia, se comprenda que haya quedado revestido de la inmunidad característi-
ca que un primer ataque casi siempre confiere. El valor de esta prueba á
posteriori es evidente que ha de fundarse en la propensión general de cier-
tas razas, como v. g. la europea y la norte-americana, á contraer la enfer-
medad y en la rareza de los que resultaron refractarios. No tenemos da-
tos que permitan demostrar directamente este hecho en la Habana; pero
sí podemos deducirlo de los guarismos recogidos por Borius en el Senegal
y por algunos ejemplos observados en determinadas circunstancias, como
en el Arsenal de Panzacola el año de 1874 (Sanitary & Medical Reports
for 1873 and 1874 by officers of the U. S. Navy p. 452 et seq.).

En esta última localidad quedaron expuestos durante todo el tiempo
de la epidemia 67 individuos que antes no habían padecido la fiebre amari-
lla: de ese número fueron invadidos 64 ó sea 95i/> p% y solo hubo tres ca-
sos refractarios ó sea el iy 2 p%. En tres de las epidemias de San Luis y de
Gorea, en Senegal, citadas por Borius (Topographie medícale du Senegal,
1882 p. 312,) siendo el número de europeos que se hallaban expuestos de
650, 150 y 267, respectivamente, la proporción de los invadidos ascendió al
92, 96 y 91 p%, con una mortandad de 50, 55 y 61 p%. Podemos, pues,
admitir una probabilidad de 94 contra 6 de que los europeos ó norte-ame-
ricanos expuestos durante un tiempo suficiente en un foco epidémico, ha-
brán de contraer la enfermedad. Esa proporción pone en evidencia toda la
confianza que merece la prueba fundada en la inmunidad adquirida des-
pués de un ataque ligero.

No nos consta que en la Habana se hayan publicado en extenso, obser-
vaciones que satisfagan las condiciones esenciales para el estudio de la
fiebre amarilla incompleta ó abortiva, y, por lo tanto, nos atrevemos á mo-

82

lestar la atención de la Sociedad con el relato de cinco casos escrupulosa-
mente observados para este objeto, y que nos servirán de base para apreciar
los de fiebre amarilla experimental que más adelante citaremos.

Las cinco observaciones siguientes se refieren á personas del sexo fe-
menino, jóvenes, que no habían padecido ninguna enfermedad desde su
llegada á la Habana hasta el momento de la observación; y situadas en
condiciones las más favorables para una prolongada investigación. Otros
ejemplos análogos hubiéramos podido citar, tomándolos ya de nuestra clien-
tela particular, ya de la de apreciables colegas, más no las hemos encon-
trado que ofreciesen igual conjunto de circunstancias corroborativas del
diagnóstico, ni que permitiesen una prolongada observación para poder
rectificar ulteriormente cualquiera deducción errónea en que actualmente
pudiéramos incurrir.

Observación 1. a — J. A. llegó á la Habana el año de 1880; pero habien-
do pasado en una finca cerca de Santa María del Rosario los veranos de
1880 y 81, el de 1882 fué el primero que permaneció en esta capital.

El 10 de septiembre de 1882 fuimos llamados para asistirla. La en-
ferma se sentía mal desde la víspera, pero no había tenido fiebre hasta
la noche.

Primer día: septiembre 10. — Temp. 39° 3 C. cara encendida, ojos in-
yectados, cefalalgia frontal intensa, raquialgia, sensibilidad á la presión en
la región renal izquierda : se le aplicaron 24 sanguijuelas en el epigastrio y
se administró un purgante de ricino con limón.

A las 6 de la tarde, temp. 39° 2, pulso 100; el mismo estado ; ha tenido
varias cámaras. Vejigatorio en la región renal y polvos diuréticos.

Segundo día: septiembre 11, mañana. — Temp. 39° 4, pulso 96; orina
abundante, no se enturbia por el cal.or; coloración de la cara menos en-
cendida, ojos menos inyectados, lengua crapulosa; dolor en las sienes y en
el ojo derecho. — Polvos diuréticos.

A las 12 del día: Temp. 38° 5, pulso 90; se presenta la menstruación.

A las ocho de la noche : Temp. 38° 6, pulso 84 ; no hay cefalalgia ni
náuseas, pero sí alguna sofocación precordial; el mismo tratamiento.

Tercer día: septiembre 12 (Remisión) mañana: Temp. 38° 2, pulso
84 ; cara menos encendida ; orina escasa, no se enturbia por el calor ; las
encías dan un poco de sangre á la presión; no hay apetito, sed bastante
pronunciada. — El mismo tratamiento.

A las 8 de la noche : Temp. 38° 4, pulso 84.

Cuarto día : septiembre 13 : [2.° paroxismo] mañana : Temp. 38° 7 y
pulso 88; lengua blanca; la enferma se siente bien, desea levantarse; no
hay dolores ; orina escasa, pero clara y sin albúmina.

A las 8 de la noche: Temp. 39° 1, pulso 94, se queja de mareos, adolo-
rido todo el cuerpo ; hay epigastralgia espontánea ; la orina escasa ; quiso
levantarse durante el día, pero le dieron vértigos y se hubiera caído si no

83

la hubiesen sostenido. — Poción de digital con acónito y ácido salicílico;
agua con cognac.

Quinto día: septiembre 14. (Defervescencia) mañana: Temp. 37° 4,
pulso 76 ; se siente muy aliviada, han desaparecido los dolores ; la orina no
se enturbia por el calor; conjuntivas oculares de color pajizo claro, sin
inyección. — Caldos.

En esta enferma se presentó la remisión al tercer día, seguida de un
segundo paroxismo con defervescencia repentina la mañana del quinto día.
No se encontró albúmina en la orina en ninguno de sus períodos. La en-
ferma ha permanecido en esta ciudad desde esa fecha, sin más novedad
que una fiebre efímera que la tuvo tres días en cama, el mes de noviembre
de 1883.

Las cuatro observaciones siguientes se refieren á cuatro hermanas de
una Congregación, dedicadas á asistir enfermos á domicilio y que, por lo
tanto, debieron hallarse más expuestas que otras á las causas usuales de
contaminación. Todas ellas vinieron directamente de la Península á la
Habana en el mes de marzo de 1883, 1).

Observación 2. a . — S. N. — Fuimos llamados á asistir á esta enferma el
9 de mayo de 1883, á las 9 de la mañana. Se nos refirió que había enfermado
el 6 por la mañana, con fiebre alta, dolores de cintura, cefalalgia, cara
muy encendida. No la había visitado ningún facultativo ; se le había admi-
nistrado un purgante salino y aceite, con. buen efecto el purgante. El pe-
ríodo catamenial se presentó el día 7 con mucha abundancia, mejorando
en seguida todos los síntomas. Se hallaba pues, al ser visitada por nosotros
en el cuarto día de la enfermedad.

Mayo 9, mañana: Temp. 37° 5, pulso 60; lengua saburra!; no hay epi-
gastralgia ni náuseas ; orina en cantidad regular, más no pudo examinar-
se; apetito nulo. Tratamiento: Poción de hiposulfito de sosa y caldos.

Quinto día: mayo 10, mañana: Temp. 37° 5, pulso 62; orina clara,
pero tratada por el calor y el ácido acético, da un precipitado abundante
de albúmina ; estado general satisfactorio. — Igual tratamiento.

Sexto día: mayo 11: Temp. 37° 4, pulso 62; orina albuminosa.

Séptimo día: mayo 12: Temp. 37° 4, pulso 62; persiste la albúmina
en la orina ; caldos, sopas y leche.

Octavo día: mayo 13: Temp. 37° 2, pulso 62; la albúmina disminuye.

Noveno día: mayo 14: Temp. 37° 2, pulso 68; hay albúmina. — Ave y
sopas.

Décimo día : mayo 15 : tuvo que trasladarse á otra casa.

Décimo primer día : mayo 16 : la orina no se enturbia por el calor.

Este caso es notable, por el curso apirético y benigno que siguió la

1) Fiebre amarilla no albuminuria de tipo febril normal.

84

enfermedad, desde la mañana del cuarto día, apesar de haber persistido
la albuminuria hasta el noveno. 1).

Observación 3 a . — S. P. Otra de las hermanas que se hallaba fuera de
la casa cuando se enfermó la que fué objeto de la observación anterior, vino
á asistirla el 11 de mayo, (sexto día de la enfermedad), continuando en la
asistencia hasta su completo restablecimiento.

El veinte y uno del mismo mes se enfermó la 2. a hermana; se sintió mal
á las 5 de la mañana, habiendo experimentado cefalalgia y lasitud desde la
víspera. 2). En la misma mañana se presentó el flujo catamenial y á las
ocho fué acometida de cefalalgia frontal intensa con náuseas y temblor ge-
neral. Visitada por nosotros á las cinco de la tarde la encontramos con la
cara muy encendida, color de caoba, ojos inyectados, sensibilidad en el
epigastrio, raquialgia y sensibilidad profunda á la presión en la región
lumbar.

Primer día: mayo 21: tarde. Temp. 39° 2, pulso 100, gotas de sudor
visibles en la frente.

Tratamiento : purgante de ricino con limón : pediluvios, 18 sanguijue-
las al epigastrio. — Por la noche : Temp. 38° 5, pulso 80, resp. 24; continúa el
sudor; dolor profundo en la región renal izquierda.

Segundo día: mayo 22: mañana: Temp. 38° 2, pulso 80, resp. 24; ca-
ra mucho menos encendida, conjuntiva de color pajizo y tinte sub icté-
rico en las sienes; varias cámaras en la noche; cefalalgia menos intensa,
dolor persistente en la región renal izquierda; no pudo examinarse la orina.
Tratamiento : vejigatorio en. la región renal, poción de hiposulfito de sosa.

Tarde: Temp. 38° 1, pulso 80, resp. 21, tinte subietérico más pronun-
ciado en los ojos ; no hay sensibilidad ni aumento de volumen en el hígado ;
la cefalalgia ha cesado ; estado general satisfactorio ; lengua saburral, las
encías dan un poco de sangre.

Noche: Temp. 38° 2, pulso 68, resp. 18; la orina clara, no se enturbia
por el calor.

Tercer día: mañana (remisión). Temp. 37° 9, pulso 68, resp. 28; tinte
amarillento más acentuado en los surcos de la cara ; alguna sensibilidad
en el epigastrio ; orina abundante y clara, no se enturbia por el calor ; las
encías, suavemente comprimidas dan algunas gotas de sangre por su borde
libre. El mismo tratamiento.

Noche: Temp. 37° 7, pulso 60, resp. 20; estado general satisfactorio;
la orina más oscura, no se enturbia por el calor ; evacuaciones oscuras ; do-
lores neurálgicos en la región del nervio ciático izquierdo ; las encías dan un
poco de sangre. Igual tratamiento y fricciones de cloroformo y opodeldoc
en la parte adolorida.

1) Fiebre amarilla albuminúrica de tipo febril abortivo.

2) Esta hermana hubo de ser picada entre el día 16 y el IS por alguna estego-
mía que se había contaminado el G ó el 7 en el caso anterior.

85

Cuarto día: mayo 24: mañana: Temp. 37° 7, pulso 68; las conjuntivas
menos amarillentas ; cara algo encendida ; dolores fugaces en el nervio
ciático izquierdo; ha habido insomnio durante la noche; ha desgarrado al-
gunas flemas ensangrentadas. El mismo tratamiento.

Noche: (2.° paroxismo) Temp. 38° 9, pulso 88, resp. 28; conjuntivas
color pajizo ; las encías no dan sangre al comprimirlas ; el dolor ciático
menos persistente ; ha dormido unas tres horas ; no hay náuseas ni epigas-
tralgia ; la orina no se enturbia por el calor. El mismo tratamiento y pol-
vos de Dóver 10 centigramos.

Quinto día: mayo 25: mañana: Temp. 38°, pulso 76, resp. 18; con-
juntivas de color pajizo; las encías dan un poco de sangre al comprimir-
las ; el dolor ciático persiste ; ha sudado un poco ; noche más tranquila.

Noche: (Defervescencia.) Temp. 37° 5, pulso 68, resp. 20; estado ge-
neral satisfactorio; las encías dan un poco de sangre; la enferma ha ex-
pectorado varias flemas ensangrentadas : la orina más oscura, no se entur-
bia con el calor ; hay algún apetito.

Sexto día : mayo 26 : mañana : Temp, normal, pulso 68 ; la orina es-
casa, pero no se enturbia con el calor; noche tranquila. Caldos.

Séptimo día: mayo 27: mañana: Temp. 37° 4, pulso 60; convaleciente.

Esta enferma presentó el tipo febril remitente de dos paroxismos, ba-
jando la remisión el 4.° día hasta 37° 7, la defervescencia ocurrió el 6.°
día, hubo tinte sub-ictérico, tendencia hemorrágica ligera; pero no se ob-
servó ningún indicio de albuminuria en todo el curso de la enfermedad.
Después de restablecerse la enferma ha permanecido en la Habana, asis-
tiendo varios casos de fiebre amarilla, graves desde su principio, sin ha-
ber experimentado ningún indicio de infección, y sólo en el mes de oc-
tubre tuvo un ligero acceso de fiebre intermitente que cedió desde luego á
la quinina. 1).

Observación 4. a — S. L. Otra de las hermanas, que no se había expues-
to á la infección durante la enfermedad de las dos anteriores, solo vino á
enfermarse el 24 de septiembre: se sintió mal desde la mañana, con do-
lores de cabeza, de cintura, quebranto general; más no se le notó fiebre
hasta las cuatro de la tarde. Se le administró el día 25 un purgante de
sulfato de magnesia, que arrojó, y á las 9 de la misma mañana tomó otro
de í'icino con limón; fué visitada por nosotros á las doce del día.

Segundo día: septiembre 25: tarde: Temp. 39° 6, pulso 106; ojos
inyectados; lengua saburral; sensibilidad á la presión en la región renal
derecha. Trazado esfigmográfico con dierotismo marcado. Tratamiento: pe-
diluvios calientes y lavativas.

Noche : Tres cámaras en la noche : estado general satisfactorio ; cefa-

1) Fiebre amarilla no-albuminúrka de tipo normal.

86

lalgia menos intensa, dolor de cintura persistente. Tratamiento: poción
de hiposulfito de sosa, limonada hervida.

Tercer día: septiembre 26: mañana: Temp. 38° 2, pulso 80, resp. 22;
la orina no se enturbia por el calor. Trazado esfigmográfico ligeramente di-
croto. El mismo tratamiento.

Noche : Temp. 38° 7, pulso 84, resp. 23 ; la orina no se enturbia por
el calor; cefalalgia ligera. Igual tratamiento.

Cuarto día: septiembre 27: mañana: temp. 38° 1, pulso 72, resp. 23;
la orina no se enturbia por el calor ; se presenta el flujo catamenial ; lengua
blanca; no hay apetito.

Noche: temp. 38° 5, pulso 68, resp. 22; no hay albúmina en la ori-
na; las encías no dan sangre.

Quinto día : Septiembre 28 : mañana : Temp. 38° 1, pulso 72 ; resp. 21 ;
la orina clara, pero presenta una opalescencia evidente con el calor, que no
desaparece al agregarle ácido acético; no hay apetito. El mismo trata-
miento.

Noche: Temp. 37° 6, pulso 64, resp. 22; defervescencia; lengua roja;
no hay dolores; la orina presenta una ligera opalescencia con el calor. El
mismo tratamiento.

Sexto día: septiembre 29: Temp. 37°, pulso 64, respiración 18; no
hay dolores ; la orina no se altera con el calor.

Séptimo día: septiembre 30: Temp. 36° 9, pulso 60, resp. 18; conva-
lescencia.

Noveno día: octubre 2: Temp. 36° 5, pulso 56; la orina no se enturbia
con el calor.

Este caso presentó un sólo paroxismo de cuatro días de duración con
oscilaciones descendentes, pronunciándose la defervescencia en la tarde del
5.° día. Hubo trazas de albúmina sólo el 5.° día. 1).

Respecto de esta enfermedad debemos señalar una coincidencia singu-
lar, que bien pudiera relacionarse con lo que más adelante expondremos
acerca de la inoculabilidad de la fiebre amarilla por las picadas de mos-
quitos: el 2.° día de nuestra asistencia, observamos en la frente de la en-
ferma, por encima de la extremidad interna de la ceja, una ulcerita con
bordes inflamados y salientes, acerca de cuyo origen interrogamos á la her-
mana ; ésta nos manifestó que era á consecuencia de la picada de un mos-
quito que ella recordaba haber ocurrido la mañana del lunes 17 de septiem-
bre. Al rededor de este grano ulcerado se formaron otros dos más peque-
ños y luego otros tres un poco más hacia la línea media y cerca de la raíz
del cabello.

Estos granos continuaron su desarrollo durante toda la enfermedad,
convirtiéndose dos de ellos en pústulas y luego en úlceras cuya cicatriza-

1) Fiebre amarilla albuminúrica benigna de tipo sub-continuo.

87

ción no se verificó hasta después de establecida la convalescencia. No se
observaron otros granos iguales ni erupción alguna en el resto del cuer-
po. Justo es advertir, sin embargo, que hasta ahora no hemos observado
otro ejemplo de esta coincidencia de picadas inflamadas con el desarrollo
de la fiebre amarilla.

Observación 5. a — S. Y. Otra de las hermanas, la única de las recién
venidas que no hubiese pasado aún ninguna afección febril desde su lle-
gada, estando asistiendo un enfermo que padecía una afección crónica,
en el Vedado, fué invadida el 25 de septiembre á las 3 de la mañana, con
malestar general, dolores de cabeza y de cintura, y fiebre; esta invasión
ocurrió once horas después qvie la de la hermana á quién se refiere la obser-
vación anterior, y como quiera que habían pasado juntas el domingo 16 de
septiembre en la casa de la Congregación, natural parece suponer que am-
bas recibieron la infección en dicha casa que necesariamente tiene fre-
cuentes comunicaciones con otras, donde se encuentran enfermos de la
fiebre amarilla. En tal concepto, la incubación se hizo de 8 á 9 días en
ambas enfermas. La que es objeto de la presente observación, llegó á la
casa á las once del día, con fiebre alta, cefalalgia frontal intensa y dolores
generales ; se le administró un, purgante de ricino que vomitó. Desde
el día 22 se le había presentado el período menstrual.

Primer día: septiembre 25: Temp. 38° 5, pulso 90, irregular, resp. 32;
cara encendida, lengua limpia ; dolor profundo á la presión en la región
renal derecha ; sensibilidad en el epigastrio : Tratamiento : repetición del
purgante con limón y cocimiento de tilo.

Segundo día: septiembre 26, mañana: Temp. 38° 2, pulso 86, resp. 32;
tuvo una evacuación esa mañana; ha cesado el flujo catamenial; dolores
menos intensos. Trazado esfigmográfico dicroto.

Noche: Temp. 38° 8, pulso 98, resp. 34; agravación de la cefalalgia y
de la raquialga, dolores en los músculos y en el epigastrio; gotas de sudor
visibles en la frente ; la orina presenta alguna opalescencia con el calor ; sed
poco intensa, inapetencia absoluta. Tratamiento : hiposulfito de sosa, veji-
gatorio en la región renal.

Tercer día: septiembre 27, mañana: Temp. 38° 2, piúso, 88, resp. 29;
la orina acida presenta una ligera opalescencia con el calor; los dolores
persisten, pero menos intensos.

Noche: Temp. 38° 8, pulso 82, resp. 36; la orina no se enturbia por
el calor ; hay raquialgia y dolores de piernas fugaces ; sed viva, lengua sa-
burral, borde gingival rojo. El mismo tratamiento.

Cuarto día: septiembre 28, mañana: (¿remisión?) Temp. 38° 1 pulso
64, resp. 30; la orina no se altera con el calor; dolor ciático en el lado iz-
quierdo ; las conjuntivas de tinte sub-ictérico ; epigastralgia ligera. Trata-

miento: el mismo y además fricciones de cloroformo y opodeldoc en el
trayecto del nervio ciático, lavativas.

Noche: 2.° paroxismo: Temp. 38° 2, pulso 82, resp. 28; la orina no se
enturbia por el calor; las encías dan un poco de sangre al comprimirlas;
el dolor ciático persiste. El mismo tratamiento.

Quinto día: septiembre 29: (defervescencia) mañana: Temp. 37° 4.
pulso 80, resp. 30 ; la orina no se altera por el calor ; encías congestionadas,
dan un poco de sangre á l¡a presión ; nauseas sin vómitos ; dolor ciático
muy aliviado ; tinte sub-ictérico de las conjuntivas. Tratamiento : sinapis-
mos al epigastrio, caldo á cucharadas.

Sexto día: septiembre 30 (convalescencia). Temp. 37°, pulso 64, resp.
35; conjuntivas amarillentas; hay algún apetito, lengua húmeda, bastante
limpia.

Octavo día: octubre 2: Temp. 37° 2, pulso 72.

Esta enferma presentó un primer paroxismo franco, de tipo conti-
nuo, con recargos vespertinos los tres primeros días, remisión ligera el 4."
día por la mañana; segundo paroxismo la misma noche apenas indicado
por la temperatura, pero sí por la aceleración del pulso, y defervescencia
acentuada el 5.° día. Hubo ligeras trazas de albúmina el segundo y tercer
día, tinte sub-ictérico de las conjuntivas, y las encías dieron sangre al
comprimirlas el cuarto y quinto día. 1).

Respecto á los grados ligeros de enturbiamiento manifestados en la
orina por la aplicación del calor, es de advertir que siempre hemos adop-
tado el procedimiento que consiste en calentar, hasta la ebullición, tan sólo
la parte superior de la columna líquida. Con esta precaución el contraste
entre las dos capas contiguas del líquido permite apreciar ligeras altera-
ciones de transparencia, difíciles de comprobar por los otros métodos.

No hay que decir, que la orina ha de presentar una reacción acida y
que el enturbiamiento no ha de disiparse con la acción del ácido acético,
para que esta prueba sea válida.

En resumen : encontramos en nuestras cinco observaciones :

1.° Los mismos tipos febriles que suelen observarse en la fiebre ama-
rilla regular.

2.° La albúmina solo en uno de los casos fué acentuada, persistiendo
hasta el noveno día, apesar de la notable benignidad de los otros síntomas.
Dos veces se limitó á unas trazas ligeras, el 2.°, 3.° ó 4.° día, desapareciendo
al cabo de 24 ó 48 horas. Dos veces faltó por completo ese síntoma, ape-
sar de manifestarse bastante acentuados los otros elementos del diag-
nóstico.

1) Fiebre amarilla albuminúrica benigna de tipo febril, al parecer, continuo;
probablemente si se hubiera registrado la temperatura cada 2 ó 3 horas la remisión se
habría comprobado.

3.° El íctero no llegó á pronunciarse de una manera notable en nin-
guna de esas observaciones, siendo necesario buscarlo con atención para
reconocer, en algunos, sus ligeros indicios.

4.° En la generalidad, las encías dieron sangre al comprimirlas, en
los últimos días: en un, caso hubo además expectoración de flemas ensan-
grentadas.

5.° En ningún caso hubo vómitos, y por lo tanto faltaron los indicios
de vómito negro.

6.° La duración de la enfermedad en todos, quedó comprendida den-
tro de los límites de un septenario, á no ser que se quiera computar la de
la observación segunda hasta la desaparición de la albuminuria, que sólo
se realizó el noveno día. 1).

SEGUNDA PARTE

Fiebre amarilla experimental inoculada por medio de picadas de mosquitos

Antes de referir los seis casos de fiebre amarilla experimental eme he-
mos observado en la Habana, será conveniente, en vista de lo desconocido
del procedimiento que empleamos, exponer, con la brevedad posible, los
principios científicos y las consideraciones cpie nos han guiado.

El aguijón del mosquito i) si bien es susceptible de disociarse en
seis piezas distintas, al tiempo de ejercer sus funciones de horadar la
piel y chupar la sangre, constituye una varilla única, hueca en toda su ex-
tensión para la absorción de los líquidos, de forma casi cilindrica, y ter-
minada en una punta como la de nuestras agujas de inyección, pero cuyos
bordes están armados con diez ó doce microscópicos dientes. Las partes la-
terales del aguijón se hallan revestidas de finas escamas imbricadas, cuyos
bordes superiores salientes forman una serie de ranuras transversales y
paralelas, asemejándose su acción mecánica á la de una lima ligeramente
cónica. Así los clientes como las escamas pertenecen á las mandíbulas que se
aplican de cada lado de la pieza principal, ocupando ésta el centro de la
varilla. El aguijón mide de 2 á 2y 2 milímetros de longitud, graduándose su
diámetro desde 1/40 de milímetro hacia la punta hasta 1/30 cerca de la
raíz. Por lo regular penetra hasta 11 ó ó 2 milímetros de profundidad, antes

1) Las cuatro Siervas de María y la sirvienta J. A., á que se refieren estas cin-
co observaciones, todas residieron después durante 12 ó 15 años en la Habana sin haber
sufrido nigún otro ataque de fiebre amarilla.

1) Véase: Piezas constitutivas de la trompa del culex mosquito.. Archivos de
la Sociedad de Estudios Clínicos de la Habana. T. XI. p. 224. (Sesión del 19 de
enero. 1902).

90

de alcanzar un vaso de suficiente calibre para que pueda efectuar en él la
absorción de la sangre, y permanece clavado de uno á cinco y hasta siete
minutos antes de completar la operación. La mencionada profundidad y el
ancho de la punta del aguijón demuestran evidentemente que el vaso per-
forado no pertenece á la red capilar de las papilas del dermis, llamada
red de Malpighio, cuya situación es mucho más superficial y sus ramas,
según Frey, tienen un diámetro muy inferior al del aparato perforador
del C. mosquito, sino que ha de ser alguno de los vasos de mayor calibre
que ocupan las capas más profundas del corion, próximas á las glándulas
sudoríparas, y así, en efecto, lo hemos comprobado en dos preparaciones
que tenemos en nuestro poder y que hemos hecho dibujar.

Es probable además, que al verificar su picada el insecto se aproveche
de las aberturas naturales que le ofrecen, los conductos excretores de las
glándulas sudoríparas, para llegar con facilidad á las capas profundas del
córion, sin tener que horadar las capas córneas de la epidermis.

Respecto al principio de la atenuación del virus por efecto de la te-
nuidad de esa aguja inoculadora natural y de la pequeñísima cantidad de
partículas infecciosas que pueda recoger ó comunicar, no faltan ejemplos
prácticos que autoricen su admisión. Son varios, en efecto, los medios em-
pleados para atenuar la virulencia de las inoculaciones; pero ninguno es
más lógico ni de más general aplicación que el que consiste en reducir á
mínimas proporciones la cantidad de materia virulenta que se introduce.

Así en la morriña de los carneros, enfermedad mortífera muy análo-
ga á la viruela humana, y, como ésta, inoeulable, no habiéndose descubierto
aún ninguna bacteria ni microbios específicos susceptibles de cultivo, Mr.
Peuch, Catedrático de la Escuela Veterinaria de Tolón, imaginó diluir en
agua destilada el humor de las pústulas características de esa enfermedad
y con el virus así diluido inoculó varios carneros en la parte interna de los
muslos ó en la raiz de la cola.

En el mes de abril de 1882 fueron inoculados diez y siete carneros
con diluciones al 2, al 3 y al 5 por 100, no muriendo ninguno de esos ani-
males y todos adquirieron la inmunidad contra la morriña. (Paul Bert.
Bi rin Scit ntifique, 5. e année p. 367.) Así también en el charbon bacteria-
no de Pasteur, habiéndose notado que existen muy pocas bacterias en el
humor acuoso de los animales atacados de la enfermedad, los señores Ar-
loing, Cornevin y Thomas aseveran que las inoculaciones practicadas con
ese humor son muy poco virulentas, resultando ineficaces ó confiriendo tan
sólo la inmunidad; y atribuyn esa circunstancia á la extremada dilución
del virus en los líquidos del ojo. Por otra parte, las inoculaciones hechas
con el líquido amniótico, muy rico en bacterias, siempre ocasionan la muer-
te. (Du Charbon Bactérien 1S83 p. 75).

Era, pues, de esperarse que el aguijón del C. mosquito al horadar las
capas superficiales y profundas de la piel y las paredes de un vaso, en

91

cuyo endotelio creemos que se localiza la lesión esencial de la fiebre ama-
rilla, 1), no pudiendo recoger sino mínimas cantidades de la materia mor-
bígena, sólo lograría reproducir formas benignas de la enfermedad, á menos
que multiplicándose el número de las inoculaciones, esto es de picadas, en
un mismo individuo, se acrecentara proporcionalmente la intensidad de
sus efectos.

En fin, por si alguien estimase demasiado diminuto el aguijón del C.
Mosquito para que pueda retener cantidades demostrables de las partículas
sólidas á que deben sus propiedades virulentas los líquidos infecciosos, ad-
vertiremos que desde algunos meses venimos observando algunas prepara-
ciones microscópicas que parecen resolver á nuestro favor esta cuestión.
Hemos montado al efecto, algunas cabezas del C. Mosquito con aguijón de-
senvainado; limpiamos y pasamos por la llama cuidadosamente los cris-
tales, colocamos entre ellos la preparación, en su estado natural, y seguida-
mente sellamos la celdilla con parafina.

En el Otoño (noviembre de 1883), hemos visto desarrollarse en la
mayor parte de estas preparaciones hongos microscópicos con micelio,
esporos, conidias, etc., cuya disposición relativamente al aguijón indicaba
haberse alojado en éste los esporos primitivos ó gérmenes de donde habían
nacido los hongos. Prueba evidente de aptitud que el aguijón del C. Mos-
quito ofrece para retener partículas orgánicas susceptibles de desarrollo y
de multiplicación.

El manual operatorio de nuestro procedimiento es bien sencillo. En
una casa ó lugar donde no exista á la sazón ningún caso de fiebre amarilla,
aprisionamos en un tubo de vidrio un C. Mosquito, hembra, sorprendido
en el acto de picar, prefiriendo aquellos cuyo aspecto induce á creer que no
hayan picado antes ; tapamos el tubo con algodón y al cabo de pocas horas
lo invertimos destapado en el brazo del enfermo que ha de suministrar el
virus; el insecto, hambriento, enseguida clava su aguijón en la piel y lo
introduce hasta perforar las paredes de un vaso sanguíneo, manteniéndose
inmóvil durante uno, dos y hasta cinco minutos mientras se sacia de san-
gi - e. Volvemos entonces á tapar el tubo con algodón y dejamos al insec-
to los dos ó tres días que, en verano, necesita para digerir la sangre ab-
sorbida ; pues sólo entonces consentirá en picar de nuevo. Pasado el tiem-
po no hay más que aplicar el tubo destapado sobre la piel de la persona
á quien se desea inocular, para que el aguijón que ha permanecido en-
vainado desde la picada anterior, se introduzca en los tejidos y perfore un
vaso sanguíneo en condiciones, al parecer, excelentes para verificar una
buena inoculación.

Dadas estas explicaciones pasemos á referir los hechos ; pero al hacerlo

1) Patogenia de la fiebre amarilla. Anales de la R. Aeail. de Cien. Méd. Fís. y
Nat. de la Habana, T. XIX p. 160.

92

así nos permitiremos destacar de su rango cronológico dos de nuestras
observaciones á fin de desvanecer las dudas acerca de la eficacia de nuestro
procedimiento.

II

Inoculación fuera del foco epidémico

En la calzada que conduce de la Habana á Marianao, poco antes de
llegar al caserío de "Los Quemados" se encuentra una Casa Quinta llama-
da de San José, cuya vivienda está separada de la calzada por una corta
avenida de árboles y un jardín sembrado de arbustos y plantas 1). Para
trasladarse de la Quinta á la Habana ó vice-versa, casi siempre se hace uso
de un apeadero del ferrocarril de Marianao, llamado de Jesús María, donde
no se detienen los trenes sino cuando hay pasajeros en ó para ese lugar.
Desde este lugar hay que andar á pié un espacio de poco menos de un ki-
lómetro por un sendero que atraviesa los campos y el batey demolido de
una hacienda de cocoteros, hasta llegar á la calzada frente á la portada de
la Quinta de San José.

Once años hay que los R. R. P. P. de la Compañía de Jesús arrendaron
esa casa de campo, á fin de evitar los desgraciados casos de fiebre amarilla
que solían ocurrir entre los que cada año llegaban de la Península. Desde
entonces van allí todos los Padres jóvenes no aclimatados, á pasar los me-
ses de junio, julio y agosto de cada verano, entre tanto no se les considere
aclimatados. Así ha disminuido notablemente la mortandad, no habiéndose
tenido que lamentar ni una sola defunción de fiebre amarilla en los pri-
meros nueve años (1872 á 1880) y solo hubo dos casos funestos en los de
1880 á 18S2. En uno de estos, la invasión se presentó algún tiempo después
del regreso á la ciudad, más el otro, si bien no experimentó los primeros
síntomas sino al llegar á la Ciudad, puede asegurarse que saldría ya en-
fermo de la Quinta. Hay que advertir sin embargo, que desde un par de
semanas este Padre venía cada dos ó tres días á la Habana á verse con el
Dentista y con el mismo objeto lo había verificado el día de la invasión;
al llegar al Colegio tuvo que hacer cama por hallarse atacado de la fiebre
amarilla.

A parte de este caso, cuyo origen no hay que atribuirlo á causas lo-
calizadas en la Quinta, y sí, más bien, á las frecuentes visitas hechas á la
Ciudad, resulta que en todo el período de once años no se observó ningún
otro ejemplo de fiebre amarilla, grave ni leve, en los Padres, mientras per-
manecían en dicha casa de campo; lo cual llama tanto más la atención

1) En los terrenos de la misma Quinta de "San José" instaló la Comisión Mi-
litar de Fiebre Amarilla en 1900-1901 su campamento "Lazear" donde tenían aisla-
dos á los sujetos no inmunes, antes de inocularlos.

93

cuanto que allí iban siempre á convalecer todos los que pasaban la enfer-
medad en la ciudad, sin que se tomase ninguna medida precautoria para
evitar la contaminación de los recién venidos que allí residían.

Sea cual fuese la causa de la extraordinaria inmunidad, las circuns-
tancias que acabamos de referir, nos fueron afirmadas por el R. P. Rector
y otros Padres de la Compañía como testigos presenciales, cuya autoridad
y competencia no admiten duda; así como por nuestro compañero y amigo
el Dr. D. Francisco Obregón y Serra, médico del Colegio desde más de
once años y que ha asistido personalmente á todos los enfermos de la
casa.

Estábamos pues, justificados, al considerar como sustraídos de toda
influencia epidémica, á los que en el mes de Agosto último residían en la
Quinta de San José, y en particular, á uno de los Padres, objeto de la
siguiente observación, que llevaba un año de residencia en la Habana,
sin haber experimentado ninguna afección febril desde su llegada y que
desde dos meses no había salido de la Quinta.

Observación 6. a . — P. U. El día 15 de julio habíamos intentado una pri-
mera inoculación en este Padre, con un mosquito que había picado á un
enfermo en el 7.° día de fiebre amarilla; más, averiguado por nuestros
apuntes que todas nuestras tentativas con el virus recogido en ese día de
la enfermedad habían sido infructuosas, no nos causó sorpresa el que tam-
bién ésta quedara sin efecto. Dejamos, sin embargo, transcurrir un mes an-
tes de repetir en este Padre la inoculación.

El 13 de agosto (1883) hicimos picar un C. Mosquito al joven D. J. M.
que se hallaba en la Casa de Salud de Garcini, bajo la asistencia del Dr. D.
Domingo P. Cubas, en el 6.° día de fiebre amarilla, habiendo tenido vó-
mitos de borras.

El día 15 hicimos picar por el mismo mosquito á D. J. E. asistido
en la Casa de Salud por el Dr. Francisco Cabrera, y que se hallaba en
el 6.° día de fiebre amarilla, con vómitos de borras, íctero y estado general
que anunciaba su terminación fatal, como en efecto, resultó al cabo de
36 horas.

En fin, el 17 de agosto se hizo picar al P. U. por el mismo mosquito,
quedando encargado de aplicarse cada día el termómetro, como lo había
verificado después de la primera tentativa de inoculación.

El 26 de agosto, nueve días después de la inoculación, cayó enfermo
el Padre; sobre las ocho de la mañana se sintió con malestar, cefalalgia, do-
lor de cintura y fiebre, temperatura 38° 2.

Visitado á las cuatro de la tarde, le encontramos levantado, pero sin-
tiéndose muy mal, se quejaba de la cabeza, cintura y corvas ; el rostro en-
cendido, cubierto de sudor, ojos inyectados ; se acostó enseguida, y algún
rato después le volvimos á examinar.

94

Primer día. Agosto 26 de 1883, tarde: Temp. 39° pulso 100; trazado
esfigmográfico dícroto. Tratamiento: Purgante de ricino con limón.

Noche: Temp. 39° 1. Pulso 104; ha vomitado algún alimento.

Segundo día. Agosto 27, mañana. Temp. 38° 5, pulso 88, resp. 20; tuvo
en la noche 5 vómitos biliosos y varias deposiciones ; hay sed ; cara inyecta-
da, ojos naturales, conjuntivas blancas. Trazado esfigmográfico con di-
crotismo menos acentuado ; orina de aspecto normal.

Tarde: Temp. 38° 6, pulso 90, resp. 30; ha estado algo soñoliento; la
orina menos abundante, reacción acida, no se enturbia con el calor; inape-
tencia absoluta. Tratamiento: Hiposulfito de sosa, naranjada hervida.

Tercer día. Agosto 28, mañana. Temp. 38° 8, pulso 80, resp. 27; la ori-
na transparente, no se enturbia por el calor; la noche ha sido inquieta; in-
somnio ; lengua blanca en el centro, sed ; color de la cara más bajo. Trazado
esfigmográfico, apenas presenta dicrotismo.

Tarde: Temp. 38° 8, pulso 84, resp. 26; tinte subictérico en la perife-
rie del globo ocular; trazado esfigmográfico polícroto. — El mismo trata-
miento.

Cuarto día. Agosto 29, mañana. Remisión. — Temp. 38°, pulso 60, resp.
27; tinte sub-ictérico más pronunciado. Han cesado los dolores; la orina
escasa, (contiene biliverdina) no se enturbia por el calor; la encía infe-
rior da un poco de sangre al comprimirla. Trazado esfigmográfico sin di-
crotismo. Tratamiento : se sustituye el hiposulfito con el clorato de
potasa.

Tarde: 2.° paroxismo. Temp. 38° 6, pulso 80; inquietud; la orina es-
casa, no se enturbia por el calor ; sed, inapetencia.

Quinto día. Agosto 30 mañana. Temp. 38° 4, pulso 76, resp. 29.

Tarde: Temp. 38° 8, pulso 83.

Noche : Durante una fuerte turbonada el paciente se sintió muy ner-
vioso, desgarró un poco de sangre, estuvo seis horas sin orinar, cuando
lo hizo, á las once de la noche, la orina presentó una ligera opalescencia
con la aplicación del calor. Tratamiento : Poción de morfina.

Sexto día. Agosto 31, mañana: Temp. 38° 8, pulso 72; la orina no se
enturbia con el calor; la noche ha sido tranquila. Caldos á cucharadas.

Tarde : Temp. 38° 2, pulso 75.

Séptimo día. Septiembre 1.°, mañana. Defervescencia. — Temp. 37° 6,
pulso 62, resp. 20. Tinte sub-ictérico de las conjuntivas; algunos desgarros
ensangrentados, las encías dan alguna sangre al comprimirlas; la orina
escasa, con pigmentos biliares, más no se enturbia con el calor.

Tarde: Temp. 37° 2, pulso 57. Caldos.

Octavo día. Septiembre 2, mañana: Convalescen.cia. Temp. 37° 1, pul-
so 58; tinte sub-ictérico verdoso en las conjuntivas.

Es digna de llamar la atención la circunstancia de que este paciente en
su estado normal venía presentando una poliuria insípida muy notable, as-

95

cendiendo á dos litros en las 24 horas, mientras que durante le enfermedad
se redujo enseguida la cantidad de orina continuando escasa hasta la con-
valescencia.

En este caso, á más del tipo febril con remisión en la mañana del 4. to
día, 2.° paroxismo el mismo día por la tarde y defervescencia en el 7.° día
por la mañana, se presentaron ligeramente indicados los principales ele-
mentos del diagnóstico.

Difícil parece imaginar un conjunto de circunstancias que, dentro de
las condiciones á que debe sujetarse la experimentación, demuestre más
terminantemente la eficacia de la inoculación de la fiebre amarilla por medio
de la picada del mosquito.

Residían al mismo tiempo en la Quinta de "San José", otros Padres
no aclimatados que no tuvieron comunicación con el enfermo, que se había
trasladado desde el primer día á un cuarto alto, aislado de los demás. Nin-
guno de esos Padres contrajo la enfermedad. A uno de ellos que llevaba un
año de residencia, pero que había experimentado en la Habana ligeros
accesos febriles, le hicimos picar por un mosquito que antes lo había he-
cho en un enfermo en 6.° día de fiebre amarilla,y con el mismo mosquito
hicimos picar tres días después á otro Padre llegado pocos días antes, de
la Península. Quedaron sin efecto esas dos tentativas ; pero un sirviente de
la casa que llevaba 9 meses de residencia y desde algunas semanas se ha-
llaba en la Quinta, fué inoculado por otro mosquito que se había llenado
el día 15 de agosto en el mismo enfermo que ese día suministró el virus
para la inoculación del caso anterior; al cabo de 21 días cayó enfermo
presentando los síntomas que se verán en la observación siguiente :

Observación 7. a J. S. — Sirviente de la Quinta de "San José.". Se ha-
bía hecho en este individuo una primera tentativa de inoculación, el 16 de
julio, con un mosquito que había picado á un enfermo el 7." día de fiebre
amarilla, quedando sin efecto visible.

El 18 de agosto de 1883 fué inoculado nuevamente por un mosquito
que había picado tres días antes al mismo enfermo D. J. E. del Dr. Ca-
brera, con cuyo virus habíamos inoculado al P. U.

El criado permaneció en. la Quinta hasta el 3 de septiembre, pero hubo
de trasladarse en esa fecha á la Habana donde enfermó el 9 del mismo mes,
en cuya fecha ingresó en la casa de Salud "Integi'idad Nacional", cuyo
Director, con la anuencia del Médico de la casa, Dr. D. Carlos Montemar,
nos autorizó para llevar la observación del caso, como lo hicimos en unión
del Dr. Delgado. En nuestra primera visita. 10 de septiembre, obtuvimos
los datos siguientes : El paciente enfermó á las siete de la tarde del 9 de
septiembre, con fiebre, dolor de cabeza y de cintura, esa misma noche se
trasladó á la casa de Salud, donde se le administraron un vomitivo y un
purgante. La mañana siguiente se inauguró el tratamiento de la casa con el

9

96

salieilato y fenato de sosa según el plan adoptado en los enfermos de fiebre
amarilla.

Segundo día. Septiembre 10, medio día. Temp. 39° 5, pulso 94; sudor
abundante; cefalalgia y raquialgia; ojos inyectados; lengua ancha con
costra blanca.

Tarde. Temp. 39° 6, pulso 96, resp. 24; la orina acida, no se enturbia
por el calor.

Tercer día. Septiembre 11, tarde. Temp. 38°, pulso 84, resp. 20; la
orina acida, se enturbia notablemente por el calor al llegar á la ebullición ,-
lengua saburral ; color más bajo de la cara ; cefalalgia poco pronunciada,
persiste la raquialgia ; sed, inapetencia.

Cuarto día. Septiembre 12 tarde. Temp. 37° 7, pulso 66, resp. 22; tin-
te sub-ictérico de las conjuntivas; la orina no se enturbia por el calor, ni
con el ácido nítrico; sed bastante; no hay apetito.

Quinto día. Septiembre 13 medio día. Temp. 37° 4, pulso 64, resp. 22 ;
la orina sedimentosa, se aclara con el calor, no precipita con el ácido nítri-
co; tinte sub-ictérieo más pronunciado en las conjuctivas; hay algún
apetito.

Sexto día. Septiembre 14, tarde. Temp. 37° 7 pulso 64, resp. 22; tinte
sub-ictérico de las conjuntivas; el enfermo está sentado en el cuarto: ha
tomado caldos.

Séptimo día. Septiembre 15, tarde. Convalescencia. Temp. 37° 4, pul-
so 56 ; resp. 22 ; hay apetito, sed moderada ; conjuntivas sub-ictéricas. *)

Este caso no tiene ciertamente el valor intrínseco de la observación
6. a por haberse encontrado el paciente en la Ciudad desde cinco días, al
tiempo de ser invadido. Pero si se tiene en consideración que había sido
inoculado con el mismo virus que el P. U. que el término de 21 días de
incubación es uno de los que señalan los Dres. Woodward y Barnes como
habiendo ocurrido en casos de fiebre amarilla natural, y, en fin, que tanto
el cielo térmico como la albuminuria evidente, aunque pasajera y la dura-
ción de la enfermedad justifican el diagnóstico de fiebre amarilla leve, no
podrá negarse que esta observación corrobora, de una manera notable,
nuestras deducciones acerca de la eficacia de la inoculación fuera del foco
epidémico ; con tanto más motivo, cuanto que la estadística de los once días
del 4 al 15 de septiembre, solo arroja 28 defunciones por esa enfermedad en
toda la población civil de la Habana.

1) Este caso, en vista de nuestros conocimientos actuales, no debe atribuirse á
la inoculación experimental, sino á la picada de alguna stegomyia que se había conta-
minado en el caso anterior.

97
III

Inoculación dentro de la ciudad de la Habana

En 1881, cuando determinamos poner á prueba nuestra hipótesis de la
transmisibilidad de la fiebre amarilla por medio de las picadas del mosquito,
no teníamos otro recurso sino el de proceder por vía de comparación, cor-
tejando los resultados de la inoculación con los fenómenos observados en
otros individuos, situados en condiciones al parecer iguales, pero á quienes
no se hubiese aplicado ese procedimiento. He aquí el plan que adoptamos :

Nuestra primera autoridad, el Excino. Sr. Marqués de Peña Plata,
convencido por nuestras razones de la inocuidad del experimento y de los
beneficios que, en el caso de obtenerse una forma atenuada de la enferme-
dad, habrían de resultar para los inoculados, nos autorizó para que lle-
váramos á cabo el siguiente ensayo : De un batallón acuartelado en la Ca-
bana se separarían unos veinte individuos recién llegados de la Península
y que no hubiesen pasado ninguna fiebre de aclimatación. Vendrían por
tandas cada semana para que practicáramos en ellos el con.teo de los gló-
bulos de la sangre, á fin de averiguar la cifra habitual en los peninsulares
no climatados, y, de paso, en algunos de ellos realizaríamos nuestras ten-
tativas de inoculación !). Juzgábamos, en efecto, que la circunstancia de
estar esos soldados acuartelados en la Cabana, del otro lado de la bahía y
lejos de los principales focos de infección de esta Capital, sería hasta cier-
to punto una garantía de que no contraerían fácilmente la enfermedad,
por vía de infección natural. Con arreglo á nuestro plan, habían acudido á
nuestro gabinete, del 21 de junio de 1881 hasta el 15 de julio, once de los
veinte individuos cuyas condiciones hemos mencionado. Sólo en uno de
éstos pusimos en práctica nuestra tentativa de inoculación, como se verá en
la observación siguiente, manifestándose á los catorce días una fiebre ama-
rilla regular, con albuminuria bien pronunciada, pero de forma benigna ; no
habiéndose presentado ningún otro caso de la referida enfermedad en los
otros diez soldados que hasta esa fecha habíamos examinado. 2 )

Observación 8. a — El soldado P. B., de 22 años de edad, con tres meses
de residencia en la Habana, ha tenido algunos accesos de fiebre intermiten-
te; se presenta por primera vez á nuestra observación el 30 de junio de
1881 en cuya fecha practicamos la inoculación por medio de un C. Mos-

1) Véase mi trabajo: Hematimetria en la fiebre amarilla. — Crónica Médico-
Quirúrgica de la Habana T. XI. p. 362. — 1885.

2) Tampoco había ocurrido ningún caso entre los nueve que permanecían en la
Cabana.

98

quito que había picado dos días antes (28 de junio) al enfermo D. C. A.
que ocupaba la cama num. 65 de la casa de salud Garcini, donde le asistía
el Dr. Gordillo, y que se hallaba en 4." día de fiebre amarilla, de cuya en-
fermedad falleció en la noche del 29 al 30.

El día 15 de julio tuvimos noticia de que el referido F. B. se había
enfermado la víspera (14 de julio) esto es, catorce días después de la
inoculación; más no pudimos visitarle hasta la tarde del 16 (3er. día de
enfermedad.)

Estaba ligeramente ictérico, con poca fiebre, se sentía aliviado de los
dolores de la invasión.

Examinada la orina por el calor y por el ácido nítrico dio un precipi-
tado evidente del albúmina, constando en la hoja clínica del Hospital que,
por la mañana del mismo día, no había presentado ninguna. Hé aquí los
pormenores que encontramos en dicha hoja, advirtiendo que la presencia
de la albúmina fué comprobada cada vez por nosotros en unión del Dr.
Delgado, ya solos, ya acompañados del Dr. Félix Estrada, quien presentó
la observación á la Comisión de Fiebre amarilla, en cuyos Archivos figura
como la primera de la serie correspondiente al año de 1881.

Primer día. Julio 14 de 1881. Invasión después de algunos días de
malestar, ingresó en el Hospital Militar por la tarde.

Segundo día. Julio 15 mañana. Temp. 38° 8, pulso 92, resp. 28; ros-
tro encendido, inyección de las conjuntivas; cefalalgia intensa, ligera epi-
gastralgia y dolores en la columna vertebral; lengua saburral, no hay vómi-
tos ni otros síntomas notables. Tratamiento : Ipecacuana, un gramo en cua-
tro partes ; limonada cremorizada ; dieta absoluta.

Tarde. Temp. 38°, pulso 88, respiración 26; cefalalgia menos intensa.

Noche. Mismo estado, sed viva, escasez de orina.

Tercer día. Julio 16 (remisión) mañana. Temp. 37° 6, pulso 72, res-
piración 34; piel pálida, ligero íctero de las conjuntivas, congestión de las
encías; epigastralgia ; no hay nauseas; la orina no presenta albúmina (?).

Tarde. (2.° paroxismo). Temp. 38° 8, pulso 92, respiración 30; hay
inquietud y dolor al epigastrio, en la orina se precipita la albúmina de
una manera evidente con el calor y el ácido nítrico.

Noche. Mismo estado, insomnio.

Tratamiento : Limonada cremorizada, sinapismos á las extremidades
inferiores ; un gramo de sulfato de quinina en 10 papeles.

Cuarto día. Julio 17. Mañana. Temp. 37° 2, pulso 72, resp. 34; no hay
cefalalgia ni otros dolores ; piel pálida y color amarillo de las conjuntivas ;
sudor natural ; hay apetito, sed natural ; las encías examinadas por nos-
otros, dienm un poco de .sangre ; la orina tratada por el calor y por el
ácido nítrico, da un precipitado más abundante que el día anterior.

Tarde. Sin novedad, temperatura y pulso normales.

99

Noche. Sueño tranquilo.

Quinto día. Julio 18, mañana. Tenip.37 2, pulso 78, resp. normal; li-
gero íctero; la orina contiene albúmina.

Sexto día. Julio 19 (defervescencia) sin novedad, no se examinó la
orina. Sopa.

Noveno día. Julio 22. sin novedad, media ración, pollo, vino de Jerez

Décimo segundo día. Julio 25. Curado.

El diagnóstico de fiebre amarilla regular, consignado por el Dr. D.
Félix Estrada, se halla plenamente justificado por el ciclo febril y por la
presencia de albúmina á pesar de la benignidad y de la defervescencia ma-
nifestada ya desde el 6.° día por la mañana. Llamaremos la atención hacia
la analogía de este caso de fiebre amarilla experimental con nuestra Obser-
vación, 2. a de fiebre amarilla natural.

Observación 9. a . — El 22 de julio de 1881, habiéndose presentado ya
once soldados á nuestra inspección, incluso el de la Observación
8. a , vino por vez primera A. L. O, de 17 años, con tres meses de residen-
cia en la Habana. Le hicimos picar por un mosquito que lo había verifi-
cado el 16 de julio en un enfermo de fiebre amarilla, D. D. R. en 5. tó ó 6.°
día de enfermedad, asistido por el Dr. Gordillo en la casa de salud de
Gareini y cuya orina presentaba mucha albúmina. Deseoso de averiguar
si después de una picada intermedia el insecto conservaría aún la facultad
de transmitir la enfermedad, nos hicimos picar en el brazo por el mismo
mosquito el 20 de julio y solo dos días después (julio 22), practicamos con
él la inoculación en el soldado objeto de esta observación.

Cinco días después de la inoculación ó sea el 27 de julio, entró el
soldado A. L. C. en el Hospital Militar, con una fiebre que fué cualificada
de fiebre amarilla abortiva, en los estados del Hospital. El enfermo ocupó
la cama número 21 de la sala 7. a donde fué tratado bajo el concepto in-
dicado, más no nos ha sido posible conseguir la hoja clínica de este caso.
Fué visitado por nosotros en unión del Dr. Delgado, el 31 de julio, 5.°
día de la enfermedad, en cuya fecha tenía poca fiebre y la orina no daba
precipitado con el calor ni con el ácido nítrico.

De las indagaciones que practicamos el año siguiente, resultó que en
los estados del Hospital el soldado A. L. C. no figuraba haber ingresado
posteriormente en el concepto de enfermo de fiebre amarilla.

A pesar de la deficiencia de los datos que tenemos acerca de este ca-
so, el diagnóstico consignado por el facultativo de asistencia y la coinciden-
cia de no haberse presentado hasta entonces ningún otro caso de fiebre
amarilla regular ni abortiva, nos inclina á creer que, en efecto, el aguijón
del mosquito conserva la propiedad de transmitir la fiebre amarilla, no
tan solo en la primera picada que haga después de haberse contaminado
en el enfermo, sino también en la segunda. Es de creerse, empero, que, en

100

tal caso, los efectos de la inoculación serán menos acentuados, como re-
sultó en la presente observación. i)

Observación 10. a — El día 31 de julio de 1881, habiéndose presentado
hasta esa fecha 16 soldados inclusos los de las Observaciones 8. a y 9. a , vino
por primera vez D. L. F. de 20 años de edad, con 6 meses de residencia en
la Habana. Le hice picar el mismo día por un C. Mosquito que dos días
antes lo había hecho en el enfermo D. L. R. del Dr. Gordillo, que ocupa-
ba la cama número 5 en el salón de la Casa de Salud de Garcini ; ha-
llándose en tercer día de una fiebre amarilla de rápido desarrollo, con bas-
tante albúmina, desde la víspera, y que falleció tres días después.

El 5 de agosto, cinco días después de la inoculación, volvió el soldado
D. L. F. á nuestro gabinete, y le encontramos con fiebre. Temp. 39° 6,
pulso 110, y enseguida se trasladó al Hospital Militar ocupando la ca-
ma número 5 de la sala 11.

El Dr. D. Félix Estrada, médico de esa sala y miembro de nuestra
Comisión de fiebre amarilla, se encargó de observar el caso y de los porme-
nores que encontramos en la hoja clínica correspondiente á la Observación
12 de dicha Comisión, extractamos la siguiente relación ¡

Primer día. Agosto 5, tarde. Temp. 39° 6, pulso 112 ; cefalalgia intensa,
poca epigastralgia, raquialgia; rostro encendido, congestión de las con-
juntivas ; sed viva. Tratamiento : valerianato de quinina, dos gramos en 2ü
pildoras, sinapismos á las extremidades y fomentos en la frente.

Segundo día. Agosto 6, mañana. Temp. 38° 3, pulso 72, resp. 28;
disminuyen los dolores ; hay náuseas ; color pálido con tinte ictérico de las
conjuntivas; la orina en bastante cantidad no precipita albúmina; in-
somnio.

Tarde. Temp. 38° 8, pulso 88; tranquilo; respiración normal.

Noche. Temperatura 38° 2, pulso 82; tranquilo; insomnio; epigas-
tralgia.

Tercer día, agosto 7. Mañana (remisión). Temperatura 37° 6, pulso
76 ; ligero sudor, piel pálida ; ceden los dolores.

Tarde. Temperatura 37° 8; pulso 80; alguna inquietud; sed aumen-
tada.

Noche. Mismo estado.

Cuarto día, agosto 8. Mañana. Defervescencia; temperatura y pulso
normales ; no hay síntomas que preocupen la atención ; caldos y vino.

El diagnóstico formulado por el Dr. Estrada fué de fiebre amarilla
abortiva.

En el transcurso del mes siguiente practicamos otras dos tentativas
de inoculación, con resultados dudosos en un caso y nulo en el otro.

1) Véase mi trabajo sobre "Dos maneras distintas de transmitirse la fiebre
amarilla por el eulex mosquito ' '. — Rev. de Med. Trop. T. II. p. 185. Noviembre 1901.

101

En todo el año de 1882 nos abstuvimos de repetir nuestras inocula-
ciones mientras tanto no hubiéramos reunido datos comparativos sobre las
formas leves de la fiebre amarilla natural, temeroso de que alguna inocu-
lación practicada en un sujeto que casualmente se encontrase ya en el pe-
ríodo de incubación de un ataque grave, viniese á comprometer el porve-
nir de ese recurso como medida profiláctica.

En el año actual, sin embargo, nos determinamos á reanudar nuestros
experimentos en las circunstancias siguientes :

Observación 11. a J. B., criado al servicio del Dr. Delgado, de 25 años
de edad, con 9 meses de residencia en la Habana, no habiendo padecido nin-
guna enfermedad desde su llegada, fué objeto de esta observación.

El 20 de junio de 1883 hicimos picar por dos mosquitos á D. Z. C, en-
fermo del Dr. Cabrera, que se hallaba en 6.° día de fiebre amarilla, de la
cual falleció el 22 del mismo mes.

El 22 de junio á las 12 del día, el Dr. Delgado hizo picar á su criado
J. B., sucesivamente por los dos mosquitos que teníamos preparados.

El 9 de julio, esto es, 17 días después de la doble inoculación, fué aco-
metido J. B. á las 4 de la tarde con los síntomas de invasión de la fiebre
amarilla. La mañana siguiente se le administró un vomitivo, y luego un
purgante de ricino con limón, única medicación que se le hizo, habiendo
continuado el enfermo á dieta absoluta y tomando tan solo agua pura ó
azucarada hasta el sexto día de su enfermedad.

Segundo día. Julio 10 de 1883. Mañana. Temperatura 38° 5, pulso 80,
dicroto; cara encendida, conjuntivas inyectadas; raquialgia, dolor al com-
primir la región renal izquierda.

Tarde. Temperatura 38° 8.

Tercer día. Julio 11. Mañana. Temperatura 38°, pulso 70. La orina no
se enturbia por el calor ni con el ácido aceto-pícrico.

Doce del día. Temperatura 38° 8, cara menos encendida, reflejo pa-
jizo en. las conjuntivas, sed viva, inapetencia.

Cuarto día. Julio 12. Mañana (remisión). Temperatura 37° 5, pulso
68; no hay albuminuria.

Tarde (2.° paroxismo). Temperatura 38° 5, pulso 70; persiste alguna
raquialgia.

Quinto día. Julio 13. Mañana. Temperatura 38°, pulso 68. No hay al-
búmina en la orina; conjuntivas amarillentas; las encías no dan sangre.

Sexto día. Julio 14. Mañana. Temperatura 38° 6, pulso 72.

Doce del día. Temperatura 39° 5, pulso 72.

Tarde. Temperatura 39° 5, pulso 70.

Séptimo día. Julio 15. Mañana. Defervescencia; temperatura 36° 8,
pulso 54 ; color amarillento en la frente ; han cesado los dolores ; sudó algo
en la noche ; se le permite tomar leche.

102

Tarde. Temperatura 37°, pulso 52; hay apetito; convalecencia.

En este caso la doble inoculación parece haber producido una fiebre
más prolongada, con remisión el cuarto día, segundo paroxismo bien acen-
tuado con dos días de duración, y defesvescencia brusca el 7.° día. No pre-
sentó albúmina en ningún período de la enfermedad, y á pesar de la expec-
tación absoluta, no ocurrió ningún síntoma que pudiera inspirar temores
acerca del resultado.

Tales son, señores, los seis casos de inoculación eficaz de la fiebre ama-
rilla que hemos observado en el tiempo que venimos estudiando este asun-
to. A la verdad, no parece necesario añadir extensos comentarios para po-
ner de manifiesto la relación como de causa á efecto, que en todos ellos pa-
rece haber existido entre el hecho de la inoculación practicada con el agui-
jón del mosquito, y las manifestaciones morbosas, tan análogas á las de
la fiebre amarilla benigna, observadas al cabo de cinco, seis, ocho, quince,
diez y siete y veinte y un días.

Extraño parece que una enfermedad específica presente períodos tan
variables de incubación, más como quiera que esa circunstancia había sido
anteriormente señalada por Donnet en sus trece casos de fiebre amarilla
natural en Jamaica, y que, además, los límites de 1 á 21 días, son preci-
samente los que hoy admiten los más competentes observadores, encontra-
mos en esa misma variabilidad un argumento adicional en abono de nues-
tras deducciones.

El número total de inoculaciones que hemos practicado hasta el 28
de noviembre de 1883, ha sido de 18, de las que resultaron eficaces las seis
que hemos referido (Observaciones 6. a hasta la 11. a ;) otra fué seguida de
una febrícula al cabo de quince días ; pero sin carácter definido y sin que el
sujeto tuviera que hacer cama. Once quedaron sin, efecto apreciable, resul-
tando en tres de éstos demostrada la ineficacia de la inoculación, por el he-
cho de haberse presentado, después de un año, un ataque de fiebre amarilla
benigna natural, (Observación 1. a ) ó de haberse producido la fiebre ama-
rilla experimental al repetirse la inoculación en los mismos individuos
(Observaciones 9. a y 10. a ).

De las doce inoculaciones de resultado nulo ó dudoso, la que hemos
señalado como seguida de una febrícula de carácter dudoso el quinceno día,
fué practicada con un mosquito que había picado á un enfermo el 5.° día
de fiebre amarilla grave, las otras once provinieron de picadas hechas en
enfermos que se encontraban en los períodos siguientes :

En segundo día de la enfermedad (sin albúmina) 1 vez.

En tercer „ „ (con albúmina) 1 vez.

En sexto „ „ idem 3 veces.

En séptimo ,, „ idem 6 veces.

103

Las seis inoculaciones eficaces provinieron de enfermos que se hallaban :

En tercer día de la enfermedad (con albúmina) 1 vez.

En cuarto „ „ idem 1 vez.

En quinto „ „ idem 1 vez.

En sexto „ „ idem 3 veces.

Resulta, pues, que de once inoculaciones con material procedente de
enfermos, en 3.°, 4.°, 5.° ó 6." día de fiebre amarilla, seis fueron eficaces, una
dudosa y solo cuatro negativas ; mientras que las siete inoculaciones proce-
dentes de enfermos en segundo ó séptimo día todos qudaron sin efecto.

Tres de nuestros casos de fiebre amarilla experimental se obtuvieron con
una sola aplicación de un mosquito previamente contaminado con una sola
picada en el enfermo de fiebre amarilla natural, (Observaciones 7. a , 8. a y
10. a ). Otro caso se obtuvo con una atenuación adicional porque después
de contaminado el mosquito se le hizo picar a una persona sana é inmune
antes de aplicarlo al sujeto de la Observación 9 a .

En otro se aplicaron sucesivamente dos mosquitos contaminados, cada
uno con una sola picada en el enfermo de fiebre amarilla ( Observación 11. )
En fin; en la Observación 6. a se hizo una sola aplicación de un mosquito
que sucesivamente se había contaminado, con dos días de intervalo, en dos
enfermos distintos de fiebre amarilla.

Actualmente me propongo observar los efectos de algunas inoculaciones
practicadas en los meses de invierno, durante cuya estación hemos creído
siempre que en este clima, salvo en los casos de predisposiciones individua-
les más acentuadas, el virus encuentra gran dificultad en desarrollarse; lo
cual puede considerarse como un argumento en favor de la naturaleza pa-
rasitaria del virus y contrario á la teoría química del Dr. Corre. 1).

Conclusiones

De las consideraciones y experimentos expuestos en este trabajo se
deducen las siguientes conclusiones :

1. a — La fiebre amarilla regular es inoculable en los días 3J°, 4.°, 5.° y 6.°
de su evolución habitual por medio de la picada del mosquito diurno de la
Habana (Culex Mosquito — Robineau Desvoidy) 2).

2. a — Dicha enfermedad deja de ser transmisible por el medio indicado
en los dos primeros días y después del sexto de su evolución, cualquiera que
sea la intensidad de los síntomas existentes en este último período. 2).

1) Los miembros de la Comisión Americana de Fiebre Amarilla de 1900-1901 y
otros experimentadores se han convencido de que es preciso mantener las stegomyias
bajo temperaturas de verano para que las picadas puedan reproducir la enfermedad.

2) En mis trabajos ulteriores yo señalaba como única condición para que pu-
dieran contaminarse los mosquitos, que la enfermedad no hubiese pasado de 5.» ó 6.° día
La Comisión francesa del Brasil (19011903) ha demostrado no comunicarse la fiebre
con inyecciones de sangre del 4° ni con la del 8» día.

104

3. a El término de la incubación de la fiebre amarilla experimental
ofrece las mismas variaciones que el de la fiebre amarilla natural, habién-
dose observado los períodos de cinco, seis, ocho, quince, diez y siete y vein-
te y un días en una y otra formas de la enfermedad. *)

4. a — La duración y la intensidad del acceso febril producido por la ino-
culación del mosquito contaminado parecen guardar proporción con el nú-
mero de picadas y con la cantidad presumible de materia inoculaba re-
tenida por el aguijón del insecto. -)

Esta apreciación viene fundada en que la intensidad de los paroxismos
febriles fué más pronunciada en los casos en que la inoculación se realizó
con dos picadas sucesivas ó con una sola picada por un mosquito que se ha-
bía contaminado en dos enfermos distintos; mientras que la manifestación
más atenuada se obtuvo con la picada de un solo mosquito cuyo aguijón
cargado una sola vez en los tejidos del enfermo, hubo de perder alguna
parte de su virulencia después que se le hizo picar á una persona sana y
protegida contra la fiebre amarilla, antes de aplicarlo al sujeto á quien se
pretendía inocular.

5. a — La inoculación por una ó dos picadas del mosquito no ha deter-
minado en ningún caso otros fenómenos morbosos que los propios de la
fiebre amarilla benigna natural.

6. a — Los resultados hasta ahora obtenidos nos autorizan á considerar
la inoculación de la fiebre amarilla por una ó dos picadas del mosquito co-
mo un medio plausible de conferir, sin peligro, la inmunidad contra las
formas graves de dicha enfermedad á los que han de exponerse á la in-
fección en los focos epidémicos.

7. a — Del hecho de la inoculabilidad de la fiebre amarilla por las pica-
das del mosquito se desprende la necesidad de preservar á los enfermos ata-
cados de esa afección contra las referidas picadas á fin de evitar la pro-
pagación de la enfermedad. ' ¿ )

No terminaremos sin cumplir con un deber de gi*atitud y de justicia
dando las gracias á las personas cuya amistosa cooperación nos permitió
llevar á cabo los estudios que acabamos de referir.

En primer término citaremos á nuestro distinguido amigo el Excmo.
Sr. Marqués de Peña Plata, merced á cuya benévola acogida pu-
dimos poner en práctica nuestras primeras tentativas de inoculación. Al Sr.

1) Los límites de la incubación en los casos experimentales actuales han sido
de un día y horas como mínimun y hasta de 8, 9 y 13 en algunos de los observados
por la Comisión de Nueva Orleans en Veracruz y por la Misión francesa en el Brasil.

2) Las experiencias modernas demuestran no ser exacta esta conclusión toda
vez que otros factores no bien determinados aún, parecen representar un papel más im-
portante que los mencionados aquí.

3) Principio fundamental sobre el cual descansa hoy (1903) la profilaxis con-
tra la fiebre amarilla. (Véase el Manual de Práctica Sanitaria, editado por el Departa-
mento de Sanidad de la Habana.)

105

D. "Wenceslao Maeías, Teniente Coronel del Regimiento de Isabel II por el
interés y la afabilidad con que nos facilitó los medios de experimentación
autorizados por el Excmo. Sr. Capitán General. Al R. Padre Rector del
Colegio de Belén y á los RR. PP. de la Compañía de Jesús por la confianza
que nos manifestaron, autorizando el primero y aceptando los segundos
las inoculaciones que estimábamos convenientes; á nuestros apreciables
compañeros y amigos los Dres. D. Miguel Gordillo, D. Antonio Pardiñas,
D. Félix Estrada, D. Eduardo Crespo, D. Luis Hernández Rabin, D. Do-
mingo Cubas, D. Manuel Bango, D. Francisco Cabrera, D. Carlos Mon-
temar y D. Rafael Bueno, agradecemos muy cordialmente las facilidades
que tan oportunamente nos proporcionaron en sus respectivos Hospitales ó
Casas de Salud para observar ciertos casos y recoger material para nues-
tras inoculaciones.

En fin, reconocemos gustosos la inteligente y constante colaboración
de nuestro apreciable amigo el Dr. D. Claudio Delgado, sin cuyo auxilio
difícilmente hubiéramos podido dar cima á nuestra empresa.

Apuntes sobre la Historia Primitiva de la Fiebre Amarilla

Academia de Ciencias Médicas, Físicas y Naturales de la Habana

Sesión del 23 de noviembre de 1884

La necesidad de remontarnos hasta donde puedan alcanzar los datos
históricos que tenemos respecto de una enfermedad cuya etiología ha bur
lado hasta ahora los más perseverantes esfuerzos y cuyo conocimiento
exacto tanto interesa á la humanidad, como resulta con la fiebre amarilla,
nos ha impulsado á dedicar una escrupulosa atención al asunto que es ob-
jeto del presente trabajo. La realización de este propósito entrañaba la
lectura atenta de esas páginas en que se desenvuelven, cual vasto panorama,
todas las peripecias del grandioso descubrimiento que inmortalizó á Colón
y los sucesos tan variados y de tan diversa índole en medio de los cuales se
verificó la población de la América tropical por los españoles ; aliciente tal,
para todo el que ha nacido en este suelo, que no pudo menos que conver-
tirse en grato entretenimiento lo que, desde el punto de vista concreto de
una pesquisa nosológica, hubiera parecido una ímproba labor.

Mas, antes de entrar en materia, séanos permitido exponer breve-
mente el criterio médico que nos ha guiado en nuestros rebuscos históricos.

Tras un detenido estudio creemos poder afirmar que, aparte de aque-
llas afecciones zimóticas conocidas ya de los Europeos antes del Descubri-
miento, y que éstos importaron á la América, no se ha señalado en estas re-
giones, durante los últimos dos siglos, de que tenemos noticias bastante exac-
tas, ninguna enfermedad susceptible de revestir formas epidémicas, de
fijarse en determinadas localidades y de conferir inmunidad contra su re-
petición en el mismo individuo, más que la fiebre amarilla y sus formas de-
rivadas: la remitente biliosa ó la inflamatoria biliosa. Por lo tanto no es
de creer que tampoco existieran otras en los primeros tiempos de la con-
quista. Hemos calificado la remitente biliosa como forma derivada de la
fiebre amarilla ; mas no se nos oculta que la identidad de esas dos pirexias
ha sido objeto de largas é infructuosas discusiones en épocas en que falta-
ban datos exactos con que resolver el problema. Mucho nos complace, em-

1) Anules de la Academia, t. XXI, 15 die. 1884, p. 265.

108

pero, recordar que nuestro dignísimo Presidente, el Dr. Gutiérrez, ahora
veinte años, defendió ante esta ilustrada Corporación el concepto que he-
mos indicado y que se halla robustecido hoy por las importantes observa-
ciones que Bérenger Féraud y Burot han podido reunir, con el auxilio de
los métodos exactos, desconocidos en los tiempos pasados. Decía el Dr. Gu-
tiérrez "que si se comparan los síntomas de una y otra fiebre se verá que
es muy poco variada la diferencia, y que ésta no descansa más que en la
intensidad y violencia con que invade, corre y termina el mal en el lla-
mado "vómito negro", y en algunos fenómenos que si se presentan siempre
en los no aclimatados, no faltan tampoco cuando ataca á los que lo están y
á los naturales de la Isla, sean del campo ó de la ciudad".

Nuestra opinión personal, fundada en consideraciones que algún día,
quizás, tendremos la oportunidad de exponer, nos inclina á admitir una
fiebre amarilla vera, con sus variedades maligna, grave y regular, siempre
albuminúrica, y una fiebre amarilla frusta, (si nos permitís el ga-
licismo), en la que muchas veces falta la albuminuria, ó bien el ciclo térmi-
co se reduce á una benignidad notable ó, en fin, se presenta la convalecen-
cia sin que el período hemorrágico haya hecho más que bosquejarse de
una manera muy ligera. Esta fiebre amarilla manca vendría á ser la con-
secuencia de una atenuación del principio morbígeno y su tendencia na-
tural, por lo tanto, no sería hacia la reproducción de la fiebre amarilla
vera, sino más bien en el sentido inverso, propendiendo, mientras no ocu-
rriese nueva contaminación, hacia atenuaciones progresivas. En virtud de
esta hipótesis se explican fácilmente los valiosos datos recogidos por Bé-
renger-Féraud en la Martinica y por Burot en la Guayana, acerca de la
llamada "fiebre biliosa inflamatoria", que ambos autores consideran como
un conjunto de formas atenuadas de la fiebre amarilla, y por lo tanto, co-
rresponden á nuestra "fiebre amarilla frusta ó manca." 1 )

Otra aclaración debemos hacer antes de comenzar nuestra narración,
con referencia á la transmisión de la fiebre amarilla.

En varias memorias que hemos tenido la honra de someter á vuestra

1) Se comprende en efecto, que tras una serie de fiebre amarilla maligna se
presenten otras series de f. a. grave y regular, y que desvirtuándose gradualmente la
virulencia, en ciertos casos, por cualquiera circunstancia, vayan predominando estos
elementos atenuados, en sus combinaciones diversas con los que hayan conservado su
primitiva intensidad, dando lugar a nuestra segunda categoría, ó sea la de /. a. frusta.
Entonces aparecerán los casos de "fiebre biliosa inflamatoria" franca, ó insidiosa de
diversos grados, señalados por aquellos autores, confiriendo inmunidad contra la f. a.
regular los ataques más caracterizados, mas no las formas más leves; ocurrirán tam-
bién los de fiebre remitente biliosa, que llegarán á perder no tan sólo la influencia pro-
tectora contra la verdadera f. a. típica, sino que dejarán de preservar hasta contra su
propia repetición, de la misma manera que la linfa de los revacunados suele perder
sus propiedades preservativas; y al fin, corriendo el tiempo sin que se haya importado
de nuevo la materia morbígena en su primitiva fuerza, podrá llegar el día que los
mismos habitantes de la localidad quedarán expuestos á la contaminación de la fiebre
amarilla poco menos que los forasteros.

109

apreciación, hemos explicado extensamente las consideraciones diversas y
los experimientos en que fundamos nuestra teoría respecto al papel impor-
tante que atribuímos al Culex mosquito, considerándolo como el tertium
quid indispensable para la propagación de la fiebre amarilla, al menos en
estas regiones de América. Mas como quiera que este asunto permanece aún
sub-judice, y á pesar de que persistimos en la misma creencia que antes
hemos manifestado, no nos consideraríamos justificados para hacer inter-
venir nuestra apreciación personal en una relación histórica : abstención tan-
to más plausible cuanto que para nada necesitamos aquí precisar cuál sea
el agente inmediato de la transmisión, bastándonos por ahora que se nos
conceda, como postulados, 1.° que la importación es necesaria para que la
fiebre amarilla se desarrolle en una localidad donde antes no existía ; y 2.°
que la importación puede verificarse sin que las personas, con ó sin sus
equipajes, á quienes se atribuya la importación, hayan venido enfermas,
ni siquiera convalecientes, de esa dolencia, ni tampoco hayan manifestado
hallarse .va infeccionadas ni atravesando el período de incubación de la en-
fermedad.

Para demostrar la necesidad de una importación primitiva entre mu-
chas otras pruebas, descuella el hecho de que, á pesar de perseverantes es-
fuerzos, no ha podido citarse hasta ahora ningún caso auténtico de fiebre
amarilla típica, en buques que antes no se hubiesen expuesto á la infec-
ción, visitando puertos donde reinaba la fiebre amarilla ó comunicándose
con otros buques infectados.

Respecto de nuestro segundo postulado, tenemos para justificarlo el
siguiente caso práctico, bien conocido :

El año de 1878, los vapores de los Sres. López y C. a que llevaban los
licenciados del ejército de Cuba á la Península salían de la Habana para
el puerto de Santiago de Cuba y de allí seguían para Santander, tardando
unos 20 ó más días en la travesía. Al llegar á ese puerto, si no había ocu-
rrido ningún caso de fiebre amarilla durante el viaje, bajaban los hombres
en seguida, internándose de ahí hacia Madrid ; en el caso contrario, que-
daban los enfermos y los demás que traía el buque sometidos á cuarentena
en un lazareto dispuesto al efecto. En estas circunstancias ocurrió que á
principios de septiembre del mencionado año, se encontraban unos licen-
ciados de Cuba, alojados en Madrid, cerca de la Puerta del Sol, uno de
los barrios más populosos de la Corte, alojados en la casa número 13 de la
calle de Tetuán; allí vivían juntos con los licenciados, varios jóvenes ami-
gos suyos, apiñados en cuartos estrechos, ocupando hasta 10 ó 15 una mis-
ma pieza. El 15 de septiembre fué atacado de fiebre amarilla un joven de
15 años que comía y dormía en la casa; en seguida se enfermaron de la
misma fiebre cuatro personas de su familia que habitaban dicha casa, y
luego otros dos individuos vecinos de la misma. De ahí resultó una peque-
ña epidemia que duró un mes, terminándose á mediados de octubre, y en

110

la cual quedaron perfectamente comprobados veinte y cinco casos, si bien
los más acreditados facultativos calcularon en 50 el número total de ataca-
dos con 35 defunciones. Estos datos constan en el informe que M. A. Gui-
chet presentó al Ministerio francés, mencionándose además que ninguno de
los licenciados figuraron entre los atacados.

No puede negarse, pues, que la fiebre amarilla suele ser importada por
individuos sanos que se trasladan con sus equipajes de una localidad in-
fectada á otra donde no existe la enfermedad. Sentadas esas premisas vea-
mos hasta qué punto la experiencia adquirida en la época actual nos per-
mitirá reconstruir la historia primitiva de esa terrible plaga de la Amé-
rica tropical, del vómito negro ó fiebre amarilla.

La fiebre amarilla es indígena de la América. Sobre este punto, si bien,
no ha muchos años, solía discutirse aún, no parece que hoy existan diver-
gencias entre los que han estudiado la cuestión.

El Dr. D. Antonio Pons y Codinach, en su "Tratado completo" dice:
"Anteriormente al año de 1495, tres años después del descubrimiento de
Cristóbal Colón, á nadie se le había ocurrido dar forma nosológica especial
á ninguna de las observaciones y descripciones, y epidemias de los autores
griegos, latinos, árabes ó de épocas posteriores. Desde la citada fecha, fue-
ron por primera vez apareciendo notas, reseñas, historias y monografías,
más ó menos parecidas las unas á las otras, describiendo una plaga epidé-
mica no conocida, que se cebaba en cuantos el deber, la ambición ó el estu-
dio obligaban á cruzar el Atlántico, en demanda de las nuevas tierras oc-
cidentales; sin que tampoco nadie formalmente pensara en encontrar asi-
milación la más mínima con ninguna de las afecciones antes conocidas; y
lo más que se hizo al emprenderse serios estudios sobre esa enfermedad nue-
va, fué colocarla como una especie nueva y distinta en el género Synochus,
peste, fiebre angioténica, tifus etc."

Entre los autores extranjeros citaremos al Dr. Joseph Jones, catedráti-
co de la Universidad de Louisiana, quien desde largos años viene ocupán-
dose de la fiebre amarilla. En una Memoria leída en la Asociación mé-
dica de dicho Estado hace el referido profesor la siguiente afirmación :

"Después de un examen crítico de las obras de Herodoto, Estrabón,
Justino, Cornelio Nepote, Eutropio, Plutarco, Tito Livio, Tucídides, Home-
ro, Salustio, Virgilio, Floro, Veleyo Patérculo, César, Horacio, Cicerón,
Jenofonte y Tácito, no hemos podido reconocer la enfermedad llamada
hoy fiebre amarilla, en ninguna de las descripciones de epidemias particu-
lares, ni en las alusiones á ninguna enfermedad pestilencial. Igualmente,
mientras que en los escritos de la edad media tenemos descripciones de
extensas y mortíferas epidemias, entre las que pueden reconocerse la pes-
te glandular del Oriente, las viruelas, el sarampión, el tifus, la fiebre ti-
foidea, la enfermedad sudoral {Sweating sickness), la elefantiasis ó lepra,
el cólera, la disentería y la meningitis cerebro-espinal, la fiebre amarilla no

Ill

figura en esos anales de la historia general ni en los de medicina, antes del
descubrimiento de la América por Colón (Proceedings of the Louisiana Sta-
te Medical Association, 1879, p. 54.)

En los años subsecuentes al descubrimiento, como acertadamente lo
advierte Pons y Codinach, empezaron los autores á señalar en la Isla de
Hispaniola unas enfermedades mortíferas que azotaban en los meses de
verano á los españoles recién venidos de Europa, causando á veces la muer-
te de la tercera parte ó la mitad de ellos y dejando á otros amarillos ó
azafranados por muchos días. De manera que á pesar de lo incompletas que
necesariamente hubieron de ser las primeras descripciones de un mal cuya
naturaleza y caracteres eran desconocidos, lógico parece admitir que las
epidemias mencionadas por Herrera, Las Casas, Oviedo, Gomara, Pedro
Mártir, Bernal Díaz, y por los primeros Obispos y Virreyes, en sus car-
tas, se refieren realmente á la misma fiebre amarilla que en épocas poste-
riores, una vez asentada su filiación, en iguales estaciones del año, en los
mismos lugares y con iguales resultados, ha solido diezmar á los expedicio-
narios que de Europa han venido á poblar estas regiones de América.

Durante el primer viaje de Colón, no consta que ninguno de los 90
hombres que le acompañaban se haya enfermado en los tres meses, desde
octubre de 1492 hasta fin de enero de 1493 que permanecieron en las
Antillas.

Los 39 castellanos dejados en el fuerte de Navidad en la costa del
Norte de Santo Domingo, verdad es que todos habían muerto cuando vino
la segunda expedición, á fines de noviembre de 1493, pero nada encon-
tramos en los historiadores de la época que autorice á atribuir ese desastre
á la fiebre amarilla.

Tenemos para formar juicio sobre este asunto importante, á más de
la detallada relación de Fray Bartolomé de las Casas (II p. 10-13, Historia
de las Indias, Madrid 1875), el documento precioso que publica en su His-
toria de Santo Domingo D. Antonio Delmonte y Tejada (I. p. 271) ó sea
una carta dirigida á los Sres. del Cabildo de Sevilla por un médico distin-
guido, el Dr. D. Diego Alvarez Chancas, físico de la armada, con sueldo
y nombramiento real, quien como perito y como testigo presencial refiere y
comenta lo que pudo averiguarse respecto de los 38 españoles que queda-
ron bajo el mando de D. Diego de Aranda para custodiar el fuerte de Na-
vidad. La concordancia de ambas narraciones en sus puntos esenciales nos
garantiza su exactitud. He aquí lo que hemos podido deducir de su atenta
lectura.

Los días 25 y 26 de noviembre de 1493 los que acompañaban á Colón
en su segundo viaje, doce leguas antes de llegar al puerto de Navidad,
encontraron los cadáveres de cuatro hombres; hallándose uno de ellos "en
disposición que se le pudo conocer tener muchas barbas", otro con una
cuerda atada al cuello y otro con los pies atados. Después de llegar á Na-

10

112

vidad descubriéronse once cadáveres de cristianos, cerca de la fortaleza
"enterrados, dice Las Casas, y parecían haber sido muertos de un mes
atrás ó poco más." El Dr. Chancas dice en su carta, "que los indios ha-
bían mostrado donde estaban muertos once cristianos, cubiertos ya de yer-
bas que habían crecido sobre ellos, é todos hablaban por una boca, que Cao-

nabó y Mayreni los habían muerto " Más adelante agrega el citado

Doctor: "á lo que parecían los cuerpos de los muertos, no había dos me-
ses que había acaecido."

El hermano del rey Guacanagarí y algunos indios que "ya sabían ha-
blar algo nuestra lengua", dice Las Casas, "nombraban por su nombre á
todos los cristianos que en la fortaleza quedaron ; y también por lengua de
los indios que traía de Castilla el Almirante, diéronle nuevas y relación de
todo el desastre". De los diversos interrogatorios resultó, que si bien la
muerte de algunos de los castellanos fué atribuida por los indios á dolencias
ó enfermedades, todos convinieron en que la generalidad habían perecido
de muerte violenta, á consecuencia de riñas que entre sí tuvieron y de la
agresión del terrible Caonabó. Agregúese á estas declaraciones que los ca-
dáveres hallados cerca de la fortaleza, á fines de noviembre, tenían menos
de dos meses de fecha, y se tendrá un motivo más para no atribuir á la
fiebre amarilla esas muertes acaecidas en octubre, cuando ya los castellanos
habrían atravesado los meses más rigurosos del verano y llevaban un año de
residencia en las Antillas.

De 1,500 hombres se componía la segunda expedición que llevó Colón
á la Hispaniola, contándose entre ellos D. Pedro de las Casas y D. Fran-
cisco de Peñalosa, padre el primero y tío el segundo del fiel historiador y
constante protector de los indios, Fray Bartolomé de las Casas, así como
también el Dr. Chancas de quien hemos hecho mención. En la carta antes
citada de este médico y también en la Memoria que, con fecha 30 de enero
de 1494, el Almirante dirigió á los Reyes por conducto de Antonio Torres
(Hist, de Santo Domingo, loe. cit) encontramos las noticias más fidedig-
nas sobre el estado sanitario de los expedicionarios, desde su llegada en
noviembre de 1493 hasta fin de enero de 1494. Por esos documentos sabemos
que, en seguida que bajaron á tierra para fundar la villa de Isabela, la
gente comenzó á enfermarse de calenturas, no escapándose el mismo Almi-
rante ; pero si nos fijamos en la disposición de la localidad, en la escasa
mortandad de los casos y en la estación del año en que ocurrieron (di-
ciembre y enero), preciso será convenir en que esas fiebres debieron ser
palúdeas y no casos de fiebre amarilla.

He aquí la gráfica descripción que el Dr. Chancas hace del sitio donde
se venía levantando la población de la Isabela.

"La tierra es muy gruesa para todas cosas; tiene junto un río pren-
"cipal é otro razonable, asaz cerca, de muy singular agua; edifícase sobre
"la ribera del una cibdad Marta, junto quel lugar se deslinda con el agua,

113

"de manera que la metad de la cibdad queda cercada de agua con una ba-
"rranca de peña tajada, tal que por allí no ha menester defensa ninguna;
"la otra metad está cercada de una arboleda espesa que apenas podrá un
"conejo andar por ella; es tan verde que en ningún tiempo del mundo
"fuego la podrá quemar; liase comenzado á trair un brazo del rio, el cual
"dicen los maestros que trairán por medio del lugar, é asentarán en él mo-
"liendas é sierras de agua, é cuanto se pudiere hacer con agua" (loe. cit.
p. 296.)

Humedad, vegetación luxuriante, mezcla de aguas dulces con la del
mar y el mismo género de trabajos en que estaba ocupada la gente, todo
hubo de favorecer el desarrollo de fiebres palúdeas en esa localidad. Res-
pecto de la escasa mortandad y poca importancia que el Dr. Chancas y el
Almirante atribuían á esas fiebres, citaremos los párrafos siguientes. Dice
el Dr. Chancas (loe. cit. p. 298) : "no bastamos para todo, porque la gen-
te ha adolecido en cuatro ó cinco días el tercio della, creo la mayor causa
dello ha seido el trabajo é mala pasada del camino ; allende de la diversi-
dad de la tierra ; pero espero en nuestro Señor que todos se levantarán con
salud." El Almirante en su Memoria (ibid. p. 257) escribía: "Item.
Diréis á sus Altezas como dicho es, que las causas de las dolencias tan ge-
neral de todos es de mudamientos de aguas y aires, porque vemos
que á todos arreo se extiende y peligran pocos."

El doce de marzo siguiente partió Colón de la Isabela para recorrer el
interior de la Isabela de Hispaniola, y á su regreso, el 29 del mismo mes,
halló "la gente muy fatigada y muchos muertos y los sanos afligidos con
temor cada hora de llegar al estado de los otros y todos más adolecían
quanto yban menguando los bastimentos" (Herrera, Decada I. lib. II.
cap. 12. p. 66). La violencia que, según el mismo autor, el Almirante se
vio obligado á usar con la gente "para que no pereciesen por dejar de
llevar á cabo las obras públicas", y su partida á las pocas semanas, nos
inclinan á creer que las enfermedades á que se contrae esta cita serían
efecto de las mismas fiebres palúdeas que desde enero venían padeciendo
los fundadores de la Isabela, y no de una mortífera epidemia. Porque no
se comprendería que al mes siguiente, el 24 de abril, saliese el Almirante á
descubrir, ausentándose por espacio de cinco meses consecutivos, sin ma-
nifestar ninguna preocupación ni cuidado acerca de la gente que dejaba en
la Isabela, si antes de su partida hubiese estallado una epidemia de fiebre
amarilla.

Hacia el 7 ó el 8 de septiembre regresaba el Almirante de explorar
la costa meridional de Cuba, y mientras que costeaba la ribera de la Cata-
lina en la parte Sur de Hispaniola, acudieron los Indios en canoas y le
dijeron que habían llegado allí los de la Isabela y que todos estaban buenos.
Hasta aquí no parece, pues, que se haya manifestado la fiebre amarilla en-
tre los Españoles.

114

Por el 10 de septiembre, costeaba el Almirante la Provincia de Hi-
guey, cuya gente, dice Herrera, era la más belicosa de la Hispaniola y
' ' usaba la yerba con ponzoña ' ' ; salieron los indios armados, amenazando
que habían de atar á los cristianos con cuerdas que mostraban y queriendo
impedir que bajaran á buscar agua; pero llegadas las barcas, los indios
dejaron las armas, preguntaron por el Almirante y llevaron comida. Unos
quince días después de este suceso, dirigíase el Almirante hacia la Isla de
San Juan, cuando fué acometido de una "modorra tan rezia que le dejó sin
sentido, de tal manera que pensaron que no viviera; por lo cual se dieron
prisa los marineros y con todos los navios llegaron á la Isabela al cabo de
cinco días, el veinte y nueve de septiembre", permaneciendo enfermo el
Almirante algunos días después de su llegada (Delmonte, Historia de
Santo Domingo).

Aquí nos preguntamos: ¿sería esta enfermedad del Almirante el pri-
mer caso de fiebre amarilla consignado en la Historia? ¿y la habría él con-
traído en su entrevista con los indios del Higuey, quienes la traerían qui-
zás de otras islas ó del vecino continente, donde solían procurarse la hier-
ba ponzoñosa ? Más adelante se verá por qué indicamos esta interpretación
como posible.

El 24 de marzo de 1495, libró Colón la batalla del Santo Cerro ó de la
Vega Real contra cien mil indios ; por este tiempo ó quizás en el verano in-
mediato hubo de comenzar la terrible mortandad que en ese año y el si-
guiente, según Herrera, causó la muerte de la tercera parte de la población
de la Isla de Hispaniola, extendiéndose por igual sobre los españoles y so-
bre los indios. No dudamos en fijar esa fecha, á pesar de que Oviedo colo-
ca el mismo acontecimiento en el año anterior (1494), porque este cronista,
quien sólo vino á América 10 años más tarde, ha solido incurrir en frecuen-
tes errores de fecha; hay pues que dar más crédito á los otros dos historia-
dores, Herrera y Las Casas, quienes ambos tuvieron á la vista los manus-
critos del Almirante, y el segundo tuvo á su padre y á su tío en la Isla
por aquellos mismos tiempos. Seguiremos en este particular la relación
más circunstanciada de Herrera.

Para formarse una idea de la intensidad de esa primera pestilencia
que experimentaron los españoles en América y de la profunda impresión
que causó en los ánimos, basta recordar que, á su consecuencia, en julio
de 1496, mandó el Almirante á su hermano D. Bartolomé que despoblara
la ciudad de Isabela, fundada dos años antes á costa de tantos trabajos y sa-
crificios ; que buscase algún puerto cómodo, y que á él se pasasen todos. Así,
en efecto, se hizo fundándose la Isabela nueva ó fortaleza de Santo Do-
mingo en la costa del sur.

La noticia de la terrible epidemia causó tal pánico en España, que
durante los siete años siguientes no se pudo armar otra expedición, y para
que viniese alguna gente tuvo el Almirante que recurrir al tristísimo expe-

115

diente de que el Rey ordenara que los malhechores de los Reynos de España
fuesen á purgar su condena en esa isla, dándoseles la libertad, á los que
merecieren la pena de muerte al cabo de dos años, y á los que nó al cabo de
uno; y que también se enviasen á esa Isla los desterrados por delitos (He-
rrera, Dec. I. Lib. III. C. II. p. 83).

He aquí los términos en que Herrera refiere la epidemia de 1495 á
1496 (ibid. Lib. II C. XVIII) : "El remedio que pareció á los Indios más
á propósito para que los cristianos pereciesen ó se fuesen de la Isla, fué no
sembrar, para que no se cogiese fruto y recogerse ellos á los montes, donde
hay muchas y buenas raíces para comer, y nacen sin sembrarlas, y con la
caza de las jutías ó conejos de que estaban los montes y los valles llenos,
pasar como quiera. Aprovechóles poco tal astucia porque aunque los cris-
tianos de hambre terrible y de andar tras los indios padecieron infinito, no
se fueron, y aunque muchos murieron, porque el hambre los forzaba á comer
bascosidades y cosas de mala suerte ; y así toda la calamidad cayó sobre los
mismos indios, por secretos juicios de Dios, porque como andaban con sus
mujeres á cuestas, hambrientos, sin dárseles lugar para cazar ni pescar, y
buscar comida, por las humedades de los montes y ríos, adonde siempre
andaban escondidos, vino sobre ellos granelísima enfermedad, de tal manera
que por esto y por las guerras hasta el año de 1496, faltó la tercera parte
de la gente de la Isla".

Conviene llamar aquí la atención sobre una particularidad y es que
casi todas estas pestilencias citadas por los autores de aquella época, fueron
atribuidas á una serie de causas, siempre las mismas, poco satisfactorias, y
entre las que figuraban en primer término el hambre y la novedad ó mala
calidad de los alimentos, circunstancia que tuvo, quizás, su origen en los
vómitos alimenticios y biliosos del primer período de la fiebre amarilla y
los de borra y de sangre en el segundo, que debieron inducir á creer que el
mal procediera de trastornos del estómago promovidos por aquellas causas
que dijeron.

El mismo autor (Decada I.lib. V. cap. XI) refiriéndose á esa epidemia
de 1495, dice lo siguiente: "La falta de vitualla que hubo en la Española,
el comer los castellanos muchas bascosidades y lo que padecieron los Indios,
por causa de no sembrar, como antes queda referido, causó á todos nuevas
enfermedades. Pusiéronse primero tan amarillos que parecían azafranados,
y esto, que les duró muchos días" etc.

Hemos mencionado con alguna insistencia la circunstancia de que la
mortandad en 1495-1496 no se limitó á la raza europea sino que también
hizo grandes estragos en la indígena, porque esa particularidad, que no ha
sido señalada en las epidemias subsecuentes, es un argumento en contra de
los que suponen que la enfermedad existía ya en la Isla de Española antes
de la venida de los europeos. Si admitimos, en efecto, que la enfermedad
que entonces reinó era la fiebre amarilla, forzoso es creer que desde al-

116

gunos años, por lo menos, no se había manifestado en esa Isla, puesto que
sus habitantes indígenas no estaban revestidos de la inmunidad caracterís-
tica de los que habitan localidades habitualmente visitadas por esa pes-
tilencia.

No nos detendremos en averiguar de dónde, ni por qué conducto pudo
introducirse la nueva enfermedad en Hispaniola; si fué importada acci-
dentalmente por los Indios caribes que frecuentaban las costas del Higuey,
ó si fué traída intencionalmente, como ardid de guerra, á la manera de
los Indios de las Nuevas Hebrides, de quienes cuentan que clavan sus fle-
chas en la región renal ú otras partes de los cadáveres, para que adquieran
propiedades venenosas (Arch, de Med. Nav. 1877 I. p. 391). La explica-
ción, al parecer un tanto fantástica, que da Herrera acerca del modo que
usaban los indios del continente para preparar la yervo, ponzoñosa de sus
flechas, podría, quizá, justificar esta conjetura. (Decada I. Lib. VIL Cap.
16, p. 255). Mas, por ahora, prosigamos el orden histórico según el cual se
fueron poblando de españoles las Grandes Antillas y las costas de Tierra
firme y de la Nueva España ; advirtiendo de paso, que en el párrafo que si-
gue al que refiere la segunda pestilencia de 1503 en Santo Domingo, nos
informa el mismo Herrera que los Coyucos "servían para la defensa de
los mosquitos que allí son bien importunos" (Decada I. libro V. cap. XI.
p. 179).

El 15 de abril de 1502 llegó á Santo Domingo la primera expedición
considerable después de la que había traído Colón en 1493, y fué la
del Comendador de Lares, con unos 2,500 hombres bien equipados. Por este
tiempo no quedaban sino 300 españoles de los primeros 1,500 venidos con
el Almirante y de los deportados que por cortas partidas se mandaron
después. "En desembarcando los que fueron con Nicolás Ovando (el
Comendador de Lares), dice Herrera (Dec. I. Lib. V. Cap. 3. p. 161) todos
acordaron de ir á las minas nuevas y viejas á coger oro. . . ; pero como era
necesario trabajar para sacarlo debaxo de tierra los que nunca hizieron tal
oficio cansávanse y acabándose la comida bolvían á Santo Domin-
go provábales la tierra y sobre la falta de comida y de todo refrige-
rio, dióles enfermedad de calenturas, con que murieron más de mil hom-
bres" (délos 2,500).

De ahí en adelante no se señalan epidemias nuevas ; mas es de creerse
que la pestilencia seguiría en la Isla de Santo Domingo con el carácter en-
démico, toda vez que, en lo sucesivo, como se verá, los vecinos de esa isla,
cuando pasaban á poblar otras tierras enfermizas, quedaban libres de
las mortíferas enfermedades que tantas muertes ocasionaban en los
recién venidos de España.

El año de 1508 pasó Juan Ponce de León á poblar la Isla de San Juan
ó sea de Puerto-Eico ; mas, como quiera que la gente que llevaba, y él mis-
mo, eran antiguos vecinos de Santo Domingo, no nos proporciona esta ex-

117

pedición datos con que juzgar si la pestilencia existía, por aquel tiempo, en
aquella Isla.

En 1509 salieron Alonso de Hojeda y Diego de Nicuesa, ambos veci-
nos de Santo Domingo, á poblar sus respectivas Gobernaciones de Nueva
Andalucía y Castilla de Oro en Tierra firme.

Alonso de Hojeda llevó 300 hombres reclutados en España por Juan
de la Cosa. En el espacio de un año, por efecto según Las Casas (III. p.
300) de las flechas ponzoñosas de los indios, de la falta de bastimentos "de
las hierbas y raíces que comían, aún sin cognoscer dellas si eran buenas ó
mataderas y malas, las cuales les corrompieron los humores, que incu-
rrieron en grandes enfermedades, de que murieron muchos." De tal ma-
nera que de los 300, en Cartagena y en San Sebastián, murieron 260, no
quedando sino 30 ó 40 hombres con Pizarro en Urabá, cuando salió Hojeda
con Talavera para la Isla de Cuba, donde pasó grandes penalidades, á pe-
sar de la bondad del clima de esta Isla, antes de llegar á Santo Do-
mingo.

Diego de Nicuesa también estaba aclimatado por haber pasado en
Santo Domingo las epidemias desde 1495 ; pero los 780 hombres que de Es-
paña había traído, tuvieron la misma ó peor suerte que la expedición de
Hojeda. "Los que que quedaron en el río de Belem, dice Las Casas (III.
p. 330) como comían por tasa, y por no tener convenientes moradas, por-
que estaban en chozas, por la humedad de la mar, y por las muchas
aguas que llovía, y de llagas que se les hacían de los muchos mosquitos que
había, y más de verse atajados y sin esperanza de salir de allí, atribulados
moríanse muchos ; notaron, en. estas angustias estando, que nunca moría al-
guno, sino cuando la mar menguaba, y como los enterraban en la arena,
experimentaron que á ocho días, eran comidos los cuerpos como si hobieran
cincuenta años que los hobieran enterrado, lo cual tomaban por mala señal,
entendiendo que aún el arena se daba priesa en acabarlos ' '.

Habían muerto ya en los primeros meses 400 hombres, antes de reu-
nirse Nicuesa con López de Olano cerca del río de Chagres, y otros 200
murieron después que salió de Belén y mientras se estuvo haciendo la
fortaleza de Nombre de Dios. Al cabo de quince meses sólo quedaban en
el Dairén, de todos los que habían venido, unos 60 hombres con Pizarro,
Colmenares y Vasco Nimez de Balboa, cuando salió expulsado el des-
graciado Gobernador, con los 16 ó 17 que le acompañaron y con él se aho-
garon.

Los anteriores 40 hombres de la expedición de Hojeda y estos 60 quu
quedaron de la primitiva de Nicuesa, con otros, ya aclimatados en Santo
Domingo, que engrosaron sus filas (150 traídos por el bachiller Anciso,
60 por Colmenares y, más tarde, 150 por Cristóbal Serrano) formaron la
fuerza total de los Españoles con la cual logró Vasco Núñez de Balboa des-
cubrir y soyuzgar el territorio desde el Darién hasta Nombre de Dios y

118

de allí hasta el mar del Sur, ó sea el Pacífico, que descubrió en septiembre
de 1513. En todo este tiempo y hasta la llegada de Pedrarias de Avila ai
Darién, en junio de 1514, no habían experimentado pérdidas notables ni
muertes los 450 hombres de Vasco Núñez, si bien no dejaron de sufrir
grandes penalidades y aún de enfermarse á menudo, particularmente los
que le acompañaron para cruzar el istmo, 1) donde sabemos que siempre
ha prevalecido el paludismo, según lo vienen, actualmente comprobando
los que, bajo la dirección del ilustre Lesseps, están llevando á cabo la
gran obra de abrir el canal de Panamá.

El año de 1509, en que habían ido las expediciones de Hojeda y dtel
Nicuesa á Tierra firme, fué también Juan de Esquivel á poblar la Isla de
Jamaica. Los que le acompañaron eran vecinos de la de Santo Domingo,
ya aclimatados; más como no consta que durante el año que el Almirante
tuvo que permanecer en esa Isla (1503-1504) se haya manifestado la pes-
tilencia, no parece que ésta existiera allí cuando fué descubierta.

La Isla de Cuba fué poblada por Diego Velázquez en 1511 con 300
hombres, también vecinos todos de la Isla de Santo Domingo; pero ni es-
tos 300 ni los que más tarde llegaron á sus playas, de distintas procedencias,
hasta el año de 1649, sufrieron jamás, que sepamos, de la pestilencia, ó sea
de la fiebre amarilla.

Volvamos á ocuparnos de las cosas de Tierra-firme, para demostrar que
la resistencia al clima, que venían manifestando los 450 españoles de Vasco
Núñez, sólo dependía de haber éstos adquirido la inmunidad contra, la
pestilencia, en el primero y segundo años de su llegada al Continente los
unos, y los demás á Santo Domingo, y no porque hubiesen mejorado las con-
diciones de salubridad de las costas de Tierra-firme ; lógica deducción de lo
que resultó con la numerosa expedición, de 1,200 ó 1,500 hombres que trajo
de España Pedrarias de Avila, el cual no consta que antes hubiese venido
á América. Llegó esta expedición al puerto de Darién, donde estaban los
de Vasco Núñez, el 12 de abril de 1514, y en seguida comenzó á enfermarse
la gente.

Bernal Díaz del Castillo comienza su "Verdadera Historia" con es-
tas palabras: '"En el año de 1514 salí de Castilla en compañía del Go-

1) Las Casas — Historia de las Indias IV p. 131.

"Determinó luego Vasco Núñez de hacer saber al Rey tan señalada y nuevas

nuevas, de haber descubierto la mar del Sur Escribió al Rey, muy en particular,

de todo lo que había visto y pasado en aquel viaje muy larga relación; entre otras co-
sas, dijo que de 190 hombres, que del Darién sacó, nunca se pudo ayudar sino apenas
de 80, porque todos los demás, por las hambres y trabajos que padecían, ó de enfer-
mos ó de muy flacos y cansados, que no podían en algo ayudar, no escapaban. Escri-
bió más que hobo con diversas gentes batallas, pero que ni él fué jamás herido ni hom-
brcs de toda su compañía le mataron ni le faltó".

(Ibid. IV. p. 169) Tenía Vasco Núñez entonces consigo en el Darién 450

hombres ó pocos menos, y, cierto, valían harto más por estar en tan grandes trabajos
curtidos, que los 1200 ó 1500 que Pedrarias traía.

119

bernador Pedro Arias de Avila, que en aquella sazón le dieron la Governa-
ción de Tierra-firma; y viniendo por la mar con buen tiempo y otras ve-
zes con contrario, llegamos al Nombre de Dios ; y en aquel tiempo hubo
pestilencia, de que se nos murieron muchos soldados, y demás desto todos
los más adolecimos y se nos hacían unas malas llagas en las piernas."

Tampoco dejó de enfermarse el mismo Gobernador, según nos informa
Las Casas (IV. p. 172) : "Dedo por esta causa (escasez de comida y de
bastimento), dello por ser enfermo el lugar donde estaban poblados, por
ciertas ciénagas y lugares bajos y sombríos, y también por la diferencia de
los aires más delicados y más claros destas tierras, que por la mayor parte,
y cuasi todas, son más que las de España sanas, mayormente habiendo tan
gran distancia de allá á estas partes, comenzaron á enfermar y á morir
la gente que había traído Pedradas; no perdonó á él mismo, aunque tenía
mejor refrigerio, que no incurriese una grave enfermedad." "Mo-
rían cada día tantos, que en un hoyo que se hacía, muchos juntos enterra-
ban, y á veces si cavaban una sepultura para uno del todo no la querían
cerrar, porque se tenía por cierto que pocas horas habían de pasar que no
muriesen otros que le acompañasen. Muchos se quedaban sin sepultura un
día y dos, por no tener fuerza para los enterrar los que eran sanos y tenían
que comer algo". Verdad es que, según juicio de Las Casas, "más eran los
que morían de hambre y falta de refrigerio que de las enfermedades que se
interpolaba." Pero este argumento debe hacer poca fuerza por ser el mis-
mo que se encuentra reproducido cada vez que ocurren pestilencias desco-
nocidas. Mas no estaba limitada la pestilencia al pueblo del Darién, según
nos informa el historiador en el siguiente párrafo:

' ' Luego envió Pedrarias á Pedrarias, su sobrino, con 200 hombres . . .
al río del Cenú, que está del Darién 30 ó poco más leguas, de parte del
Oriente; llegados al puerto y echadas las barcas para subir por el río; y
siendo dificultosa la subida por la corriente y la gente ser nueva, y la gran
multitud de los mosquitos que los comían, y la esperanza de haber lo que
buscaban con tantos trabajos muy fría, comenzaron á sentir más el oficio
y trabajo de remar que el consuelo de conseguir su fin les ofrecía. Por
todos estos accidentes comenzaron á caer enfermos y á morir; viéndose Pe-
drarias, sobrino, en mucha angustia y que él también padecía el peligro de

la vida, y no ver aparejo para hacer asiento di,ó luego la vuelta al

Darién con la mitad menos de la compañía. (IV. p. 180.)

Esta costa del Darién y, en particular, Nombre de Dios por muchos
años fué asiento principal y perenne de pestilencias para los Españoles no
aclimatados que por allí pasaban. En 1510, cuando Nicuesa edificó la for-
taleza de Nombre de Dios, muriéronsele, como se ha dicho, 200 hombres,
de los 400 que tenía. La primera expedición de gente no aclimatada que
allí vino después fué la de Pedrarias de Avila, la cual sufrió en seguida,
como lo atestiguan Bernal Díaz y Las Casas, una terrible pestilencia. Tan

120

pronto como se abrió el tráfico con el Pacífico, fué Nombre de Dios el
centro de todo el movimiento entre la Penínísula, Panamá y el Perú, por
lo que exclama Las Casas: "que asaz es bien nombrado su nombre hoy,
no tanto por la devoción, cuanto por la extraña y nunca vista, ni oída, ni
aún soñada cuantidad de oro que se lia embarcado para España, venida del
Perú". Y no fué menor la fama que obtuvo aquel puerto por su mortífera
influencia en los recién venidos que lo visitaban. En una carta del Obis-
po de Guatemala D. Francisco Marroquín al Emperador D. Carlos, fe-
chada en México el año de 1537, encontramos el siguiente párrafo :

"Ansymismo deve V. M. que la gente que acá tiene de pasar venga
por esta Nueva España ó por Puerto de Cavallos, y no por el de Nombre
de Dios, que es sepultura de todos; é ya que no se escuse venir gente por
todas partes, ay nescesydad que V. M. provea en los puertos de ospitales y
médicos y boticas, y en el Perú lo mismo, que do ay tanto ynterese, que
se gasten diez mil pesos, todo es bien empleado : y pluguiera á Dios que
S. M. oviera gastado veinte mili pesos en el Nombre de Dios y Panamá y
Puerto Viejo, que yo prometo que quatro mill que se an muerto y mas en
los caminos y arenales, y algunos que se han horcado de hambre, que no
fueran quinientos los muertos. Bien creo que V. M. no ha sido ynformado
desto, pero agora lo estará. Por amor de Dios lo mande proveher, y en
esta Nueva España lo mesmo, que no ay año que no mueran en el puerto
de la Veracruz quinientos hombres, y en las ventas y caminos mucha can-
tidad. " (Cartas de Indias LXXIII).

Esto nos trae á ocuparnos de la llegada de la expedición de Cortés en
San Juan de Ullúa el año de 1519. Tanto Cortés como Bernal Díaz, sabe-
mos que estaban ya aclimatados : en Santo Domingo el primero, desde 1504,
y en Nombre de Dios Bernal Díaz en el de 1514; y como quiera que la
expedición toda se había reclutado en Cuba, con gente venida de Santo
Domingo ó del Darién, donde ya habían sufrido los efectos de la pestilen-
cia, no es de extrañarse que se de las mortandades que más tarde tu-
vieron en esa localidad los españoles no aclimatados. Nos interesa consignar
aquí los motivos que dice Bernal Díaz, en su "Verdadera Historia", hi-
cieron mudar el primer sitio del campamento que ocupaban en San Juan de
Ullúa. Dice que Cortés mandó "que procurase buscar puerto seguro y mi-
rase por tierras en que pudiéramos estar; porque bien via que en aque-
llos arenales no nos podíamos valer de mosquitos, y estar tan lexos de po-
blaciones."

Todo un capítulo dedica Herrera en su 4. a Decada (Cap. VI) á expli-
car "De donde procede que la tierra de la Vera Cruz y aquella costa del
Norte es tan enferma", y en otro, el VIII, se ocupa "De la enfermedad del
Cocolitztle y por qué causa está despoblada la costa del Norte de Nueva
España." No nos parece fuera de propósito citar el siguiente párrafo:
"Ya se ha dicho que es enferma la ciudad de la Veracruz y toda la costa

121

del Norte, por ser la tierra caliente, adonde las enfermedades son más mortí-
feras, porque añadide sobre el calor natural, el de la región, no da lugar
á sanar lo enfermo, porque lo estorba el ayre caliente, y no se crían los ni-
ños, porque con cualquier desorden les da calentura, y por esto la costa se
halla despoblada ; y la causa porque avía tanta gente en tiempo de Mo-
tezuma, es que aunque avía las mesmas enfermedades generales, que lla-
man Cocolitztle, y en unos años mayores que en otros, como lo es aora,
usaba Motezuma, vista la mortandad y falta de la gente en aquellas tierras,
sacar de México y de los otros pueblos adonde había mucha gente, ocho mil

familias y los enbiava á poblar adonde avia ávido gran cocolitztle,

y les davan casas y heredades y los hazian francos de tributo, por tantos
años, y así volvía á poblar la costa siempre que había necesidad."

Al hablar de las costumbres de los indios de estas provincias, menciona
el mismo historiador las comidas asquerosas que usaban, citándose entre las
más extrañas las ' ' empanadas ' ' que hacían de mosquitos.

Bien claro se ve por las citas que acabamos de reproducir que, desde
antes del descubrimiento, las costas de Nueva España sufrían anualmente
los efectos de una epidemia que llamaban cocolitztle ; la misma, sin duda, á
que se refiere el Obispo de Guatemala en la carta que hemos extractado
esta á los diez y siete años de la primera llegada de los españoles á San
Juan de Ullúa, y en la que afirma su autor al Emperador Don Carlos,
que en Vera Cruz morían quinientos hombres cada año; y, probablemente,
la misma también que en 1572 inspiró al virey de Nueva España Don
Martín Enríquez las siguientes frases: "Ya é scripto á V. M. que, visto
la gente que muría de la que venía al puerto de San Juan de Lúa, por
no aliar allí ningún abrigo, selles forcado yrse á curar de las dolencias
que por ordinario an cobrado desde Ocoa al puerto, á la ciudad de la Ve-
racruz, murían muchos, porque yban á buscar la salud en un lugar muy
malsano, y adonde, aun los que la llevan muy entera, la suelen perder,
di orden como se hiziese en el puerto un ospital y que huviese físico y
algún servicio."

En vista de la experiencia que de esas localidades se ha adquirido des-
pués, y de no conocerse en ellas ninguna otra dolencia que haya ocasionado
tales efectos en los europeos, más que la fiebre amarilla, — con cuyas con-
diciones convienen, las referidas citas, no puede negarse que las pestilencias
descritas en aquellos primeros tiempos del descubrimiento, según todas
las probabilidades históricas, debieron ser de la misma fiebre amarilla que
hoy conocemos; deduciéndose de ahí que, antes del descubrimiento, la fie-
bre amarilla era endémica en las costas de Tierra-firme y en las del mar
del Norte de Nueva España, mas no en las islas de Santo Domingo, Jamai-
ca, Cuba, ni probablemente en Puerto Rico ni en la de Trinidad; pero
que en la primera de esas islas, Santo Domingo, la enfermedad fué impor-
tada por los años de 1494 ó 1495. Allí hubo de continuar después, con el

122

carácter endémico, por efecto de la constante introducción de gente nueva
que no cesaba de llegar de España, quedando así sus vecinos revestidos
de la inmunidad característica.

Mas no se encontraban en el mismo caso las pequeñas Antillas, cuyos
indígenas, los Caribes, con sus frecuentes excursiones á Tierra-firme, fá-
cilmente traerían el contagio de la pestilencia á sus islas, contaminando á
cuantos allí se hallaban aptos para recibirla, así fueran los de su propia
raza, esclavos traídos de las Antillas mayores, ó individuos de la raza eu-
ropea invasora. En 1635, cuando llegaron los primeros colonos franceses
á Martinica, ocurría precisamente hallarse los indios de esa isla y de las
vecinas en excursión á Tierra-firme, y, el mismo año, sufrieron los nuevos
pobladores los efectos de la mortífera pestilencia. Esta duró cinco años, y
Du Tertre, al escribir su historia por el de 1665, estimaba que sería la mis-
ma enfermedad que entonces se conocía en esas islas con el nombre de
coup de barre, significativo de la requialgia que acompaña la invasión de la
fiebre amarilla.

Mas no nos extenderemos á señalar la aparición de la fiebre amarilla en
cada una de esas Antillas menores; bástanos, por ahora, consignar que, en
casi todas ellas, se manifestó esa enfermedad al poco tiempo de ser po-
bladas por los europeos, y pasemos desde luego á averiguar la época y
forma de su primera aparición en la Isla de Cuba.

Desde 1511, en que Velázquez con 300 vecinos de Santo Domingo vino
á poblar la Isla de Cuba, hasta el año de 1648 ó 1649, en que á poco menos
de 30,000 habitantes ascendía su población, con todo de tener un tráfico
importante y de tocar en la Habana la generalidad de las naves que salían
de Nombre de Dios y de Veracruz para la Península ó para Santo Domin-
go, no hay noticia de que ninguno de sus habitantes haya padecido en su
suelo de las graves pestilencias que, año tras año, afligían á los que iban á
los mencionados puertos del vecino continente. El criterio principal que te-
nemos para conocer que una localidad no ha padecido antes de la fiebre
amarilla, es el que se desprende de los valiosos datos y de las sagaces ob-
servaciones del Profesor Stanford E. Chaillé en su informe oficial como
Presidente de la Comisión de fiebre amarilla que nos visitó, cinco años ha;
criterio que estriba en la aptitud que manifiesta la generalidad de la po-
blación en tales localidades para contraer el mal cuando alguna epidemia
de fiebre amarilla llega á invadir por primera vez su territorio. Con su
auxilio veremos corroborado nuestro aserto de que en los primeros 138
años de la ocupación de esta Isla de Cuba por la raza europea, no se ha-
bía manifestado en ella la pestilencia que luego se extendió por toda la Isla,
desde el año de 1649 hasta el año de 1655, y acerca de cuya naturaleza no
hay motivo plausible para dudar que fuese la misma fiebre amarilla que
después ha venido á sentar aquí sus reales.

He aquí los términos en que Pezuela refiere ese suceso en el cuadro

123

cronológico que figura en la introducción de su Diccionario de la Isla de
Cuba (p. 182.) :

"En la primavera de 16-49 consternó á Cuba una epidemia descono-
cida y horrorosa, importada del continente americano." "Una tercera
parte de su población, dice la Historia inédita de la Isla, fué devorada des-
de mayo á octubre por una especie de fiebre pútrida que arrebataba á los
atacados en tres días." "En la capital en donde estuvo á pique de morir
del mal el mismo Villalva (que gobernaba la Isla desde dos años), mu-
rieron, con muy cortos intervalos, el asesor de Gobierno Francisco de Mo-
lina y los licenciados Pedro Pedroso, Fernando de Tobar y Pablo de Oli-
vares, que interina y sucesivamente habían entrado á reemplazarle. Por
esta prueba se comprenderán los estragos que esparció el contagio en las
demás clases y pueblos. En el de Santiago arreció por el verano siguiente,
pudiendo preservarse los vecinos que se aislaron en. sus fincas." Por el
año de 1653, según el mismo autor. "La epidemia se renovó con igual furia
que antes en esta época, á pesar de las precauciones que se tomaron para
acabar de incomunicar entre sí á unos pueblos que lo estaban ya bastante
por la distancia y la falta de caminos. ' ' No dice la Historia que en los años
subsecuentes se haya vuelto á presentar en la Isla de Cuba esa mortífera
pestilencia; pero, si tenemos en cuenta lo que hoy sabemos que pasa en las
otras Islas, donde suelen alternar años de violentas epidemias de fiebre
amarilla con largos intervalos, hasta de 10 y más años, en que apenas se
cita un solo caso mortal de esa enfermedad, y sin embargo siguen produ-
ciéndose formas atenuadas de la misma, según consta en la obra de Béren-
ger Féraud sobre la "fiebre biliosa inflamatoria", que hemos calificado de
fiebre amarilla frusta, lógico parece suponer que otro tanto haya aconte-
cido en la Isla de Cuba después de aquella terrible invasión. Nos corroboran
en esta suposición algunos indicios que encontramos de que este suelo, an-
tes privilegiado por sus buenas condiciones sanitarias, haya dejado de
disfrutar, en lo sucesivo, de aquella notoria salubridad.

Por el año de 1678, según los datos que encontramos en la Historia de
Arrate (Historia de Cuba I p. 439), existiendo en la Habana desde 1603
el Hospital de San Juan de Dios, el devoto Hermano de la Orden tercera
de San Francisco, Sebastián de la Cruz, "sin más rentas que las limosnas
que demandaba diligente y el pueblo le contribuía compasivo, dispuso en
lina casa particular una acomodada, aunque pequeña enfermería donde lle-
vaba, asistía y curaba, con la mayor caridad y regalo, á cuantos forasteros
y desvalidos por el sobre escrito de sus semblantes reconocía estar enfer-
mos, solicitando á costa del propio afán el alivio ajeno". Y más tarde, por
el año de 1704, el compasivo Prelado D. Diego Evelino de Compostela
"lastimábase, dice Arrate, de los fatales y repetidos sucesos que se experi-
mentaban en esta ciudad, así entre la gente presidiaría como en la foras-
tera, que saliendo del Hospital no bien restablecida la salud, por el desor-

124

den del apetito se desarreglaban en comer frutas y otros sustentos y golo-
sinas provocativas al gusto, pero dañosas á su viciada complexión ; y de-
seando poner remedio á este, muchas veces mortal estrago, le sugirió su
caritativo desvelo la favorable especie de fundar una Convalecencia, de
donde saliendo los enfermos enteramente reparados de sus dolencias, hi-
cieran menos factibles las desgracias de sus recaídas y reincidencias". Es-
tos datos, que en otros tiempos pudieron pasar desapercibidos, no pueden
menos de traer hoy á nuestra mente una particularidad de esas fiebres des-
critas por Bérenger Féraud y que nosotros hemos tenido ocasión de ob-
servar aquí en la fiebre amarilla frusta ó sea benigna, en que, tras el perío-
do febril, y cuando el enfermo parece ya entrado en convalecencia, se pro-
longa lo que el citado autor llama el "período apirético" de la enfermedad,
quedando el paciente quebrantado de salud y expuesto á recaídas ó compli-
caciones durante varios días y aun semanas.

Pase este juicio por lo que valga, lo cierto es que en 1654, en 1656,
1702, 1706 y 1746 murieron en la Habana los gobernadores D. Francisco
Xelder, D. Juan Montano Blázquez, D. Pedro Benítez de Lugo, D. Pedro
Alvarez de Villarín, D. Juan Antonio Jinés, el primero ó segundo año de
su mando en esta Isla.

En 1761, según nos informa Pezuela en el cuadro cronológico antes
citado, una remesa de presidiarios traídos de México, á solicitud del Go-
bernador Prado, para ejecutar las obras de la Cabana, introdujo en la
Habana "el vómito negro", que trajeron de Veracruz. "No era la más
propia para pensar en fortificaciones la época en que una epidemia casi des-
conocida estaba devorando á una parte de la guarnición y de las tripula-
ciones de la escuadra de D. Gutiérrez de Hevia, marqués del Real Trans-
porte, que llegó á la Habana ya en víspera de la guerra y estando el mal
en lo más recio de su furia. Entre sus muchas víctimas fué una el ingenie-
ro francés al servicio de España, muy hábil en su facultad, D. Baltasar Ri-
caud de Tirgale, encargado de dirigir los trabajos de la plaza". (Pezuela.
Dice, de la I. de Cuba. I. Introducción, p. 195.)

En los años de 1762 y 1763, durante el sitio y la ocupación de la Ha-
bana por los ingleses, á consecuencia de la reunión de un número crecido
de individuos de esa nacionalidad, cuyo temperamento parece predispuesto
á la fiebre amarilla, la epidemia que se había iniciado desde el año ante-
rior hubo de desarrollarse con acrecentada violencia. Desde aquella fecha
hasta la presente el aumentado tráfico, el impulso y la importancia adquiri-
da por el comercio de esta Isla con las demás naciones, y la constante y cre-
ciente inmigración española que no ha cesado de venir á fomentar su pobla-
ción, han sido, sin duda, las causas que más contribuyeron á que la en-
fermedad en cuestión se haya constituido en permanente azote de los prin-
cipales puertos y ciudades de Cuba y con predilección en ésta de la Haba-

125

na, donde prevalece con variable intensidad pero con tal constancia, que de
enero á enero no falta jamás algún caso.

Conclusiones. — De cuanto llevamos expuesto podemos deducir las si-
guientes proposiciones :

1!°. Antes del descubrimiento de la América por los españoles la
fiebre amarilla era endémica en las costas del mar del Norte de Nueva Es-
paña (Veracruz en particular) y en Tierra-firme (Darién, Nombre de
Dios) ; perpetuándose, sin duda, en esos lugares en virtud de las comuni-
caciones con las tierras altas y frías, de donde vendría gente apta para
reproducir, en toda su fuerza, el primitivo agente morbígeno.

2.° Los Indios Caribes de las Islas, á consecuencia de sus frecuentes
excursiones á las costas de Tierra-firme, donde creen algunos que se pro-
veían de la "hierba ponzoñosa", hubieron de recoger los gérmenes de la
pestilencia que llevarían á sus respectivas islas (las Antillas menores), de
manera á ocasionar nuevas epidemias, siempre que allí encontrasen indi-
viduos en aptitud de contraer la enfermedad.

3.° La Isla de Santo Domingo, salvo, quizás, la provincia del Higuey,
que solían visitar los Caribes, no ha debido ser invadida por la pestilen-
cia hasta el año de 1495 ; habiéndose contagiado el Almirante el año ante-
rior de 119-4 en las costas del Higuey. Después de la epidemia general de
1495-6, que destruyó la mayor parte de los Españoles y la tercera parte
de la población indígena, quedaría constituida allí la fiebre amarilla bajo
el mismo pie, con las mismas alternativas y con las mismas inmunidades
que suele presentar hoy en estas islas.

4.° La Isla de Cuba, por singular excepción, á pesar de su proximidad
á los focos de infección y debido, sin duda, á la benignidad de su clima,
quedó libre de la invasión de la fiebre amarilla durante los 138 primeros
años de su población por los Españoles, hasta el de 1649, en que fué intro-
ducida la pestilencia desde el vecino continente y se extendió por toda la
Isla, destruyendo la tercera parte de sus habitantes el primer año y conti-
nuando luego sus estragos hasta 1655. Después de esta fecha, pudo per-
manecer con el carácter de fiebre amarilla frusta ó de biliosa inflamatoria;
pero transcurrieron otros 136 años sin que volviese á señalarse otra inva-
sión de la pestilencia. Al cabo de ese tiempo, en 1761, fué nuevamente im-
portada desde Veracruz la fiebre amarilla grave, ensañándose en los foras-
teros; y esa vez, con la ocupación de la Habana por los Ingleses y la re-
novación anual de gente forastera, llegó á constituirse en perenne y cons-
tante endemia, la misma que lleva actualmente 123 años de persistencia
en esta capital, si bien mitigada por las fluctuaciones estacionales que siem-
pre caracterizan la enfermedad.

Nuevas Consideraciones acerca de la Historia
de la Fiebre Amarilla

Academia de Ciencias Médicas, Físicas y Naturales de la Habana O

Sesión del 28 de junio de 1885

Sr. Presidente, — Sres. Académicos, — Sres.:

En la sesión del 23 de noviembre último, en que tuve la honra de leer
mis "Apuntes sobre la Historia primitiva de la fiebre amarilla," cúpome
la satisfacción de que nuestro dignísimo Secretario general, el Dr. Mestre,
me dirigiera algunas benévolas frases; las mismas que hube de agradecar-
le, más aún que por sus elogios, por la crítica sutil con que me dio á enten-
der que faltaban algunos eslabones para el cabal encadenamiento de los
hechos que yo había apuntado.

Dijo el Dr. Mestre que mis deducciones sólo estaban basadas en el ra-
ciocinio y no se hallaban de acuerdo con la opinión emitida en 1797 por el
Dr. D. Tomás Romay.

Alentado hoy con la esperanza de desvanecer las dudas de mi aprecia-
do colega, procuraré ampliar y coordinar mis anteriores apuntes, para
con su auxilio demostrar las tres proposiciones siguientes :

1.° La opinión del Dr. Romay acerca de aquellas fiebres pútridas in-
termitentes ó remitentes, biliosas ó linfáticas que, dice, exterminaron á
los intrépidos comilitones de Colón y de Ovando; y asimismo la asevera-
ción de acpiel sabio facultativo cubano, de que antes del año 1762 la fiebre
amarilla no había invadido á la Habana, no pueden hoy sostenerse en
vista de las investigaciones modernas.

2.° Los caracteres que ofrecen en común las primeras descripcio-
nes de la fiebre amarilla epidémica, observada á principios del presente

1) Anales de la Academia, t. XXII, 15 agosto. 1885, p. 104.

128

siglo, con las del "vómito prieto" de la Habana en 1761, con la Peste ó
Epidemia de las Antillas francesas en 1648-1649 y en 1693-1707, con la
Peste ó Epidemia de la Habana en 1649 y, quizás también con la epidemia de
"fiebres malignas ó perniciosas" de la Habana en 1620, — permiten afir-
mar que estas pestilencias han debido ser ocasionadas por una misma en-
fermedad.

3.° Las pestilencias mencionadas en Santo Domingo, San Sebastián,
Nombre de Dios, Darién, Cartagena, Portobelo, Veracruz etc., durante los
primeros 150 años después del Descubrimiento de Colón, á pesar de la va-
guedad y de la escasez de los datos positivos que tenemos, pueden, sin
embargo, identificarse también con las epidemias ó pestes á que se refiere la
proposición anterior, por el hecho de no conocerse otra enfermedad, capaz
de producir los mismos efectos en esas localidades, más que la fiebre amari-
lla epidémica.

"Fiebres pútridas intermitentes ó remitentes, biliosas ó linfáticas,"
llama Romay á las enfermedades que "exterminaron á los intrépidos co-
militones de Colón y de Ovando"; negando que pudieran ser la fiebre
amarilla. Las fiebres intermitentes, remitentes, biliosas ó linfáticas, obser-
vadas en los países donde la fiebre amarilla es desconocida, ni tampoco las
mismas pirexias, cuando actualmente se observan en los focos habituales
del tifus amarillo, no manifiestan jamás los caracteres que he señalado en mis
"Apuntes" como típicos de las mortíferas pestilencias que exterminaron
á los españoles recién venidos á las playas de América, en los primeros años
del Descubrimiento. La intensa y rápida mortandad, únicamente compara-
ble con la de la "peste bubónica" de otros climas, y que valió á aquellas
epidemias americanas el apodo de peste ó pestilencia, unida á la circuns-
tancia de que, después de su primera manifestación en una localidad de-
terminada, ellas sólo atacaban á los recién venidos, dejando, al parecer,
inmunes contra futuras agresiones á los que habían atravesado anteriores
epidemias, bastan, á mi juicio, para diferenciarlas de los tipos febriles á
que me he referido.

En cuanto á las fiebres pútridas, ese calificativo, en épocas pasadas,
solía aplicarse á las pirexias graves en que los humores del cuerpo, las
excreciones y la transpiración misma exhalaban un olor más ó menos pú-
trido, y particularmente á las variedades del tifus ; bien pudo, por lo tan-
to, aplicarse al tifus amarillo ó fiebre amarilla, y así, en efecto, lo fué por
algunos autores, al describir esta enfermedad y aun por el mismo Romay,
quien califica el "vómito prieto" de synoeha y tifus inflamatorio pútrido.
Nada, pues, nos dice la severación de que aquellas epidemias serían de
fiebres pútridas y no de fiebre amarilla.

129

El incuestionable talento y las bellas prendas que adornaban á Ro-
may me merecen el más elevado concepto, siempre que le encuentro ocupado
en resolver cuestiones cuyos datos esenciales no le eran desconocidos. Mas
no sucede así en el caso actual. Para poder afirmar que aquellas fiebres
que exterminaron á los primeros exploradores de la América no eran el
vómito negro, la fiebre amarilla que hoy conocemos, careció Romay de los
mismos datos que á nosotros nos faltan, y de otros más, pues no parece
que él haya consultado las importantes relaciones de Du Tertre, de R. Bre-
ton, de Labat etc., cuando sólo cita como autoridades extranjeras á Cha-
vallier, Poupé-Desportes y Desperriéres. Si á esto se agrega que, en la épo-
ca de Romay, el diagnóstico clínico no había alcanzado la precisión que hoy
nos ofrece para formar juicios retrospectivos, y que tampoco se había reu-
nido entonces el acopio de datos que actualmente tenemos, acerca del com-
portamiento de la fiebre amarilla en determinadas condiciones, fácilmente
se comprenderá cuan escaso valor debe atribuirse, en este particular, al
juicio emitido á fines del siglo pasado por el "Sydenham cubano," como
le llamó Zambrana.

Tocante al otro aserto de Romay, de que la fiebre amarilla no había
invadido esta ciudad antes de 1762 (queriendo decir, sin duda, 1761), que-
dará suficientemente refutado cuando se demuestre que las epidemias de
1649 y, probablemente, también la de 1620 en la Habana, deben conside-
rarse como de fiebre amarilla.

II

Comenzaré la demostración de mi segunda proposición, anticipándo-
me á la objeción que pudiera suscitarse, de que siendo los "vómitos de bo-
rras" y las hemorragias pasivas síntomas tan visibles é imponentes de
nuestra fiebre amarilla actual, difícilmente se comprende que los que pri-
mero presenciaron esa enfermedad omitirán mencionarlos.

En una Historia de Jamaica, impresa en Edimburgo en 1823, y cuyo
autor, J. Stewart, había residido en esa isla y presenciado la terrible mor-
tandad de fiebre amarilla que allí arrebató las dos terceras partes de la
guarnición inglesa en el año de 1821, encuentro la siguiente narración:
"Las enfermedades más frecuentes en Jamaica son: la fiebre maligna epi-
démica, comunmente llamada "fiebre amarilla" y más adelante: "De

todas las enfermedades de este país la más violenta y fatal es la fiebre ma-
ligna epidémica. Sus estragos son á veces tan rápidos y destructores como
los de la peste. Es más fatal en los recién venidos; los antiguos residentes,
hechos al clima, generalmente escapan mientras que en derredor suyo mue-
ren aquellos por centenares. Viene acompañada de una intensa afección fe-
bril inflamatoria de todo el sistema, con determinación particular hacia la
cabeza, cefalalgia intensa, náuseas é irritación del estómago, inquietud, do-

130

lor y debilidad en el espinazo, delirio, y una completa postración de fuer-
zas. Al cabo de dos ó tres días, si los síntomas febriles é inflamatorios no se
aplacan, sucumbe el paciente; si bien algunos pueden prolongarse algo
más. La juventud, la fuerza y la más robusta complexión de nada valen
para hacer frente al terrible enemigo sobre ellos obra con mayor vio-
lencia y prontitud. ' '

En las cinco páginas que dedica el autor á la enfermedad que nos
ocupa, ni una sola vez menciona los vómitos negros ni las hemorragias pa-
sivas, ni tampoco lo hace en un apéndice que lleva el título de "Reflexiones
sobre la gran mortandad de 1821 en la tropa."

No sucedió así en la epidemia que, con el nombre de "vómito prieto",
fué importada á la Habana en 1761.

Dice un oficio del Gobernador Prado, en 12 de noviembre de 1761 :
"que, con fecha 8 de julio del mismo año, había participado, por prin-
cipal y duplicado, el arribo á este puerto, de los navios que mandaba el
Márquez del Real Transporte, quien le anunciaba desde la sonda, que
traía copioso número de enfermos, y que para recibirlos había dispuesto
colocar prontamente seiscientas camas en San Juan de Dios, en cuyo hospi-
tal se hallaban al mismo tiempo muchos enfermos del país, y otros en casas
particulares; pero que sólo llegaron enfermos 99 individuos de su tripula-
ción y tropa de los segundos batallones de España y Aragón, cuyo número
fué aumentándose. Que después crecieron los enfermos hasta constituirse
una epidemia mortal, con nombre de "vómito prieto", que en pocos días
quitó la vida á muchos, y que por más prolijas que fueron las asistencias,
murieron 89 hombres del batallón segundo de España, 53 de Aragón, 42
del Tajo y 3 artilleros." ("Llave del Nuevo Mundo" de Arrate. Nota de
A. de Ferrety).

Esta flota venía de Cádiz y es probable que las malas condiciones sani-
tarias en que se hallaba la gente que traía, habrán contribuido para agra-
var los efectos de la epidemia que, á poco de su llegada, fué importada de
Veracruz.

En su "Historia General de Cuba", Pezuela, al tratar de las fortifica-
ciones de la Cabana en que se ocupaba el Gobernador Prado, dice lo si-
guiente : ' ' apresuróse, sin embargo, el Capitán General á reclamar de Ca-
gigal á Veracruz auxilios forzados Pero Veracruz, diezmada enton-
ces por una epidemia desconocida y formidable, limitó su socorro á unos

setenta presidiarios Poco después de haber llegado la escuadra del

Márquez del Real Transporte (D. Gutiérrez Hevia) el 29 de junio, vinie-
ron los presidiarios de Veracruz que afligieron á la ciudad con una plaga

inextinguible No sabía la Medicina que terapéutica aplicar á un mal

que se propagaba por el aire y el contacto ; que inauguraba su funesta mar-
cha con postración, dolores de cabeza y de cintura, y la proseguía con fie-
bre aguda, para terminarla con delirio y vómitos de sangre corrompida y

131

negra. Por lo común duraba cinco días; si la facultad no la atajaba en el
primer ó en el segundo período, en el tercero la muerte del enfermo era in-
falible." (II. p. 452—455.)

Los médicos que durante una serie de años hemos podido observar la
fiebre amarilla en la Habana, todos hemos visto cómo el vomito de borras
se acentúa en los últimos períodos de los casos graves ó mortales, en unas
epidemias más que en otras y también en determinados grupos de casos, sin
que por eso deje la enfermedad de ser la misma. Es probable, pues, que
la epidemia de 1761, en Veracruz y en la Habana, sería de aquellas en que
más se generalizan los "vómitos de borras" y que, por ese motivo, se le
daría el nombre de "vómito prieto" que aun conserva el mal y que todavía
suele usarse, como sinónimo de fiebre amarilla, á pesar de que gran ma-
yoría de los casos no presentan ese síntoma.

Durante el período histórico de 1695 á 1707, se citan en la "Historia
General de Cuba" las muertes de algunos personajes notables, forasteros
todos en la América, y que, á pesar de los términos vagos de "rápida en-
fermedad", de "fiebre maligna." etc., nos hacen pensar en la fiebre ama-
rilla poco conocida aún, y que, á la sazón, extendía sus estragos eu las An-
tillas francesas, inglesas y holandesas y, según Labat, también en las
españolas. La muerte del almirante inglés Nevil á los pocos días de tomar
puerto en Matanzas, en julio de 1697, atribuida á la mortificación que le
causara, en la Habana, la negativa del Gobernador Córdoba á dejarle anclar
en el puerto, como aliado ; la del Gobernador D. Pedro Benítez de Lugo, en
1702, tres meses después de su venida á la Habana, atribuida á una fiebre
maligna; la del Gobernador D. Pedro Alvarez de Villarín, dos meses des-
pués de su llegada á la Habana, en julio de 1706 ; la de Pedro Lemoyne de
Iberville, fundador de las colonias francesas del Mississipí, en el mismo mes
y año que Villarín, á poco de haber llegado á la Habana ; llaman tanto más
la atención cuanto que, en el largo período de 1511 hasta 1649, no se cita
la muerte de ninguno de los Gobernadores ni autoridades de Cuba, en con-
diciones análogas á las que acabo de referir. A fines del siglo XVII, el roce
de los habitantes de esta Isla, antes limitado al de las expediciones anuales
de las "flotas de Indias y de galeones" y á las incursiones de los filibuste-
ros, creció de repente con motivo de las guerras ; desembarcando en sus
puertos, unas veces como aliados, otras como enemigos ó también como pri-
sioneros, gran número de franceses, ingleses y holandeses. No es, pues, de
extrañarse que á pesar de la inmunidad adquirida anteriormente por los
naturales de la Isla, á los forasteros tocara alguna parte de una enferme-
dad epidémica que tantos estragos hacía en Martinica y en Santo Do-
mingo.

El P. Labat, venido á la Martinica con motivo de haber sido arrebata-
dos por una enfermedad contagiosa la mayor parte de los Misioneros que
se hallaban en las islas francesas, llegó en enero de 1694 á St. Pierre de la

132

Martinica, donde seguía en toda su fuerza la referida epidemia. He aquí la
curiosa relación que de ella dejó aquel ilustrado misionero :

Dábase á esa enfermedad el nombre de "Mal de Siam" porque había
sido traída á Martinica por el navio Real "Oriflamme," el que, regresan-
do de Siam había tocado en el Brazil, donde había contraído dicha

enfermedad, que allí hacía grandes estragos desde siete ú ocho años

Los síntomas de la enfermedad variaban tanto como los temperamentos de
los atacados ó las causas que podían producirla. Ordinariamente comenzaba
unas veces por una fiebre intensa, y otras, por una fiebre interior que no
se manifestaba exteriormen.te. Muchas veces sobrevenía un derrame de san-
gre por todos los conductos del cuerpo, y hasta por los poros ; á veces solían
arrojarse mazos de vermes, de diferentes tamaños y colores; á algunos en-
fermos se presentaban, tumores en las axilas y en las ingles, unos llenos de
sangre coagulada y fétida, y otros llenos de vermes. Tenía de cómoda esta
enfermedad que arrebataba en muy pocos días á los atacados : seis ó siete
días á lo sumo terminaban el asunto. El P. Loyer fué el fínico que yo sepa,
á quien le haya durado hasta 32 días, curándose al fin; y sólo dos perso-
nas he conocido que hayan muerto después de padecerla 15 días. Aconteció
que algunos individuos sintiendo solo un ligero dolor de cabeza, cayeron
muertos en las calles, donde se paseaban para tomar el aire ; y casi todos
tenían las carnes tan negras y corrompidas un cuarto de hora después de
espirar, como si estuvieran muertos desde -4 ó 5 días. Los ingleses á quienes
cada día apresaban nuestros filibusteros, llevaron esta enfermedad á sus is-
las, y de igual modo se comunica á las posesiones españolas y holandesas . . .
Continuaba haciendo grandes estragos cuando partí de las Islas en 1705.
Dos veces la padecí : la primera vez me libré con cuatro días de fiebre y vó-
mitos de sangre, pero la segunda, estuve seis ó siete días en peligro

"El "mal de Siam" hace grandes estragos en el país; y, cuando des-
cansa, es raro que la Muerte quede ociosa. Los antiguos habitantes y los nue-
vos padecen á menudo de fiebres continuas y violentas, que se hacen pú-
tridas y, cuando se logra salir de ellas, degeneran generalmente en hidro-
pesías ó disenterías, muy difíciles de curar." ("Nouveau Voyage aux lies
de l'Amérique" — par le R. P. Labát. — Nouvelle edition. París 1712, pags. 1,
68, 72, 208).

El año de 161S una terrible pestilencia atacó las Antillas francesas de
San Cristóbal y de Guadalupe, colonizadas por esa nación : en 1627 la pri-
mera, y en 1635 la segunda. Otras enfermedades habían agoviado á los
nuevos colonos desde los primeros años de su venida á esas islas, y en
particular, una que con el nombre de "Coup de barre" describe Du Tertre
y que ha sido generalmente considerada como la fiebre amarilla. Pero, á
la verdad, los términos en que el escrupuloso misionero francés menciona ese
mal no parecen referirse á una enfermedad tan mortífera ni tan desastrosa
como la fiebre amarilla epidémica ; y el mismo Du Tertre tiene el cuidado

133

de advertir que la peste que invadió esas islas en el año de 1648 era, hasta
entonces, desconocida allí. — ¿ Podrá ser que ya en aquellos tiempos, como ha
resultado después en las islas de Guadalupe y Martinica, existiese una fiebre
amarilla benigna (frusta), la fiebre inflamatoria de B. Féraud, que alterna-
ra con explosiones más ó menos espaciadas de fiebre amarilla maligna ó epi-
démica 1

He aquí los términos en que Du Tertre describe la epidemia de 1648,.
que él mismo presenció en Guadalupe.

"En este mismo año," 1648 (en el cual habían tenido los franceses
numerosos encuentros con los caribes, quienes continuaban, sin embargo,
frecuentando Guadalupe) "la peste, hasta entonces desconocida en las is-
las, desde que habían sido pobladas por los franceses, 1) fué traída á ellas
por unos buques. Comenzó por San Cristóbal, donde, en diez y ocho meses,
arrebató cerca de la tercera parte de sus moradores. Esta peste, llamada
epidemia, producía en, los que atacaba un dolor de cabeza muy violento,
una debilidad general en todos los miembros y un vómito continuo, de ma-
nera que, en tres días, llevaba los hombres á la tumba. Esta enfermedad
contagiosa fué también traída á la isla de Guadalupe por un buque de la
Kochelle, llamado '"Le Boeuf". Nuestro Superior el R. P. Armand de la
Paix, habiendo sido informado de que varios de los pasageros y marineros
se estaban muriendo sin confesión, expuso valerosamente su vida para ser-
virlos, sobreponiéndose su caridad á cuantas humanas consideraciones se
emplearon para disuadirle. Fuese, pues, al buque, administró los sacramen-
tos á los enfermos y les prestó todos los auxilios que pudo ; más, habiendo
contraído la peste, se preparaba ya á morir en el buque, cuando le fueron
á sacar para que asistiera á los habitantes de la isla á quienes el conta-
gio había ya alcanzado.

"Bajó á tierra tan sólo para consagrar al servicio del pueblo lo que le
quedaba de vida, que bien poco le duró, pues falleció el día 4 de agosto

" Ya no éramos más que tres misioneros en Guadalupe para aten-
der á las necesidades espirituales de la colonia, cuyos padecimientos fueron
increíbles durante los veinte meses que duró esa peste

" El P. Mathías estaba agonizando los otros dos agoviados

por una fiebre intermitente que los tenía incapacitados para atender á
las necesidades del pueblo, asistir á los enfermos, ni enterrar á los muertos."

He reproducido tan extensamente esta cita por ser hoy generalmen-
te considerada la relación del P. Du Tertre, como la más antigua descrip-

1) Este modo de expresarse da á entender que, en el concepto del autor, aquella
peste no era desconocida en el continente vecino y que, antes de la venida de los
franceses, la misma peste debió de visitar esas islas. (Compárense las interesantes re-
flexiones de Béranger Feraud tocante á la Poulicantina de los Caribes, en "Gazette des
Hopitaux" Juillet 19—1884).

134

ción que tenemos de la fiebre amarilla. Conviene fijarse además en el últi-
mo párrafo, donde puede verse la distinción que se hacía entre la peste y
la fiebre intermitente.

Por esos años de 1648 y 1649, en que tantos estragos hacía la peste ó
fiebre amarilla en Guadalupe, la isla de Tortuga, convertida en guarida de
piratas, bajo el mando del ingeniero francés Le Vasseur, debió continuar sus
relaciones con la isla de Guadalupe, cuyo Gobernador, Du Poincy, solía
recibir las quejas de los mismos piratas Tortugueños oprimidos por su de-
sapiadado jefe; y como quiera que esos piratas hacían frecuentes incursio-
nes en las costas de Cuba, llegando su osadía hasta insultar durante un día
entero, el 30 de agosto de 1648, el puerto de la Habana, bien pudo haberse
introducido por ese conducto la peste que afligió á esta ciudad en la pri-
mavera de 1649. Pezuela atribuye, sin embargo, la importación de esa epi-
demia á unos buques de Cartagena y de Portobelo ; advirtiendo, en una
nota, que : ' ' esta peste de fiebres pútridas había afligido á Veracruz y
otros pueblos de Nueva España, en el verano anterior" (1648).

Por otra parte, en la isla de la Barbada, desde el año de 1647, había
estallado una epidemia señalada por Richard Ligón, y desde entonces hasta
el año de 1653 fueron declarándose otras en las demás pequeñas Antillas,
inclusa la Martinica. (Véase Béranger Péraud. — La Fiévre jaune á la
Martinique p. 3).

De manera que en aquellos años de 1647, 1648, 1649, las cosas de Tie-
rra firme y de Nueva España, y las Antillas francesas é inglesas se hallaban
invadidas por la Peste ó la Epidemia, la misma, sin duda, cuya des-
cripción por el P. Du Tertre he traducido, y que, en la primavera de 1649,
comenzó en la Habana sus estragos.

Para completar lo que acerca de la epidemia de 1649 expuse en mis
"Apuntes", debo agregar que la primera alusión á esa calamidad la he
encontrado en la "Llave del Nuevo Mundo" escrita en 1761 por Arrate,
quien después de mencionar los nombres de los tres asesores interinos que
en 1649 entraron sucesivamente á sustituir á Molina, añade lacónicamente
que: "estos fueron el aíw de la peste, y por sus muertes hubo tan varios
nombramientos." D. Juan Agustín de Ferrety, secretario de la sección de
Historia de la Sociedad Patriótica de la Habana en el año de 1830, encar-
gado de ilustrar con sus notas la primera edición de Arrate (1830), dice
acerca del mismo suceso :

"En el año de 1649 en que murieron tres asesores letrados de este Go-
bierno, y que era conocido por "el de la epidemia", fué fatal para esta ciu-
dad, habiendo muerto en él muchas personas. Creíamos que el "vómito
prieto" había hecho estos estragos, pero nos hemos convencido de que una
inflamatoria fué la fiebre que las ocasionó." (1. c. p. 344).

¡Lástima grande que Ferrety no nos haya dejado el diagnóstico dife-

135

rencial entre una inflamatoria que ocasionaba tantos y tan rápidos estra-
gos, y la fiebre amarilla! A propósito de esas antiguas clasificaciones re-
cordaré con Hirtz (Diet, de Jaccoud. — Fierre p. 741), que "la antigua pi-
retología no tan sólo multiplicaba arbitrariamente las especies, sino las
combinaba entre sí por medio de un ontologismo tan ingenioso como insubs-
tancial. Las fiebres bilioso-inflamatorias, ardientes, bilioso-pútridas ó ata-
xo-adinámicas, ó continúas-remitentes de Sauvages y de Stoll, están hoy
relegadas al dominio de las cosas fabulosas."

Otras referencias á la epidemia de 1649 en la isla de Cuba se encuen-
tran en el Diccionario de Pezuela (Tomo I, Introducción p. 182; Tomo II
Gelder p. 385 ; Tomo III. Habana, historia p. 23 ¡ Tomo IV. Villalba p. 665)
y también en su Historia general de la isla de Cuba (Tomo II, p. 106). En
el artículo del Diccionario que refiere la biografía del Villalba dice: "En
la primavera de 1649 asoló á la Habana una epidemia terrible. Ni los ori-
ginales que hay de Villalba en el archivo de Sevilla, ni otros textos de este
tiempo refieren cuáles fueron sus síntomas y caracteres. Sólo dicen "que
era una fiebre pútrida que en tres días arrebataba á los atacados." Más
adelante se verá que este dato, unido al carácter general de la epidemia,
basta para identificarla con la peste de Guadalupe y con la fiebre amarilla
epidémica.

En la Historia general de Cuba, dice además Pezuela, á propósito de
esa epidemia de 1649: "Desde las viruelas que diezmó á los nacientes pue-
blos de la Isla á principios del siglo XVI, no había conocido más contagios
y enfermedades que las inherentes á un clima cálido y las fiebres malignas
del rerano de 1620". Puesto ya en sospechas por la vaguedad de los tér-
minos : fiebres pútridas, inflamatorias, malignas ó perniciosas, que tan ar-
bitrariamente han solido estampar los autores, he reunido los siguientes
datos: El año de 1620, en que empezaron á fondear frecuentemente en el
puerto de la Habana algunas embarcaciones de guerra destinadas á la per-
secución de piratas en el archipiélago de las Antillas (Pezuela, Diccionario
III. p. 23), desde junio diezmó á la Habana una epidemia de fiebres per-
niciosas cpie duró hasta noviembre y arrebató también á la flota muchas víc-
timas. " (Historia General II, p. 21) La facilidad que hubo para la impor-
tación desde los focos de Tierra firme, de Veracruz y también desde las pe-
queñas Antillas, y la circunstancia de haberse extendido la epidemia á la
flota, me inclinan á creer que también en ese año de 1620 se trataría de una
invasión de fiebre amarilla — la primera, probablemente, que conocieron los
europeos en Cuba, si bien no tenemos para afirmar su identidad motivos
tan fundados como respecto de la del año 1649.

Pudiera objetarse que en el caso de haberse introducido la fiebre ama-
rilla en la Habana en 1620, difícilmente se comprendería el que hubiese
desaparecido tan repentinamente, sin producir en los años subsecuentes las
formas atenuadas que bastan generalmente para asegurar á los vecinos la

136

inmunidad. Mas esa dificultad queda salvada por razón del horroroso in-
cendio que. en abril de 1622, consumió más de la mitad de la ciudad, desde
la actual calle de la Cuna, y más de una legua cuadrada de arbolado y de
manigua en los alrededores. Noventa y seis casas fueron destruidas, las mis-
mas que, con otras cien, quemadas en los cuatro años anteriores, quedaban
en ruinas por carecer sus dueños de recursos para reedificarlas. ¡ El fuego !
ese terrible recurso que los Rusos emplearon para sofocar la propagación
de la Peste bubónica — se habría encargado de impedir, en 1622, la implan-
tación de la fiebre amarilla en la isla de Cuba.

La circunstancia mencionda por Hurtado de Mendoza, de que la "epi-
demia febril" que hubo en España el año de 1621, era considerada por el
Dr. García Suelto como de fiebre amarilla, (Nueva Monografía de la calen-
tura amarilla, p. 85), permite suponer que por aquellos años, reinaba con
alguna intensidad esa "pestilencia" en la América.

III

Siguiendo el orden inverso al que en mis "Apuntes" adopté, después
de considerar las épocas de la fiebre amarilla confirmada y de las descrip-
ciones incompletas, me toca ahora ocuparme de aquellas primeras pesti-
lencias acerca de las cuales sólo tenemos noticias en extremo vagas y so-
meras. Respecto de estas enfermedades debo convenir con el Dr. Mestre, en
que las deducciones deben basarse principalmente en el raciocinio ; pero,
si se me concede que las pestilencias que en Santo Domingo y en, Tierra-fir-
me, producían tan análogos resultados, debieron provenir de una misma en-
fermedad, no será difícil allegar datos, bastante característicos para auto-
rizar la inferencia de que se trataba de las mismas pestilencias que,
más tarde, fueron descritas con los síntomas propios de la fiebre amarilla.
Esos datos son : 1.° que los convalecientes solían permanecer, por algún
tiempo, amarillos, ictéricos ó azafranados; 2.° cpie la mortandad llegaba á
destruir en pocos meses, la tercera parte, la mitad, y aun mayor proporción
de los recién venidos; 3.° que los residentes en lugares habitualmente visi-
tados por la Pestilencia y los que en cualquier punto de estas tierras habían
atravesado epidemias anteriores no figuraban en el número de los que lue-
go experimentaban ulteriores ataques del mismo mal; 4.° que lo que más
favorecía el desarrollo de la pestilencia era la aglomeración de gente nueva,
en esos lugares; y 5.° que el intervalo entre la invasión y la muerte debió
ser de pocos días.

Los dos primeros puntos se encuentran terminantemente consignados
por los historiadores de la época. El tercero se deduce de los varios ejem-
plos que he mencionado en mis "Apuntes", como también de las declara-
ciones de Las Casas, Oviedo, Du Tertre respecto á que las mismas localida-
des que eran tan mortíferas para los recién venidos, resultaban luego sa-

137

ludables para los aclimatados. El cuarto, lo asevera el mismo Pedrarias Dá-
vila, con la experiencia adquirida después de quince años pasados en su
Gobierno de Tierra firme, en el siguiente párrafo de una carta que dirigía á
su Soberano, desde Acia, y fechada en 20 de abril de 1529 ("Colección de
Documentos inéditos" de J. F. Pacheco y F. de Cárdenas. — Tomo
40, p. 459).

"Lo que agora de presente parece que V. M. debe mandar proveer. . .
es lo siguiente. . . Otrosí. . . que vuestra alteza mande proveer que todos los
navios que vyniesen e truxeren pasaxeros que quieren venir á poblar en
estos Reynos. . . se les pague fasta el flete en llegando, de la Facienda de V.
alteza; é que después se cobren los dichos fletes de las personas que ansí
vyniesen, en teniendo de que los poder pagar; porque mandando V. A. pro-
veer esto, vernía la gente como convenga, que será poco á poco e no de golpe
ques destruir la tierra e morirse la mayor parte de los que vyniesen, como
acaeció quando vine con la Armada, e acá a estado todas las otras vezes que
viene número de gente á estas partes".

El quinto punto empero necesita alguna explicación. No he encontra-
do mencionado en ninguno de los autores, al cabo de cuántos días morían
los enfermos, en aquellas primeras epidemias; mas el hecho de que tantos
morían en un mismo día, permite asegurar que había de ser breve la du-
ración del mal. Oviedo, que vino por primera vez á la América con la ex-
pedición de Pedrarias Dávila, desembarcando el 30 de junio de 1514 en
Santa María de la Antigua de Darién, refiere como al poco tiempo de
su llegada comenzó á enfermarse la gente: "en el qual tiempo e sacón, dice,
en el Darién andaba tanta modorra y enfermedades por los chripstianos,
y en especial por los que nuevamente avian ydo á la tierra en aquella ar-
mada, que cada día murían quince ó veinte e algunos días mas; y en poco
tiempo murieron mas de quinientos hombres." (III. p. 37.)

Para demostrar con las probabilidades matemáticas la influencia que
la duración de los casos mortales ha de ejercer en el número de muertos que
deban ocurrir en un mismo día, pondré el ejemplo siguiente :

Supóngase que en el día de mayor intensidad de una epidemia existan
42 casos que han de terminarse con la muerte.

Si la enfermedad ha de causar la muerte en el 2. p día, como v. g. en el
cólera asiático, las probabilidades serán de que, por cada dos casos morta-
les, uno se encuentre en. el primer día, no debiendo morir aún, y otro, en
el segundo, próximo ya á morir: por lo tanto, la mitad de los 42 casos ó
sean 21, fallecerán en ese día.

Si la enfermedad causa la muerte el tercer día, como v. g. en la fiebre
amarilla maligna — de cada tres casos, uno se encontx'ará á punto de morir
y los otros dos (en primero ó segundo día de la enfermedad) no morirán
todavía ; por lo tanto una tercera parte de los 42 ó sean 14 de los casos mor-
tales, terminarán ese día.

138

En fin, si la enfermedad no causa la muerte sino al séptimo día, como en
la fiebre remitente paladea más intensa, de cada siete casos mortales, seis se
hallarán, probablemente, en primero, segundo, tercero, cuarto, quinto ó
sexto día de enfermedad, y uno sólo estará á punto de morir ; por lo tanto,
una séptima parte de los 42, ó sean seis, morirán probablemente ese día.

Por estos cálculos se comprenderá porqué el crecido número de muer-
tes señaladas en un mismo día, debe entenderse como indicio de la corta du-
ración de los casos mortales.

Los datos que acabo de enumerar podrán parecer insuficientes para
fundar un diagnóstico terminante y directo, pero si logro demostrar que, en
esas mismas regiones de América, azotadas, primero, por las pestilencias de
Las Casas, Herrera, Bernal Díaz, Oviedo, — luego por la peste ó epidemia
de Du Tertre, de Ligón, de Labat, de Arrate y de Ferrety — y. finalmente
por el "vómito prieto", la "fiebre maligna epidémica" ó la "fiebre amari-
lla" del presente siglo — si logro demostrar, digo, que en esas í-egiones, no
se conoce, desde que está constituida la Ciencia que hoy nos rige, ninguna
enfermedad capaz de producir tales efectos, más que la fiebre amarilla ¿ po-
drá negarse á mis argumentos la fuerza de una demostración científica ?

La "fiebre amarilla epidémica", la remitente maligna ó pútrida de
origen palúdeo, la fiebre biliosa inflamatoria de las Antillas, y el Matza-
huatl — son las únicas enfermfedades epidémicas, endémicas ó pseudo-epi-
démicas, que podrían, quizás, llenar algunas de las condiciones que he se-
ñalado en las primeras pestilencias americanas. Digo que no conozco otras,
porque no tengo que ocuparme de las fiebres eruptivas, que fueron impor-
tadas probablemente de Europa y, en todo caso, eran bien conocidas por los
primeros exploradores españoles, ni tampoco de la peste bubónica ni de la
meningitis cerebro espinal epidémica, que jamás han sido observadas has-
ta ahora en la América tropical.

El Matzahuatl ataca principalmente á la raza cobriza, no á los euro-
peos, y tiene su asiento de predilección en las elevadas mesetas de la Amé-
rica Central y meridional (v. g. la capital de México) ; — por lo tanto, que-
da excluida de nuestra consideración.

La "fiebre biliosa inflamatoria de las Antillas" á cuya enfermedad
Bérenger Féraud fué el primero que asignó un lugar apropiado en los cua-
dros nosológicos de -estas regiones amarilígenas, viene á ser una "fiebre
amarilla frusta," que, á pesar del sindrome, á veces alarmante, que la acom-
paña, no pasa de ser una enfermedad de índole esencialmente benigna ; que-
dando ya por esta sola circunstancia, excluida de entre las que pudieron
ocasionar las mortíferas pestilencias que destruían la tercera parte ó la mi-
tad de los atacados, y causaban la muerte del tercero al quinto día.

La fiebre remitente palúdea, maligna ó pútrida, existe con el carác-
ter de endemia, á veces formidable, tanto en las Antillas y otros focos aina-
rilígenos, como en el resto de las Americas, en Europa, en Africa y en el

139

Asia, — particularmente en la India inglesa, en el delta del Ganges, donde
jamás se ha conocido la fiebre amarilla. Esta última circunstancia ha per-
mitido diferenciarla, no tan sólo de la misma fiebre amarilla sí que también
de la fiebre inflamatoria de las Antillas, con la cual suele aún confundirse,
designándose ambas con la misma diversidad de apelativos. Distingüese,
empero, por su distinto comportamiento bajo la influencia de la quinina, por
la poca tendencia de la afección palúdea á ser transportada por las vías
marítimas y por no transmitirse de los enfermos á los sanos. En la India in-
glesa, lejos de toda influencia amarilígena, suelen observarse, sin embar-
go, casos de remitente maligna ó pútrida, principalmente en los europeos
cuando llegan atacados del escorbuto antes de recibir la intoxicación pa-
lúdica, que ofrecen un cuadro sintomático muy parecido al del "vómito
negro" de las Antillas. He aquí, empero, el diagnóstico diferencial que for-
mula un médico distinguido, el Dr. Maclean, en su artículo sobre la fiebre
remitente (Reynold's System of Medicine. Vol. I, p. 615.)

"Como quiera que la fiebre amarilla es desconocida en la India, no
hay que ocuparse allí del diagnóstico entre esa fiebre y la Remitente. En
otros lugares estimo que el diagnóstico deberá establecerse en atención á los
puntos siguientes :

"La fiebre amarilla es continua — las palúdeas son paroxismales. La
orina albuminosa es la regla en la fiebre amarilla y una rara excepción
en la remitente. El bazo aumenta de tamaño durante los paroxismos de
fiebre palúdea, mas no se afecta en la fiebre amarilla. Las hemorragias por
el estómago y otras visceras son la regla en la fiebre amarilla y comparati-
vamente raras en las fiebres palúdeas. En la fiebre amarilla la muerte en
el tercer día es frecuente, mientras que en las remitentes más malignas es
raro que ocurra antes del séptimo. Sobre la fiebre amarilla la quinina no
tiene acción, salvo cuando existen complicaciones palúdicas, mientras que
en las fiebres palúdeas verdaderas, de cualquier tipo que sean, su eficacia es
incuestionable. La convalecencia de la fiebre amarilla es rápida y agrada-
ble — lenta la de las fiebres palúdeas."

En otro párrafo declara el mismo autor que, en la fiebre remitente, él
no ha visto jamás ocurrir la muerte antes del octavo día.

El pronóstico de la remitente palúdea es relativamente favorable, cu-
rándose la mayoría de los casos, aun en las formas atáxicas, ardientes y
adinámicas.

La distinción tan terminantemente señalada por Maclean respecto de
la duración de los casos mortales en una y otra enfermedad, y la mortandad
mucho más reducida de las fiebres remitentes palúdeas, aun en sus tipos más
graves, relativamente á la de la fiebre amarilla, bastan á mi juicio para
que no puedan atribuirse aquellas pestilencias que se observaron en las pri-
mitivas posesiones españolas de América, á las remitentes ni otras formas
de fiebres palúdeas, y sí únicamente á la fiebre amarilla: cuya enferme-

140

dad satisface además, todas las condiciones en que se desarrollaron esas
mortíferas epidemias.

No terminaré sin hacer justicia al interesante y erudito trabajo sobre
la Historia y Geografía de la fiebre amarilla, que el distinguido Dr. Béren-
ger Féraud había ya publicado en la "Gazette des Hópitaux" cuando leí
mis "Apuntes". Al doctor Mestre debe constar que yo tenía redactada mi
Memoria un par de meses, por lo menos, antes que me tocara el turno pa-
ra su lectura, cuando se venían publicando aún los últimos artículos del
Dr. Bérenger Féraud en París, y el Dr. Delgado recordará haber leído mi
manuscrito mucho antes de esa fecha. Con esta aclaración queda, pues, re-
conocida la prioridad que al distinguido epidemiólogo francés correspon-
de tocante á varios conceptos originales y deducciones nuevas que ha es-
tampado, y respecto de las cuales me ha cabido la satisfacción de encon-
trarme completamente de acuerdo con él, alcanzando yo idénticas ó pare-
cidas conclusiones por medio de argumentos y datos independientes. No
permitiéndome los límites de esta comunicación dar una idea adecuada de
esa interesante cuanto instructiva monografía, debo encarecer su lectura
á los que se dedican al estudio de la fiebre amarilla.

Los puntos principales que he procurado demostrar pueden resumirse
en las siguientes conclusiones:

Conclusiones

1.° Las pestilencias señaladas con los nombres de Peste, Epidemia,
Mal de Siam, fiebre maligna epidémica, etc., desde 16-47 hasta 1761, en las
Antillas españolas, francesas é inglesas, en los puertos de Tierra-firme y en
Veracruz, fueron producidas por una misma enfermedad — la fiebre ama-
rilla.

2.° Las pestilencias que exterminaron á los españoles en Santo Do-
mingo, y en las costas de Tierra firme y de Nueva España, durante los pri-
meros 150 años del Descubrimiento, admitidas que sean la intensa mortan-
dad y la rápida terminación de los casos mortales, sólo pudieron ser pro-
ducidas por la fiebre amarilla; no conociéndose otra enfermedad epidémi-
ca ni endémica, en estas regiones de América, que ocasione la muerte de
la tercera parte ó mitad de los individuos predispuestos y el fallecimien-
to de los enfermos del tercero al quinto día de la invasión.

3.° La Peste ó Epidemia que desoló la Habana en la primavera de
1649, extendiéndose por la isla y reproduciéndose en los veranos siguientes,
hasta el año de 1655, debió ser la misma enfermedad que el P. Du Tertre
presenció en Guadalupe, donde reinaba ese mal desde 1648, y cuya des-
cripción está hoy generalmente admitida como de fiebre amarilla.

4.° Las muertes rápidas de forasteros notables, señaladas en la Haba-
na por los años 1693 hasta 1706, y el caritativo afán del Obispo Compostela

141

para que se construyera, como se hizo, el hospital de la Convalecencia de
Nuestra Señora de Belén, en la época aludida; mientras que en la Marti-
nica reinaba la epidemia del "Mal de Siam" descrita por Labat y que hu-
bo de extenderse á las demás islas, es probable que deban igualmente atri-
buirse á la misma fiebre amarilla.

5.° Las "fiebres perniciosas ó malignas" que diezmaron á la Habana
y á las tripulaciones de la flota, desde junio hasta noviembre de 1620, es
probable que procediesen de la fiebre amarilla, importada quizás de Tie-
rra-firme ó de Veracruz por la misma flota; debiéndose, sin duda, el no
haberse arraigado, aquella vez, la enfermedad, al incendio que destruyó la
mayor parte del caserío de la Habana en abril de 1622.

6.° En fin, queda en pie la sospecha de que la enfermedad designada
con el nombre de "coup de barre" por el P. Du Tertre, y que afligió á los
primeros colonos franceses desde su primera ocupación de las Antillas me-
nores, no fuese la "fiebre amarilla epidémica" tal como allí mismo estalló
en 1648, sino la "fiebre inflamatoria" ó "fiebre amarilla frusta" que aun
suele reinar en esas islas durante los intervalos que median entre los pe-
ríodos epidémicos de fiebre amarilla verdadera.

Estado Sanitario de la Habana
Con relación á la Fiebre Amarilla

Academia de Ciencias Médicas, Físicas y Naturales de la Habana D

Sesión del 23 de agosto de 1885

En el uso de la palabra el Dr. Finlay, se expresó en estos términos :

" Deseo, llamar la atención de la Academia sobre una particularidad
que en la constitución médica de la Habana viene notándose este año. Me
refiero al corto número de casos de fiebre amarilla que hasta ahora se han
presentado en los hospitales civiles, en las casas de salud y en la práctica
privada. No he podido procurarme aún cifras estadísticas que garanticen
mi aserto, pero creo que en la mente de todos los médicos de la Habana debe
constar. Algunos de mis compañeros, habiéndose fijado en la referida par-
ticularidad, la atribuyen á que la situación económica tan angustiosa que
viene atravesando este país ha debido reducir considerablemente el núme-
ro de forasteros que acá han venido desde el verano próximo pasado. Mas
no parece muy aceptable esta explicación, toda vez que en las estadísticas
recogidas por la Comisión Norte americana de fiebre amarilla — (Véase el
cuadro núm. 45. p. 226 del Annual Report of the Nat. Bel. of Health, Was-
hington 1880) — no se observa una relación tan directa entre el número de
pasajeros llegados y el de defunciones de fiebre amarilla en el correspon-
diente año ; siendo de notarse particularmente que en los años de 1865, 1866
y 1S67 las cifras de pasajeros llegados fueron respectivamente 8,172,
10,234, 9,214, cuyas diferencias no explican el que en todo el año de 1866
sólo ocurrieran 51 defunciones de fiebre amarilla contra 238 el año ante-
rior y 591 el siguiente.

"En conexión con el corto niimero de casos de fiebre amarilla debo
igualmente señalar, por cuanto interesa á mi teoría sobre la propagación
de esa enfermedad, la escasez de mosquitos diurnos en la ciudad de la Ha-
bana desde los primeros meses del año actual, precisamente en la época en

1) Anales de la Academia, t. XXII, 15 oct. 1885, p. 186.

144

que suelen ser más importunos. La apreciación de esa escasez únicamente
puede basarse en la observación personal; pero ha sido bastante notable
para llamar la atención de muchas personas y no creo equivocarme al pre-
sentarla como un hecho comprobado. Yo mismo he podido cerciorarme de
que en algunas localidades, donde en igual fecha del año pasado eran
abundantísimos, en el actual apenas se observaron algunos, y en las pocas
ocasiones que se me han ofrecido de repetir mis experimentos, he debido
renunciar á mis inoculaciones proyectadas por la dificultad en procurar-
me mosquitos para el caso, mientras que en los veranos anteriores jamás
encontré tal dificultad.

"En estos últimos días, desde las lluvias recientes, son más abundantes
los mosquitos.

"Mi objeto al señalar estos particulares es que tome nota de ellos, á
reserva de buscar su conveniente interpretación cuando se obtengan datos
más exactos."

El Dr. Gutiérrez ratificó lo que acababa de exponer el señor Pinlay,

pues en todos los meses transcurridos de este año no se ha presentado en

ti Hospital de Paula más que un solo caso de fiebre amarilla : era una

mujer embarazada de seis meses, que fué á los tres días de atacada y murió.

Después de lo cual, declaró el Sr. Presidente terminada la sesión.

Hematimetria en la Fiebre Amarilla 1]

En el número de enero de los Archives de Médecine N avale encontra-
mos un capítulo que el Dr. Maurel consagra en su Memoria 2) á la hemati-
metria de la fiebre amarilla, el cual vamos á dar á conocer para que pueda
señar de comparación con el trabajo de igual naturaleza que con el
Dr. Delgado emprendimos hace dos años, y para que los lectores de la Cró-
nica Médico-Quirúrgica puedan apreciar el valor de las observaciones
que nos ha sugerido la lectura de la obra del Dr. Maurel, en lo que á
nuestra endemia se refiere. Dice así: 3)

"Las observaciones de fiebre amarilla en las cuales las hematimetrias
han sido hechas no son más que tres, pero dos son muy completas. Además,
una de ellas es un caso de vómito negro seguido de curación y sobrevenido
en un hombre de color, es pues, una observación interesante por más
de un concepto.

T . . . Augusto, de 28 años, conserge de los edificios militares, entró en
el hospital el 1.° de noviembre de 1881, salió en convalecencia el 6 de di-
ciembre siguiente.

1.° de noviembre. Este enfermo que había estado ya en el hospital
por hepatitis y fiebres palúdicas, fué atacado el 28 de octubre de escalo-
fríos prolongados, seguidos de todos los fenómenos de una fiebre intensa.
El día siguiente 29 sobrevinieron vómitos biliosos que continuaron hasta el
30. Al mismo tiempo aparecía la lumbalgia. A su entrada el 1.° de noviem-
bre los vómitos habían cesado, la cara estaba roja, los ojos lacrimosos, gol-
pe de barra, temperatura 39° 4, pulso 128, orinas bastante abundantes y
de color obscuro, no tenían albúmina; no había nada por parte del hígado
ni del bazo.

El mismo estado el 2 y el 3.

El 4 los vómitos reaparecen, tinte ictérico de las conjuntivas.

El 5 los vómitos disminuyen, pero las conjuntivas son más amarillas
que la víspera. El hipo persiste, el enfermo está muy fatigado.

1) Crónica Médico-Quirúrgica de la Habana, Año XI, No. 8, agto. 1885, p. 362.

2) Hematimetrie nórmale et pathologique des pays chauds.

3) Con este motivo el autor dirigió una carta al Director de los A rehires de Mé-
decine N avale, que tío la luz en el número de julio último.

146

El 7 los vómitos vuelven; hago la primera liematimetria.

Glóbulos rojos 3.332.500 1)

„ blancos 6.696

Relación numérica 496

El 8 y 9 la temperatura bajó á la normal. El 10 hago la segunda he-
matimetria.

Glóbulos rojos 3.069.000 2)

„ blancos 1.550

Relación numérica 1 . 980

Los días 11, 12 y 13 el mismo estado: las orinas no han tenido jamás
albúmina. Las temperaturas eran entretanto sub-normales.
El 14, 3. a hematimetria.

Glóbulos rojos 2.704.000 3)

blancos 1.023

Relación numérica 2.520

A partir de este momento la convalecencia se estableció; el enfermo
tomó un cuarto de ración, y media el día 18, sin embargo, el movimiento de
reparación se acentuaba muy poco.

Cuarta hematimetria.

Glóbulos rojos 2.790.000 4)

„ blancos

Relación numérica

La mejoría contimia hasta el 6 de diciembre, día de su salida. Yo hice
dos hematimetiias más el día 23 de noviembre y el 3 de diciembre.
13 de noviembre, 5. a hematimetria.

Glóbulos rojos 3.348.000 5)

„ blancos 5.146

Relación numérica 630

3 de diciembre 6. a hematimetria.

Glóbulos rojos 4.510.000

„ blancos 7.750

Relación numérica 682

1) Observación. Los glóbulos son bien conservados en una solución de sulfato de
soda á 2 p|50.

2) La misma observación.

3) Observación. Los glóbulos rojos son menos resistentes, muchos habían pali-
decido al fin de la enumeración.

4) Obs, roaoión. Los gróbulos son rápidamente deformados en una solución al
lp|50 de sulfato de soda. Xo hay glóbulos jóvenes, ni glóbulos blancos en 60 cuadrados.

5) Ni leucocitos pigmentados.

147

Los glóbulos rojos que habíamos visto en bastante número todavía el
7, descendieron hasta el 14, no bajo la influencia de la fiebre, puesto que
las temperaturas eran normales desde el 8, sino por la falta de nutrición
consiguiente y al mismo tiempo por la carencia de alimentación.

El 19 un movimiento en sentido inverso se produce, pero éste se acen-
túa rápidamente. El 23 encontramos la misma cifra que cuando hicimos la
primera hematimetria, 3.348.000, y el 3 de diciembre una cifra que es el lí-
mite inferior de la normal 4.510.000.

Sucede lo mismo con los glóbulos blancos. Más numerosos que en el
estado normal el 7, bastan algunos días para hacerlos descender de una
manera asombrosa 1,550 el 10 y 1,023 el 14. Desaparecen completamente el
19. El 23 toman de nuevo su cifra normal 5,146 y diez días después la pa-
san de una manera marcada 7.750.

Glóbulos

Glóbulos

Fechas.

i u ¡U-.

blancos.

Relación numérica.

7 nbre. 1881. . .

. . . 3.332.500

6.096

496

10 noviembre. . .

, . . 3.069.000

1.550

1.980

14 noviembre. . .

. . . 2.604.000

1.023

2.520

19 noviembre . . . .

. . 2.790.000

0(en 60 cuadrados 1 )

5.146

630

3 diciembre. . . ,

, . . 4.510.000

7.750

582

Sainssin, de 39 años, nacido en Guadalupe, de color bastante obscuro.
Entró en el hospital, atacado de fiebre amarilla el 1.° de noviembre de 1881;
salió curado el 6 de diciembre siguiente.

Comenzó el 28 de octubre por escalofríos y vómitos, sin tinte ictérico.
El 1.° de noviembre, constipación, lengua saburral, encías tumefactas.
Nada por parte del hígado y del bazo; ligero disco de albúmina, tempera-
tura 38° 2. El 2 y el 3 la situación es casi la misma; la albúmina aumenta.
El día 5 aparece el tinte ictérico y la albúmina aumenta ; vómitos obscuros,
en los cuales el microscopio permite reconocer la sangre. Hasta este día la
temperatura ha sufrido grandes oscilaciones. — Hago la primera hema-
timetria.

Glóbulos rojos 3.887.000

al día siguiente la recomienzo, 2. a hematimetria.

Glóbulos rojos 3.859.000

„ blancos 0(en 60 cuadrados)

La situación continuó lo mismo durante los días 7 y 8. Mejoría sensible

148

durante el 9 ; la temperatura es normal y la albúmina ha desaparecido de
las orinas. El 10 y el 11 el mismo estado : hago la 3. a hematimetria.

Glóbulos rojos 2.821.000 1)

„ blancos 1.023

Relación numérica 2.830

El 16, la mejoría ha continuado salvo un acceso de fiebre sobrevenido
el 14. 4. a hematimetria

Glóbulos rojos 1.400.500

„ blancos 1.550

Relación numérica 758

Es la cifra más baja que debemos encontrar. En este caso también, ve-
mos que los glóbulos rojos han continuado disminuyendo aunque la fiebre
había desaparecido desde hacía algíin tiempo, lo que atribuyo á las mis-
mas influencias que en el caso precedente. El 19, la temperatura era normal
y la nutrición comenzaba á hacerse, la hematimetria dio los siguientes re-
sultados :

Glóbulos rojos 2.836.500 2)

blancos 1.029

Relación numérica 3.019

La mejoría continúa; la cifra de los glóbulos se elevó como lo demues-
tran las hematimetrias siguientes :

Glóbulos rojos 3.255.000

blancos 4.650

Relación numérica 600

4 de diciembre, 6. a hematimetria :

Glóbulos rojos 3.927.000

blancos 6.200

Relación numérica 635

Glóbulos Glóbulos

Fechas. rojos. blancos. Relación numérica.

5 nbre. 1881. .

. . . 3.875.000

6 noviembre. .

. . . 3.859.000

„

„

11 noviembre. .

. . . 2.821.000

1.023

2.730

16 noviembre. .

. . . 1.400.500

1.550

758

19 noviembre. .

. . . 2.856.500

1.023

3.019

23 noviembre. .

. . . 3.255.000

4.650

700

4 diciembre . .

. . . 3.927.000

6.200

635

1) Glóbulos rojos resistentes, muchos glóbulos jóvenes.

2) Glóbulos rojos poco resistentes; pocos glóbulos jóvenes.

149

Hay que suponer que en este enfermo el número de los glóbulos rojos
era menos considerable, pues el quinto !) día de la enfermedad estaba re-
ducido ya á 3 . 875 . 000. Después ha continuado disminuyendo hasta la cifra
muy baja de 1.400.500. A partir de este momento volvió á elevarse.

En cuanto á los glóbulos blancos nulos en la observación del 6 de no-
viembre, aparecen algunos en las hematimetrias del 11, del 16 y del 19 ;
después, á partir de este momento, aumentan de una manera sensible : se
cuentan 4.650 el 23 de noviembre y el 4 de diciembre pasan de la cifra
normal 6.200.

L Alfonso, 24 años de edad, entró en el hospital el 30 de octubre

de 1881 y murió el 8 de noviembre siguiente:

30 de octubre. Vómitos después del almuerzo, entró con urgencia en
el hospital. Cefalalgia, golpe de barra y cara muy congestionada, pulso 80,
temperatura 40° 4.

31 de octubre. Los mismos síntomas, con una ligera mejoría.

1.° de noviembre. La temperatura desciende á 39° 6, la mayor parte de
los síntomas precedentes parecen disminuir; pero la albúmina aparece en
las orinas.

2 de noviembre. La temperatura comienza á bajar de una manera sen-
sible (37 á 38°) pero la albuminuria como la debilidad aumentan.

3 de noviembre. La albúmina desaparece, y el enfermo, á pesar de una
ligera elevación de temperatura parece ir mejor.

4 de noviembre. El enfermo no sufre nada, ha tenido insomnio durante
la noche, un ligero tinte ictérico aparece sobre todo el cuerpo, más marcado
sobre las conjuntivas. Temperatura muy variable (37° 02 á 38° 9).

5 de noviembre. El tinte ictérico se acentúa, fatiga general, tempera-
tura 37 á 38 '4. Hasta hoy las orinas han sido muy escasas, han dado de
450 á 1.200 gramos de líquido, y su densidad ha variado de 1.023 á 1.028.

6 de noviembre. El enfermo acusa una mejoría sensible, no acusa nin-
gún dolor, el tinte ictérico persiste ; las orinas están alteradas, pero no con-
tienen albúmina y durante todo el día la temperatura no ha pasado
de 37° 4.

7 de noviembre. Desde las seis de la tarde de la víspera la temperatu-
ra se ha elevado, á las once de la mañana de este día era de 41° 6 y el
pulso estaba á 112. 1.000 gramos de orina, cuya densidad era de 1,023 ; no
había albúmina ( !). Hago la hematimetria.

Glóbulos rojos 3.968.000

„ blancos 3.110

Relación numérica 1.280

1) El autor debió decir noveno y no quinto día.

150

8 de noviembre. La noche ha sido mala. Las conjuntivas están amari-
llas é inyectadas ; el tinte ictérico es muy marcado ; dolor al epigastrio. Las
cámaras son negruscas; el pulso 120 y la temperatura 41. Durante todo el
día el enfermo ha tenido náuseas ; pero sin vómitos. A las cuatro de la tarde
el tinte ictérico está muy pronunciado ; modorra y pereza intelectual. A las
ocho la temperatura era 42 y el enfermo murió una hora más tarde.

Después de ocho días de fiebre continua el número de glóbulos rojos era
próximamente de 4.000.000 y los glóbulos blancos eran todavía en número
de 3.110. Todo hacía sospechar que la sangre debía ser muy rica al principio
de la afección.

Conclusiones : 1. a En la fiebre amarilla, la pérdida de glóbulos rojos es
considerable. En algunos días de fiebre su número ha descendido, en un
caso, hasta 1.400.500 y en otro á 2.604.000.

2. a La disminución de los glóbulos blancos es todavía más sensible. En
un caso el 6 de noviembre, en Ancelin (sic) no he encontrado ninguno en
60 cuadrados hematimétricos. Muchas veces en el mismo número de cua-
drados, no he encontrado más que uno, dos ó tres, lo que nos da solamente
las cifras 1.023 y 1.550.

3. a Como en las fiebres biliosas y en la inflamatoria es el aumento de
los glóbulos blancos el que marca el período de reparación del organismo".

Esto es todo lo que el Dr. Maurel dice en su trabajo acerca de la he-
matimetria en la fiebre amarilla. Nosotros esperábamos encontrar en ella
las aclaraciones que hace dos años solicitábamos, á propósito de las inves-
tigaciones que con el Dr. Delgado emprendimos con igual objeto, pero, con
profundo sentimiento nos vemos forzados á refutar las conclusiones del
autor, en lo que se refiere á esta enfermedad, por no considerarlas suficien-
temente fundadas.

Hé aquí los resultados generales de las 121 hematimetrias practicadas
por nosotros en 1881 y 1882 sobre 38 enfermos de fiebre amarilla albumi-
núrica, de las cuales 15 fueron mortales.

Media.

Máxima.

Mínima.

1er. día de la enfermedad

4.550.000

4.740.000

4.430.000

2.° día

4.560.000

5.950.000

3.940.000

3.° día

4.800.000

6.010.000

3.480.000

4.° día

4.740.000

6.200.000

3.600.000

5.° día

5.580.000

6.510.000

4.340.000

6.° día

5.010.000

6.570.000

3.510.000

7.° día

5.080.000

6.200.000

4.260.000

De los 38 enfermos, 33 presentaron en el curso de la enfermedad ci-
fras superiores á la media fisiológica (4.500.000) y 17 pasaron al máximum

151

fisiológico 5.500.000. Las cifras fisiológicas se obtuvieron en 18 individuos
sanos, recientemente llegados de España y que no habían sufrido todavía la
fiebre amarilla. La media fué de 4.500.000, el máximum 5.500.000 y el
mínimum 4.000.000.

Con objeto de comparar entre sí observaciones independientes, es esen-
cial entenderse bien en la definición de la enfermedad de que se trata, por
esto reproduciremos aquí lo que con respecto al diagnóstico de la fiebre
amarilla espusimos en nuestro trabajo sobre Fiebre amarilla experimental.

El diagnóstico de la fiebre amarilla completa, tal como la observamos
en la Habana, se funda en seis fenómenos principales, cuyo conjunto cons-
tituye un síndrome patognomónico, que permite siempre identificar esta
enfermedad como una entidad morbosa sui generis. Estos fenómenos,
según el orden habitual de su aparición, son:

1.° Acceso febril de varios días de duración, de tipo continuo, con ó
sin exacerbaciones vespertinas, ó remitente con dos ó más paroxismos, cu-
yas remisiones no descienden generalmente á la temperatura normal hasta
el momento de la desfervescencia, á menos que se presente un estado de eo-
lapsus.

2.° Albuminuria, á partir del segundo ó tercer día hasta la convale-
cencia ó la muerte, en los casos graves.

3.° Coloración amarilla ó de paja de las conjuntivas y de la piel, en
el curso del segundo período, durante la convalecencia ó después de la
muerte.

4.° Hemorragias pasivas por las mucosas, las superficies denudadas
de la piel ó en la profundidad de los tejidos.

5.° Vómitos negros característicos, durante el último período de los
casos graves ó demostración de estas materias en las cavidades gastro-in-
testinales después de la muerte.

6.° Evolución de la enfermedad primitiva en los límites de un septe-
nario aproximadamente, abstracción hecha de las consecuencias (fenómenos
tíficos, hepáticos ó cerebrales) que pueden sobrevenir después de ella y de
las complicaciones que perturban el curso normal de la convalecencia.

Siempre que encontremos reunidas las primera, segunda y sexta
condición, es decir, el tipo febril, la albuminuria y la evolución en los lí-
mites de tiempo que hemos indicado, el diagnóstico debe mirarse como con-
firmado, pero en todos los casos y particularmente cuando falta la albúmina
ó ésta no ha podido comprobarse, es necesario excluir las afecciones in-
dependientes, renales ó hepáticas así como las discrasias hemorrágicas, las
enfermedades gastro intestinales, las cuales podrían inducir á error. Casi
siempre, sin embargo, el tipo febril, la duración de los fenómenos y su or-
den de sucesión, bastarán para diferenciar el tifus amarillo de las otras
pirexias.

152

Yo podría agregar que jamás he observado un solo caso de fiebre ama-
rilla grave sin albuminuria.

Establecidas estas premisas, veamos en qué condiciones ha podido el
Dr. Maurel extender á la fiebre amarilla sus interesantes investigaciones
hematimétricas. Las observaciones de fiebre amarilla en las cuales las he-
matimetrias han sido hechas, dice el Dr. Maurel, no han sido más que tres.
El primero de estos tres enfermos (observación XIII, pág. 53) cuyo tipo fe-
bril no menciona, que no ha presentado albúmina ; cuya evolución morbosa
ha exigido por lo menos doce días ; y cuyo pulso latía 128 veces por minuto
el quinto día de la enfermedad, no sería mirado en la Habana como un
caso de fiebre amarilla; pero suponieudoque lo fuera, debiendo la enferme-
dad verificar su evolución habitual en el espacio de un septenario, y puesto
que la primera hematimetria no fué hecha sino el undécimo día, claro está
que sus investigaciones fueron practicadas después y no durante su curso.

El segundo enfermo (observación XIV, pág. 56) es un hombre de co-
lor obscuro, nacido en Guadalupe ; el autor no dice si este individuo per-
dió la inmunidad natal y de raza, por una larga ausencia á distancia de los
focos de fiebre amarilla. Si no fuera por estas circunstancias excepcionales
yo aceptaría desde luego el diagnóstico de fiebre amarilla, en vista de la al-
búmina y de los vómitos obscuros señalados; pero las condiciones comple-
tamente extraordinarias de este enfermo, merecían que la albuminuria hu-
biese sido comprobada por procedimientos minuciosos y que la identidad de
los vómitos obscuros hubiese sido demostrada por otro medio más fehaciente
que por la simple presencia de glóbulos sanguíneos. Conservo preparaciones
de vómitos negros arrojados por antiguos vecinos de esta ciudad, que cier-
tamente no estaban bajo la acción, de un ataque de fiebre amarilla, ni de
una afección crónica (cáncer ú otra) del estómago; el vómito negro no
es, pues, un signo infalible de la fiebre amarilla. Pero admitiendo que se
tratase de un caso bien y convenientemente justificado de fiebre amarilla,
aquí también la primera hematimetria, esta experiencia no ha sido hecha,
no fué practicada hasta el noveno día de la enfermedad ; por lo tanto, no du-
rante sino después del ataque de fiebre amarilla.

En fin, el tercer enfermo (observación XV, pág. 58) parece ser un caso
de fiebre amarilla evolucionado según uno de sus modos habituales, salvo la
cesación precoz de la albuminuria (en un caso grave). Desgraciadamente
para los resultados hematimétrieos, la abundancia de orina y la ausencia de
albúmina, desaparecida ya desde el cuarto día, en el momento de la pri-
mera hematimetria, el noveno día de la enfermedad, prueban bien que ya
ésta había verificado su evolución primitiva y que el paciente se encontra-
ba entonces en una de las fases tíficas, que no constituyen más que un ac-
cidente tardío de la enfermedad misma. La cifra L000.000 hematías, com-
probadas en este momento, están de acuerdo con nuestras investigaciones,
pues nosotros hemos podido asegurarnos que la hiperglobidia es reempla-

153

zada muy pronto, después del período de estado, por una disminución rá-
pida de estos elementos figurados.

De este análisis resulta que ninguna de las tres hematimetrias hechas
por el Dr. Maurel se practicaron en enfermos de fiebre amarilla propia-
mente dicha y que sus conclusiones, basadas en el examen de la sangre, he-
cho más de nueve días después de la invasión, no podrán invalidar las de-
ducciones que hemos sacado, el Dr. Delgado y yo, de las numerosas hema-
timetrias que hicimos durante los siete primeros días de la enfermadad;
del mismo modo que el examen de la sangre al 5.° ó 6.° día de un ataque de
cólera indiano no sería aceptable para refutar las observaciones de hiper-
globulia recogidas durante el período de estado de esta enfermedad.

Yellow Fever
Its Transmission by Means of the Culex Mosquito ^

In the month of May, of last year, when the yellow fever epidemic was
commencing at Vera Cruz, Dr. Carmona, of Mexico, inoculated six
prisioners with the dried residue of yellow fever urine. In two of the six, the
local symptoms of the inoculation were immediately followed by those of
fatal yellow fever, and a few days later, both died on the same day
(Carmona, Lecons sur l'étiologie et la prophylaxie de la fiévre jaune,
p. 265). This unfortunate result agrees with the views that I have
entertained since 1881, viz, that whereas the disease is not spontaneously
transmissible by infection through the air nor by contact, it can be
communicated by inoculation. In searching for a natural agent capable of
fulfilling this condition I was led to fix upon the Culex mosquito as the
most likely one. Before submitting, however, the experimental results
which, so far, appear to confirm my theory, it will be necessary to describe
the habits and peculiarities of this insect.

Most books on natural history inform us that only the female mosqui-
to stings human beings and animals for the purpose of sucking their
blood, the males feeding only on sweet juices or nutrient liquid. The
fecundated females, in cold climates, hibernate during winter, in a state
of apparent death, in dark corners, in cellars, etc., to revive with the return
of warm weather, when they will lay eggs and propagate their species. I
was unable, however, to ascertain from previous writers whether gnats, in
general, suck blood more than once, how long they live after their first bite,
and many other particulars essential for my investigation. I was, therefore,
obliged to undertake a systematic study of the species generally found in
Havana, to which alone the following remarks must be understood to apply,
leaving future inquiries to determine whether the same may be true of
others that are known to exist in the interior of the island and in foreign
countries.

Two species of mosquitoes are commonly observed in Havana. One, the

1) The American Journal of the Medical Sciences, Oct. 1886. pp. 395-409.

156

Culex cubensis (La Sagra), zancudo, or long-legged mosquito, is from five
to six mm. in length, of a yellowish or fawn color, with long, thin legs,
and no noticeable spots upon its body or legs. This species is nocturnal,
coming out exclusively at night and retiring before daybreak; they are
often found in the morning, in a state of torpor, gorged with blood, inside
of mosquito nets. I have never succeeded in getting these zancudos to sting
a second time after they had once become filled; but as they can be kept
alive, by feeding with sugar, over a period of forty days, it is unlikely
that they should not bite more than once when in a state of freedom. The
female of this speces lays its eggs pretty much in the same manner as the
European gnat, described by Reaumur, forming a boatlike aggregate of
eggs, where over one hundred are closely packed together, standing upright,
side by side, the tiny raft being left floating upon the water.

The other species is the Culex mosquito (Robineau Desvoidy), lately
described, I am told, as "Culex fasciatus". There are several varieties,
principally distinguishable by their dimensions and shades of color; some
being small and nearly black, while others are stronger, almost as large as
the nocturnal species, and of a brown or steel color ; the general character-
istics being the same in the two or three varietés that I have observed.

The body of the C. mosquito is dark colored, the ventral surface coated
with a thick skin and marked with gray or white rings ; on each side of the
abdomen is a double row of white dots, between which stretches a
transparent membrane through which the blood can be seen when the insect
is full. The most striking feature consists in five white rings on its hind
legs, corresponding to the tarsal and metatarsal articulations. Others less
apparent are on the fore and middle legs ; white spots are visible on the
sides of the thorax and front of the head, while the corselet presents a
combination of white lines in the figure of a two-stringed lyre. The wings,
when closed, do not cover the end of the body.

The males are known by their bushy antennae and long palps lying
close to the proboscis, and curved outward near the point; whereas the fe-
males have delicate antennae and short palps drawn up close to the root
of the proboscis.

The female of this species lays its eggs in a different manner from
the zancudo, not in a boat-like aggregate but singly, having previously
deposited a viscous substance through which they lie scattered in irregular
groups, either upon the liquid surface or upon the sides of the vessel, close
to the water's edge.

The above details are easily made out with the aid of a magnifying
glass. I need not enter upon a minute description of the six pieces which
constitute the sting of the female mosquito (labrum, mandibles, maxillae,
and tongue) : suffice it to say that, in the act of biting and sucking blood,
it represents a hollow lance, from 2 to 2 1 /2mm. long. l/30mm. broad at

157

its base and about 1/40. near its extremity. The point is shaped like that of
a writing pen, its edges being provided with ten or twelve sharp teeth
decreasing in size as they reach the finely pointed extremity. The shaft
presents transverse serrated ridges, which must act somewhat like the teeth
of a conical file ; these ridges, as well as the terminal teeth, belonging to the
mandibles which are closely applied upon the sides of the labrum.

The sting remains enclosed in a brown, hairy sheath, excepting when
it is introduced into the skin; during this operation, the sheath, which is
slit in front to within a short distance of its point, bends backward and the
sting appears like a fine wiry lance. This generally penetrates to a depth
of from IV2 to 2mm. before a blood vessel is reached of sufficient calibre to
allow blood to be drawn. The insect requires from one to five or seven
minutes to complete this operation. "When once it has fairly implanted its
sting, the mosquito can be easily covered with a glass tube or phial and
imprisoned. I have generally resorted to this means in order to procure live
specimens, so as to be sure of their efficacy for my experiments.

The C. mosquito is diurnal and crepuscular, making its appearance
early in the morning, again between 9 and 10 A. M., and in the afternoon
until night. Stragglers may be met as late as 10 or 11 P. M., and in close,
dark rooms they are generally felt or heard throughout the day (in
summer). The males are the first to make their appearance, apparently
attracted by the emanations of human perspiration from the body or from
worn clothes; they keep flying about until the females appear, and it is
only after pairing that the new females are able to sting and draw blood.
When caught as they emerge from their pupa case, they often attempt to
do so, but their proboscis bends, either from want of rigidity of the sheath,
or from some obstruction at its point, and the lance fails to pierce the skin.
Immediately after pairing, however, the insect is ready to sting.

I have found no difficulty in getting this species to do so as often as
it has completed the digestion of the blood previously sucked, but not
before an interval of from two to five days (according to the season and
weather), when the insect had been able to fill itself completely. As a proof
of the remarkable resistance of this insect to rough usage, and in
order to exemplify some of its habits, I copy the following record from my
note-book :

January 13, 1881. A fresh female C. mosquito was caught in the
afternoon and allowed to fill with blood off my hand, being retained
captive in a glass tube closed with a muslin cap.

15th. Filled again from my hand, biting through the muslin cover.

16th. Strong and active; still distended with blood, refuses to sting.

17th. Stings my hand readily through the muslin and fills.

18th. Though still retaining some blood, bites my hand readily
through the muslin. Two hours later, not having apparently taken its

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usual quantity of blood at the previous bite, it stings again and sucks dur-
ing two minutes. (Probably the interposition of the muslin interferes with
the act of sucking.) At this period, knowing that only the fecundated
females draw blood. I introduced a small quantity of water into the phial,
in order that eggs might be laid. The insect immediately goes to the water,
and after discharging a whitish viscid substance upon the sides of the tube,
deposits some white eggs, close to the edge of the water. Six of them were
disposed vertically one above the other. The rest of the day the insect was
busy besmearing every part of its body (legs, wings, and head included)
with a viscid substance collected with the hind legs from the posterior
extremity of the body. The white, eggs turned black after some hours.

19th. Continues laying eggs.

20th. More eggs; some upon the sides of the phial; stings my hand
and sucks readily. The water becomes colored from the excrementitious
particles discharged into it.

21st. Refuses to sting ; has lost its left hind leg.

22d. Still laying. One small wriggler has been hatched. Cannot be
got to sting.

23d. More eggs laid. Refuses to sting.

24th. The water is teeming with wrigglers. The insect was now
transferred to another phial with water. Stings my bare hand very readily,
taking about seven and a half minutes to fill.

25th. Refuses to sting. No new eggs.

26th. Bites readily, but, unable to reach a blood vessel, withdraws its
sting, and after feeling the surface of the skin, finds a more convenient
spot, where it fills completely.

27th. Refuses to sting. In moving the phial the insect was soaked by
the water, but recovered.

28th. Has laid over fifty eggs since yesterday evening ; bites readily,
and fills from my hand.

29th. Refuses to sting. No new eggs. Most of the white marks upon
the body of the mosquito have nearly disappeared.

31st. Bites readily, and fills from the palm of my hand.

February 2. Bites, and fills from my thumb. Having been transferred
to another phial with fresh water, was found lying partly submerged and
motionless. On filtering off the water the insect revived. It was then
transferred to a new dry phial for the purpose of continuing the observa-
tions during my trip to New York.

3d. Still retains some black blood ; has lost its left foreleg.

4th. Bites, and fills from my hand. Taken on board of the steamer
starting for New York.

5th. Refuses to sting.

6th. Bites, and fills readily.

159

7th, 8th, 9th, 10th. Alive, but refuses to sting. The weather was quite
cold, the last three days passed off Sandy Hook.

12th. The phial, packed in a valiese, was sent by express to Orange,
N. J. ; the insect arrived nearly dead.

13th. Dead, after thirty-one days captivity, having bitten twelve
times, and laid probably over two hundred eggs.

From inquiries made on the steamer, I ascertained that mosquitoes
are rarely felt on board during the three or four days that the vessel is
detained in the port of Havana, where she lies at a distance from the
wharves. In New York, where the ship goes to the wharf, they are apt to
be more troublesome, but generally disappear soon after the vessel has left
the port.

Mosquitoes are observed in, Havana all the year through, but much
more so from May to October. In winter they are rare when the temperature
falls below 70° F. Last year (1885) has been an exception to the general
rule. Mosquitoes, especially the diurnal species, were difficult to procure
throughout the summer; but became more numerous in the latter part of
September, October, and November. A remarkable scarcity of yellow fever
cases was likewise observed in the summer months, and I called attention
to this coincidence at one of the sessions of our Academy. In October and
November more cases of the disease were signalled, both in hospital and
private practice, than in the previous months of the year, although the
summer heat had been more intense than usual, and had abated toward the
end of September, in October and November the weather being quite mild.

Although great differences are observed in the duration of the
successive phases of development of the C. mosquito, the following data
may be taken as a fair average: Every mosquito that stings may be
considered as a fecundated female, and will probably lay eggs within a few
days after its bite, provided it can find water upon which to lay them. In
water-jugs standing in bedrooms, the insect is often found depositing its
eggs either on the sides of the jug or upon the water. The eggs are
commonly hatched, producing minute wrigglers, between the second and
fourth day, in summer; some are delayed much longer, and those that are
deposited outside the water may remain a long time in the dry state
without losing their vitality. The wrigglers grow more or less rapidly
according to the nutritive material contained in the water, the temperature,
etc., but they probably pass into the pupa stage within twelve or fourteen
days. This stage is always short, not lasting more than two or three days,
the fully developed mosquito emerging from its aquatic case a fortnight or
three weeks after the egg was laid.

From the above data it will be understood how a single infected
mosquito, which happens to be conveyed to a healthy locality, when the
temperature and altitude are appropriate, might, if my theory be true,

13

160

inoculate the disease to any liable subject whom it should there sting; and
according to the usual rate of incubation, at the end of a fortnight or three
weeks, the consequent attack of yellow fever would be at its height. In the
meantime the imported insect would have produced a whole brood of its
own species, probably in the vicinity of the place where the patient is lying ;
thus providing the necessary conditions for the subsequent propagation of
the disease.

It remains, therefore, to be determined whether the limits of tem-
perature and of altitude within which the C. mosquito is able to exert its
functions, agree with those which are known to limit the propagation of
yellow fever. The following simple experiments appear conclusive on these
points :

1. Let a female C. mosquito, of medium size, be placed in a test-tube
with a thermometer passing through the cotton-plug, and the tube dipped
in water, the temperature of which is gradually lowered by the addition
of ice and salt. The following effects will be observed :

Between 66° and 60° F., insect is benumbed, scarcely moving,
sometimes falling to one side in a state of apparent death.

Between 60° and 32° F., apparent death more pronounced.

If the water be allowed to return to its former temperature :

Between 60° and 65° F., the insect shows signs of life.

Between 65° and 68° F., it is able to walk and fly.

Above 77° F., it recovers its former agility, but is at first unable to
bite; indeed, if the cooling has reached 32° F., or below, the insect
generally dies within a short time.

The larger varieties seem, however, to bear low temperatures better
than the small, and a difference is observed according as the change is
effected more or less rapidly.

2. In order to test the limits of heat, let a test-tube, similarly disposed,
with a thermometer and live mosquito, be suspended inside of a large
empty flask, standing in a basin of hot water. The following effects will
be noted:

Between 95° and 100° F., the insect appears uncomfortable.

Between 102° and 105° F., remains motionless in apparent death, but
is apt to recover and to sting again when restored to a normal temperature.

From 105° to 110° F., apparent or actual death; the insect, if it does
revive, not being able to sting again, and generally dying within a few
hours.

3. As regards barometric pressures, the experiment would best be
tried in such localities as Vera Cruz, Orizava, and Mexico, or in Rio Ja-
neiro and the heights near it, but, failing that resource, I have contrived
the following plan :

161

A female C. mosquito is placed in an empty bottle connected with an
aneroid barometer, and a suction flask raised to a proper height :

At rarefied pressures corresponding to 2000 or 3000 feet, the insect
becomes at first unable to fly, but if withdrawn will bite and draw blood
after a while.

At rarefied pressures corresponding to 4000 or 6000 feet, the general
effects are more marked, but the insect does not die, and seems even to
get accustomed to the new state of things; but when withdrawn continues
weak, and unable to sting for several hours.

We are thereby led to infer that the C. mosquito, when suddenly
transferred to heights above 3000 or 4000 feet, must find it difficult to
exert its functions, and that it would never, of its own accord, seek
elevations which render its flight difficult. This conclusion agrees,
moreover, with the remarks of Baron von. Humboldt, who carefully observed
the mosquitoes of Central America.

From the above experiments it is inferred that the limits of functional
activity for the C. mosquito are : as regards temperature, between 60° and
100° F., the insect reviving, however, after having been chilled to near 32°
F., or warmed to 105° F. ; as regards altitude, from the level of the sea to
3000 or 4000 feet. Now the limits which most observers assign to the
propagation of yellow fever are temperatures ranging from 60° F.. to 90°
F. ("Barton's Reports," 1852, pp. xiii. and 283) ; a general temperature of
32° F. having, however, proved ineffectual to prevent the recurrence of the
disease (in the case of the "Plymouth"), when a tropical temperature was
produced. As regards altitudes, the highest limit at which it has been
observed seems to be 4000 feet above the level of the sea.

Before dismissing the subject under consideration, I must add that
the mosquito finds within the precincts of a dwelling all the requirements
for its development, growth, and reproduction; dark corners to hide in,
stagnant water in which to lay its eggs and develop its larvae, and
substances for the female insect to feed on, being the principal conditions.
A forgotten tub, or pool of stagnant water in a back yard or garden, is
often chosen by the insects as a place of rendezvous where they congregate
and lay their eggs; the larvae, in the meantime, going through their
successive stages of development. The mother insect when about to die, has
been observed to resort to the water where its larvae are growing, its
cadaver remaining floating upon the liquid surface. The nocturnal species
will naturally lead a more stationary existence than the diurnal ; for the
latter, in trying to sting during the busy hours of the day, will often have
to follow its intended victim from house to house, returning again and
again after being driven off, until it succeeds in planting its sting and
filling with blood. Wherever the bite happens to have been successful, there
the mosquito will, in all likelihood, take up its quarters; it will develop a

162

new brood and continue to sting all who come in its way, unless again led
off by a chance peregrination.

Before relating the following six cases of experimental yellow fever,
it will be proper to explain the general principles by which I was guided,
and the process which I have followed in my inoculations.

The general disposition of the C. mosquito's sting has already been
described, but for our present purpose it may be regarded as a slender
hollow needle from 1/30 mm. to 1/40 broad and 2 mm. long, with its sides
roughened by a series of transverse ridges and its point armed with teeth.
This needle penetrates through the skin until it reaches one of the cap-
illaries of the corium, generally to the depth of 1 to 2 mm., remains in
position during a space of from one to five minutes, and, after being
withdrawn, will continue protected by its sheath against external agents
until the insect's next bite. I have been able to prove that the sting often
retains spores of microscopical fungi which may be made to develop by
keeping the proboscis in a sterilized cell, and I once found upon the side
of the sting a finely developed bunch of spores like those observed in
yellow fever blood cultures by Dr. Sternberg (Bacteria, 2d edition, p. 426),
and classified as " Penicillium ; " whence it is to be inferred that it may
likewise retain upon its outer surface or inside of its sheath, such minute
disease-germs as are generally believed to occasion most of the zymotic
diseases. If so, the sting of the mosquito having been impregnated with
the animal juices during the operation of stinging, may constitute an
appropriate soil for the preservation or even for the culture of those germs ;
might it not, indeed, be the "intermediate host" necessary for some phase
of their development? !)

For the purpose of carrying into effect this novel inoculation, my
plan has been to catch a female mosquito while in the act of stinging and
before it has filled, by inverting an empty phial or test-tube over it and
closing the mouth of the phial with a plug of cotton-wool. The insect is
thus in readiness to renew its bite as soon as it has become accustomed to
its place of confinement. Indeed, it will die of inanition if not allowed
to do so in the course of a few hours (four to twelve in summer). The
captive is then, taken to a confirmed case of yellow fever, and the tube being
inverted and the cotton plug carefully removed over the bare surface of
the patient's arm or hand, the insect is allowed to fill at leisure with the
tainted blood, and the plug reinserted. After this blood has been digested,
generally between the second and fourth day, the mosquito is applied in the
same manner to the arm of a subject liable to the disease, and then allowed

1) In resolving to experiment upon human subjects, I relied upon the inference
that the quantity of virus carried by a single sting must be a minimum dose, capable of
producing only the mildest forms of the disease ever observed in nature, and that a
number of such bites would be necessary to occasion a dangerous attack.

163

again to fill itself completely. This is the inoculation ; and when successful,
at the end of from five to twenty-two days incubation, the first symptoms
of mild yellow fever will manifest themselves in the inoculated subject.

The process, as above described, is simple enough, but it must be
observed that in order to obtain available results several conditions are
necessary. A case of yellow fever must be at hand at the period most
favorable for the transplantation of the virus, which, according to my
experiments, seems to be from the third to the sixth day. A liable subject
must lie found willing to submit to the process, supposed to be free from
previous infection, and likewise willing to keep clear from infected places
during the incubation, yet within easy reach of observation.

The nocturnal species of mosquito can easily be procured, but as before
stated, I have never succeeded in making that particular kind sting more
than once; whereas, the diurnal, which is the only one that I have
experimented with, does not generally come in swarms, but singly, or in
small numbers, making but little noise, and its bite is usually unfelt, at
least by the acclimated.

These requisites, so difficult to be obtained by one whose leisure hours.
in the midst of an active professional life, are necessarily limited, will
account for the small number of my experiments, some twenty-four
individuals only having been inoculated by me since June, 1881. Of this
number only one has died of yellow fever; he had been inoculated in
November, 1883, without any visible result, and was attacked, after severe
exposure, in June, 1884, with a malignant form of yellow fever (it is the
second case of the series referred to elsewhere as instances of contagion).
Of the remaining twenty-three, two left the country, or were lost sight of
the first summer after inoculation; the rest having remained under obser-
vation during periods ranging between one and four full summers in the
city of Havana. Six of these inoculations were followed, within the
ordinary limits of yellow fever incubation (five to twenty- two days), by
an attack of fever, the exact counterpart of mild attacks of yellow fever, of
which I have kept careful notes, and which were proved by subsequent
observation to have conferred immunity. Eleven inoculations, though not
followed by any morbid manifestations within the limits of incubation, or,
at most (in three eases), by a trifling ephemeral fever, appear to have
likewise conferred immunity, in so far that the persons have resided in
the city of Havana, in constant exposure to the infection, during periods
of one or two summers, without experiencing any attack of the disease.
Finally, in four instances, not followed by any immediate morbid mani-
festation, at the end of several months a mild attack of yellow fever
(without albuminuria) was observed.

These figures are not considered, from a statistical point of view, to
afford any definite clew either in favor of or against the prophylactic

164

value of my inoculations when not followed by a mild attack of the disease,
and it is rather upon the circumstances attending my six successful inoc-
ulations that I rely in order to prove the aptitude of the C. mosquito for
transmitting yellow fever. If this be once admitted, it must follow that
the disease is actually so transmitted, since it must constantly happen, in
a place like Havana, that unacclimated subjects are stung by mosquitoes
which have previously bitten yellow fever patients.

My first inoculations by means of mosquitoes were performed under
the follolwing circumstances : A group of twenty unacclimated soldiers,
who were quartered on the heights of the Cabanas, on the other side of
the bay, were picked out for my observation, and were only allowed to
cross the bay in batches of four or five on the days they were sent to my
office, where I tried their blood for hematimetric purposes. Five of the
group were inoculated by me at different dates between the 29th of June
and the end of August, 1881. The first three were followed, at the end of
five or fourteen day's incubation by an attack of fever of several day's
duration, diagnosticated by the attending physicians at the military
hospital as "regular yellow fever" in the first case, and "abortive yellow
fever" in the two others. The fourth inoculated soldier suffered only from
continued headache, and on the fifteenth day after the inoculation, came
to my office with slight fever (temperature 100. 7° F., pulse 100), but
was not laid up. The fifth did not return to my office. I was informed
that he had felt poorly a few days after the inoculation, but was not laid
up. I have been able to trace the history of these five cases until the
beginning of last year. None of them had been reported, up to that date, as
subsequently attacked with yellow fever. Of the remaining fifteen soldiers
of the group, upon whom the inoculation was not performed, none were
attacked with yellow fever during the period of my observation, June 2S
to September, 1881.

CASE 1.— On the 30th of June, 1881. one of the soldiers of the above
group (F. B.), twenty-two years of age, three months in Havana, having
had previosly some attacks of intermittent fever, was inoculated by means
of a mosquito which had bitten, two days before (June 28th), a patient in
the fourth day of yellow fever and who died thirty-six hours later.

July 14. The inoculated soldier w T as taken sick and went to the
Military Hospital, where I was only able to see him on the 16th (third
day of his illness). 1 found him with slight fever, slight yellowish tinge of
conjunctivae, pains of invasion almost disappeared the urine gave distinct
evidence of albumen with heat and with nitric acid, not having presented
any in the morning. The clinical report of the attending physician, together
with my own observation, gave the following result.

1st. day. July 14. Invasion preceded by a few days of discomfort.

2d day. Morning: Temp. 101.8° F. ; pulse 92; resp. 28; face and eyes

165

injected ; intense headache ; slight epigastralgia ; pains in the spine ; tongue
coated ; no vomiting or other remarkahle symptoms. Treatment :
Ipecacuanha, four grammes in four doses ; cream of tartar lemonade ;
absolute diet. Evening: Temp. 100.4° F., pulse 88; resp. 26; headache less
intense. Night : Intense thirst ; urine scanty.

3d day. Morning. — Temp. 99.6° F. ; pulse 72-resp. 34 ; skin pale ;
slight yellowness of conjunctivae; congested gums; epigastralgia; no
nausea ; no albumen in the urine. Evening : Albumen detected in the urine.
Night : Same condition ; insomnia. Treatment : One grame of sulphate of
quinine in ten doses ; cream of tartar lemonade ; mustard plasters to the
extremities.

4th day. Morning: Temp. 98.9° F. ; pulse 72; resp. 34; no headache;
some appetite ; gums give a little blood on compression ; urine treated
by heat and nitric acid, gives a more abundant precipitate of albumen-
Evening : Normal temperature and pulse.

5th day. Temp. 98.9° F. ; pulse 78; respiration normal; slight
jaundice; urine contains albumen.

6th day. Convalescent; urine not examined; broth allowed.

7th day. Continues well.

12th day. Cured.

The distinct evidence of . albumen in the urine, notwitstanding the
mildness of the fever and general symptoms, leaves no doubt regarding
the diagnosis, which was unhesitatingly reported as "regular yellow
fever. ' '

CASE II. — Another soldier of the group (A. L. C), seventeen years
of age, three months in Havana, was stung on the 22d of July, 1881, by
a mosquito which had bitten, on the 16th, a bad case of yellow fever (in
fifth day of his illness), and on the 20th had been made to sting my own
hand.

July 27. Five days after the inoculation, this soldier entered the
Military Hospital with an attack of fever, which was qualified as "abortive
yellow fever." When seen by me on the 31st (fifth day of his illness),
there was scarcely any fever, and the urine contained no albumen. I was
unable to procure the clinical notes of this case.

This observation would tend to prove that an infected mosquito does
not always lose its virulence by an intermediate bite. This is not always
the case, however, for on a subsequent occasion, having inoculated with a
mosquito which had bitten two yellow fever patients, a person who seems
thereby to have acquired subsequent immunity, the same insect was
afterward made to sting a second non-acclimated person, who had a
severe attack of yellow fever six months later, from which he fortunately
recovered. This case has not been included among my regular inoculations,
being considered a distinct experiment.

166

CASE III. — A third soldier (D. L. P.) twenty years of age, and six
months in Havana, was inoculated on the 31st of July, 1881, with a
mosquito which had bitten, two days before, a fatal case of yellow fever
in the third day of the disease. On the 5th of August (five days after the
inoculation) the soldier came to my office, presenting temp. 39.6°, and
pulse 110. He was at once sent to the Military Hospital, where the
following clinical record was taken:

1st day. August 5. Evening: Temp. 103.2° F. ; pulse 112; intense
headache; slight epigastralgia ; flushed countenance; intense thirst.
Treatment : Malerianate of quinine two grammes in twenty pills ; mustard
plasters to the extremities ; cold applications to the forehead.

2d day. Morning: Temp. 100.7° P.; pulse 72; resp. 28; the pains
have lessened; some nausea; subicteric tint; urine pretty abundant,
contains no albumen. Evening: Temp. 101.8° P.; pulse 88. Night: Temp.
100.7° F.; pulse 82; insomnia.

3d. day. Morning: Temp. 99.6° F. ; pulse 76; perspiration; no pains.
Evening. Temp. 100° F. ; pulse 80; restlessness.

4th day. Apyrexia.

The diagnosis, as stated in the clinical report, was "abortive yellow
fever. ' '

The following year (1882) my attention was principally devoted to
the observation of mild forms of yellow fever, in order to collect reliable
data available for the appreciation of my experimental cases. In 1883,
however, I resumed my experiments, obtaining three successful inoculations,
one of which (Case V.) is particulary worthy of notice.

CASE IV. — A Spaniard (J. B.) employed as a servingman to my
friend Dr. Delgado, twenty-five years of age, nine months in Havana,
having never been ill since his arrival, was inoculated on the 22d of June,
1883, by two mosquitoes, which had both bitten, two days before, a fatal
case of yellow fever in the sixth day of his illness.

July 9th (seventeen days after the double inoculation), J. B. was
taken ill with symptoms of yellow fever. The following morning an emetic
was administered, followed by a dose of castor oil ; no other medicine being
given in the course of the illness, and absolute diet maintained until the
sixth day, only water being allowed.

2d day. Morning: Temp. 101.3° F. ; pulse 80; face flushed; pains in
the loins. Evening : Temp. 101:8° F.

3d day. Morning: Temp. 100.4° F. ; pulse 70; no albumen in the
urine. Evening: Temp. 101.8° F. ; face less flushed; straw color of the
conjunctiva ; intense thirst ; anorexia.

4th day. Morning: Temp. 99.5° F. ; pulse 68; no albumen. Evening:
Temp. 101.3° F. ; pulse 70.

167

5th day. Morning : Temp. 100.4° F. ; pulse 68 ; no ahumen ;
conjunctivae yellowish; gums de not bleed on pressure.

6th day. Morning: Temp. 101.4° F. ; pulse 72. Midday: Temp. 103.1°
F.; pulse 72. Evening: Temp. 103.2° F. ; pulse 70.

7th day. Morning: Temp. 98° F. ; pulse 54; yellowish tinge on the
forehead; no pains; has perspired freely in the night; milk allowed.
Evening: Temp. 98.6° F. ; pulse 52; apetite returning; rapid convalescence.

The general type of the fever, with remission on the fourth day, and
defervescence on the seventh, bears a strong resemblance to some forms
of natural yellow fever that I have observed. The patient has since
remained protected.

The following case is remai'kable from the circumstance that most of the
conditions were fulfilled that can well be secured in the vicinity of Havana,
in order to avoid the chances of independent infection from other sources
besides the inoculation. The place selected for the experiment was the same
country residence or "Quinta" rented by the Jesuit Fathers since 1872,
near the "Quemados de Marianao", to which Dr. Stanford E. Chaillé has
alluded in his remarkable report as President of the Yellow Fever
Commission which visited Havana in 1879 (Annual Report of the National
Board of Health, Washington, 1880, p. 276). In the course of eleven years
(1872-1883), the only case of yellow fever which developed among the many
liable subjects who have spent their summer vacations at this place, during
their stay, occurred in 1880 in a young priest who had been going backwards
and forwards to Havana during the previous fortnight, and who was
attacked with the disease during the last visit to the city, where he remained
and died. It is more than likely that he had contracted the infection in
town, and not at the Quinta.

Toward the end of June, 1883, several young priests and a servant, all
unacelimated and having arrived from Spain the previous autumn,
happened to be staying at this country-place, and I availed myself of their
willingness to submit to my inoculation experiments.

CASE V. — P. U., one of the unacelimated priests, a young man of
spare habit, having gone to the "Quinta" toward the end of June, 1883,
did not again visit the city nor the neighboring town of Marianao until
the following September. On the 15th of Jidy a first unsuccessful attempt
was made with a mosquito contaminated from a case in the seventh day of
yellow fever; a full month was then allowed to elapse before a second
attempt on the same person.

August 18, 1883, P. U. was inoculated with a mosquito which had
bitten on the 13th and 16th two separate cases of yellow fever, each in
the sixth day of their illness.

On the 26th of August, eight days after inoculation, P. U. was taken
ill about 8 a. m. with headache, pains in the loins, and fever (temp. 100.7°

168

F.) I saw him at 4 P. M. and from that time I followed the case, keeping
accurate notes of the symptoms.

1st day. 4 p. m., felt very poorly, complained of headache and pains
in the loins and calves; face flushed and covered with perspiration; eyes
injected; was sent to bed, and after a while presented: Temp. 102.2° F. ;
pulse 100, dicrotic. Treatment : Castor oil with lime juice. Night : Temp.
102.3° F. ; pulse 104; vomited five or six times through the night and had
several passages ; thirst ; eyes injected.

2d day. Morning: Temp. 101.3° F. ; pulse 88; resp. 20; eyes injected,
without yellow tinge; urine natural in appearance. Evening: Temp. 101.4°
F. ; pulse 90; resp. 30; somewhat drowsy; urine less copious than usual,
acid reaction, not affected by boiling. Treatment : Hyposulphite of soda ;
boiled orangeade for common drink.

3d day. Morning: Temp. 101.8° F. ; pulse 80; resp. 27; urine contains
no albumen; restless night, insomnia; tongue white; thirst; face less
flushed. Evening: Temp. 101.8° F. ; pulse 84; resp. 26; subicteric tinge
of conjunctivae. Same treatment.

4th day. Morning: Temp. 100.4° F.. pulse 60; rep. 27; subicteric tinge
more marked; the pains have ceased; urine scanty, contains biliverdine,
but no albumen ; the gums bleed on presure. Treatment : Chlorate of
potash. Evening: Temp. 101.4° F. ; pulse 80; restlessness; urine scanty, no
albumen; thirst; anorexia.

5th day. Morning: Temp. 101.1° F. ; pulse 76; resp. 29. Evening:
Temp. 101.8° F. ; pulse 83. Night : During a thunderstorm became very
nervous ; ten hours without passing urine ; urine presents traces of albumen.
Treatment : Morphia syrup.

6th day. Morning: Temp. 101.8° F. ; pulse 72; urine not altered by
ebullition; quiet night; expectorated some bloody sputa. Broth allowed.
Evening: Temp. 100.7° F. ; pulse 75.

7th day. Morning: Temp. 99.6° F. pulse 62; resp. 20; subicteric tint
of conjunctivae; some bloody sputa; gums bleed on pressure; urine scanty,
no albumen. Evening: Temp. 98.9° F. ; pulse 57.

8th day. Morning: Temp. 98.7° F. ; pulse 58; subicteric tint of
conjunctivae.

It is worthy of notice that this patient in his normal condition presented
a polyuria insípida, amounting to over two litres per day; the secretion
becoming immediately reduced from the invasion of the attack.

The patient spent two summers in the city after this attack, visiting
cases of yellow fever, and having witnessed two severe ones in the town-
college where he resided, without experiencing any inconvenience.

CASE VI. — The unacclimated servant before mentioned, who was
staying at the Jesuits' "Quinta" with the preceding case, and upon whom

169

a first unsuccessful attempt had also been made on the 16th of July, was
again inoculated on the same day as P. U.

August 18. This servant (J. S.) was stung by a mosquito which had
bitten, three days before, one of the patients of yellow fever from whom the
previous case was produced. J. S. remained at the "Quinta" until September
3d, at which date he had to return to the college in town. He was taken ill
on the 9th and went into a private hospital, where I was able, with Dr.
Delgado 's assistance, to follow up the case.

1st day. Twenty-two days after the inoculation, taken ill in the
evening, with fever, headache, and pains in the loins.

2d day. Midday: Temp. 103.1° P.; pulse 94; copious perspiration;
headache ; pains in the loins ; eyes injected ; tongue coated. Evening : Temp.
103.2° F. ; pulse 96; resp. 24; urine acid, not precipitated by boiling.

3d day. Afternoon : Temp. 100.4° F. ; pulse 84 ; resp. 20 ; urine acid,
gives a distinct precipitate on being heated to the boiling point ; tongue
coated ; face less flushed ; thirst ; anorexia.

4th day. Afternoon: Temp. 99.8° F. ; pulse 66; resp. 22; urine not
precipitated by heat nor by NO ; subicteric tint of conjunctivae ; thirst ;
anorexia.

5th day. Midday: Temp. 99.3° F. ; pulse 64; resp. 22; urine turbid,
no albumen; appetite returning.

6th day. Afternoon : Temp. 99.8° F. ; pulse 64 ; resp. 22 ; broth
allowed.

7th day. Temp. 99.3° F. ; pulse 56 ; resp. 22 ; some appetite ;
conjunctivae subicteric.

The fact that this person had returned to Havana six days before
the attack, together with the long incubation of twenty-two days, leaves a
doubt regarding the part that the inoculation may have had in the causa-
tion of the disease ; but, on the hand, the small number of yellow fever
cases reported at that time in Havana, and the circumstance that newcomers
are not often attacked so early as six days after arrival in the city, have
induced me to include this among my successful inoculations.

From the evidence adduced in the preceding pages, I conclude that
while yellow fever is incapable of propagation by its own unaided efforts,
it may be artificially communicated by inoculation, and only becomes
epidemic when such inoculations can be verified by some external natural
agent, such as the mosquito.

The history and etiology of yellow fever exclude from our consider-
ation, as possible agents of transmission, other bloodsucking insects, such
as fleas, etc., the habits and geographical distribution of which in no wise
agree with the course of that disease: whereas, a careful study
of the habits and natural history of the mosquito shows a remarkable
agreement with the circumstances that favor or impede the transmis-

170

sion of yellow fever. So far as my information goes, this disease appears
incapable of propagation wherever tropical mosquitoes do not or are
not likely to exist, ceasing to be epidemic at the same limits of tempe-
rature and altitude which are incompatible with the functional activity of
those insects; while, on the other hand, it spreads readily wherever they
abound. From these considerations, taken in connection with my successful
attempts in producing experimental yellow fever by means of the mos-
quito's sting, it is to be inferred that these insects are habitual agents of its
transmission. It cannot be denied, however, that other such agents may
and probably do occasionally occur, but not being endowed with the same
facilities for rapid and extensive operation, their influence becomes insig-
nificant as compared with the action of the Cuban culex.

Colonias de Tetragenos sembradas por Mosquitos

Academia de Ciencias Médicas, Físicas y Naturales de la Habana

COMUNICACIÓN DE LOS DRES. FINLAY Y DELGADO i)

Sesión del 25 de septiembre de 1887 1)

S re s. Académicos :

Tenemos el placer de anunciar á esta respetable Corporación que,
en el curso de las investigaciones sobre Fiebre Amarilla que venimos rea-
lizando, hemos podido obtener recientemente la demostración más cum-
plida de que las tentativas de inoculación de dicha enfermedad, emprendi-
das por nosotros desde hace seis años, por medio del Gulex mosquito ó sea
del Mosquito diurno de la Habana, se hallan hoy científicamente justifica-
das, como hasta aquí lo estuvieron de un modo empírico, á virtud de los
alentadores resultados de que ya tuvo ocasión, de dar cuenta á esta Real
Academia uno de nosotros (el Dr. Finlay) en su trabajo sobre Fiebre
amarilla experimental, así como, después de haber señalado en el pre-
sente año la presencia del mi tetragenus en la sangre, en la se-
rosidad y otros productos procedentes de enfermos atacados de dicho mal,
pudo cerciorarse de que se manifiestan idénticos microbios en los casos ex-
perimentales, aun cuando la albuminuria haya sido nula ó cuando más
efímera.

Faltaba únicamente demostrar que el Gulex ó agente transmisor lleva
consigo el virus ó micro-organismo que reputamos sea la causa probable

1) Este trabajo y el de las pp. 2s;i y 307 Be publican en este libro como muestra
de la tenacidad con que el Dr. Finlay sostenía su opinión. Entre el largo período de
tiempo que media entre las fechas de estos dos trabajos, publicó Finlay una serie
de ellos sobre el mismo asunto, todos «le carácter experimental.

Y es interesante ver cómo enlazaba siempre estos estudios colaterales con su teoría
fundamental. {Sota de la Comisión).

2) Anales de la Academia, t. XXIV, p. 205.

172

de la enfermedad, y que es capaz de inocularlo. Con tal objeto practicamos
los experimentos que vamos á relatar.

En la cama N.° 21 de la sala de Santa Margarita del Hospital Reina
Mercedes, hallábase un joven de 16 años, atacado de fiebre amarilla perfec-
tamente caracterizada y en sexto día de enfermedad, cuyas siembras de
sangre, serosidad, lágrimas y piel produjeron colonias de tetrágenos bien
perceptibles, é hicímosle picar el día 12 del presente mes á las ocho de la
mañana por dos mosquitos que designaremos eon los números 1 y 2.

El mosquito N.° 1 fué colocado en la mañana del día 13 en el frasco
de jalea esterilizada N.° 278 y allí permaneció hasta la mañana del si-
guiente día, en cuya fecha empezó á notarse en una de las orillas del agar-
agar un puntito blanco como de una colonia naciente, sin que en el resto
de la superficie de la jalea se advirtiese más que la señal impresa por las
patas del díptero, habitante de aquel frasco. Al cabo de algunas horas se
había acentuado el desarrollo de la colonia, y después de mostrarla á uno
de los individuos de la Comisión de esta Real Academia, preparamos con
la citada colonia cultivos en gota, que dieron por resultado los más bellos
ejemplares del micrococo tetrágeno vistos hasta entonces, distinguiéndose
por su desarrollo mayor, la actividad más grande de sus movimientos, y
una más acentuada tendencia á segmentarse.

El mosquito N.° 2 fué puesto también el día 14 de este mes en otro
frasquito de jalea esterilizado, en condiciones idénticas que el anterior,
obteniendo, igualmente que con éste, magníficas colonias de tetrágenos, si
bien la circunstancia de haber depositado el insecto algunas partículas
excrementicias en la superficie de la jalea hizo que, juntándose pronto las
colonias de tetrágenos sembrados con la trompa con otras compuestas de
bacilos muy tenues procedentes de las citadas partículas excrementicias,
no pudiese conservarse puro el cultivo de tetrágenos.

Trasladados el día 20 de este mes á la Casa de Salud La Benéfica,
acompañados del Dr. Lavin, recogimos siembras de sangre, serosidad y piel
de vejigatorio, lágrimas y orina de un individuo que se hallaba en cuarto
día de fiebre amarilla muy grave, ocupando la cama N.° 68, habiendo de-
sarrollado hoy día, todos los indicados productos, las colonias caracterís-
ticas. Pues bien, hicimos picar á este enfermo por otros dos mosquitos
Nos. 3 y 1.

Al mosquito N.° 3 se le hizo permanecer doce horas en un frasco con
jalea esterilizada, pudiendo observarse al cabo de ese tiempo cpie había de-
positado cuatro partículas excrementicias en la superficie del agar-agar,
y teniendo ocasión de ver cómo picoteaba con su trompa en la jalea á dis-
tancia de las partículas excrementicias, en cuyos puntos se han desarrolla-
do otras tantas colonias blancas en número de diez, constituidas por el
micrococcus tetragenus.

Téngase en cuenta la particularidad de que este mosquito, aprisio-
nado el día 17, después de dejarle que picase en la mano de uno de noso-

1. Mosquito que picó á un sujeto sano el 17 de Septiembre.

2. Siembras por el mismo después de picar, el 20, á un enfermo de fiebre amarilla.

3. Estado actual (Septbre. 27) de las colonias sembradas por el mosquito.

4. Cultivo en gota preparado con una de las colonias del mosquito. X 1,000

173

tros, permaneció hasta los momentos en que tuvimos que llevarle á La
Benéfica ó sea hasta el día 20 por la tarde, en otro pomito con jalea este-
rilizada, sin que durante los tres días y ocho horas de clausura, en contacto
con el agar-agar, haya dejado rastros de su existencia, puesto que no ha
dado lugar al desarrollo de ningún micro-organismo procedente de él. Ver-
dad es que hoy este frasco de jalea presenta un esporo ; mas la manera de
desarrollarse, empezando por el interior de la masa de agar-agar, y su as-
pecto microscópico, nos convencen, de que ninguna analogía guarda con las
colonias de tetrágenos, de que tal esporo es con toda evidencia un hongo que
hubo de introducirse accidentalmente en los momentos de preparar la
substancia nutritiva, siendo por tanto indubitable que el mosquito N.° 3,
hasta el instante en que fué transportado á La Benéfica en un frasco esteri-
lizado, no poseía germen alguno de tetrágenos ni en su cuerpo ni en su
trompa con la cual le vimos picotear la jalea en diferentes veces.

Por su parte el mosquito N.° 4 que había sido cogido el mismo día 20,
pocos momentos antes de llevarlo á la Quinta La Benéfica, ha producido
también en el frasco de jalea donde le tuvimos preso, abundantes colonias
del micrococo que consideramos característico de la fiebre amarilla.

En comprobación de estos resultados que la ilustración de los Señores
miembros de esta Academia, sin duda ha de juzgar interesantes desde más
de un punto de vista, tenemos la satisfacción de presentar para su examen
los dibujos coloreados y fielmente reproducidos por un hábil artista, de los
dos pomos de jalea en que estuvo encerrado el mosquito N.° 3 cuyos dibu-
jos dan una exacta idea de la forma en que estaban distribuidas en un
principio las colonias sembradas por nuestros complacientes colaboradores
los mosquitos, y el aspecto que ellos ofrecían á la simple inspección
ocular.

Además traemos aquí cinco de nuestras preparaciones microscópicas
que creemos conveniente sean examinadas por S. Srías. en la sesión de
hoy, y son las siguientes :

Dos cultivos en gota de tetrágenos procedentes de serosidad recogida
en un enfermo de fiebre amarilla examinado por la Comisión de este Ins-
tituto en la Casa ele Salud ele Garcini. De estos cultivos presentamos uno al
natural y otro teñido con azul de metilo.

Dos colonias sembradas por el mosquito N.° 1 que, como antes dijimos,
picó el enfermo N.° 21 del Hospital Reina Mercedes sala de Santa Mar-
garita. También estas preparaciones las exhibimos una al natural y otra
teñida en azul de metilo.

Un cultivo de la colonia original desarrollada por el mosquito N.° 3
ó sea el que picó al enfermo N.° 68 de La Benéfica después de haberlo he-
cho al Dr. Finlay permaneciendo tres días y ocho horas encerrado en un
frasco de jalea nutritiva, sin producir ninguna colonia, antes de haber si-

174

do aplicado al susodicho enfermo de fiebre amarilla. Téngase presente que
este mosquito, luego que hubo chupado la sangre del aludido enfermo,
fué encarcelado en un frasco de jalea distinto del que había ocupado
antes.

Queremos igualmente presentar á la consideración de V. S. S. dos
frascos de jalea: uno de ellos es el que sirvió de primitiva morada al
mosquito N.° 3 donde ha crecido el esporo accidental de que antes hicimos
mención ; el otro frasco es el que contiene las colonias sembradas por el
propio insecto N.° 3.

Hasta ahora nos ha faltado tiempo para repetir con los diferentes
géneros de mosquitos que conocemos aquí experimentos comparativos análo-
gos al único de que hemos dado cuenta, pues, aun cuando la sana razón
se resiste á admitir la posibilidad del concurso de coincidencias sin núme-
ro que fueran menester para que los resultados enunciados fuesen la
obra del acaso, el producto de la fortuita reunión de hechos convergentes
á un mismo punto; con todo creemos provechoso hacerlos para colmar en
cuanto sea dable las lagunas que hayan dejado nuestros últimos trabajos
experimentales. Encaminándonos, pues, á ese fin, y con el propósito de al-
canzarlo con mayor seguridad y rapidez, fuera de desear que, aquellos de
nuestros comprofesores que consagran su tiempo y su inteligencia á estu-
dios de esta índole, y muy particularmente nuesti'o distinguido compañero
de Academia el Dr. Santos Fernández, que cuenta con sobrados recursos
en el Laboratorio histo-bacteriológico que dirige, coadyuvasen por su par-
te á la difícil obra que tenemos emprendida, y enderezasen sus esfuerzos al
descubrimiento de la verdad, para afianzar, modificar ó destruir, por me-
dio de serios y bien conducidos estudios experimentales comparativos, bien
sea con la técnica por nosotros empleada, bien con otra que se conceptúe
más adecuada y correcta, las adquisiciones que creemos haber hecho eu el
curso de nuestra ímproba labor.

Con tanto mayor gusto veríamos acogida franca y decididamente por
nuestros laboriosos é ilustrados bacteriólogos la sincera invitación que aho-
ra les dirigimos, y con tanto mayor motivo estamos obligados á pedir ese
examen severo é imparcial de nuestros modestísimos trabajos, á solicitar en
obsequio de la Humanidad ese valioso auxilio de los hombres de ciencia,
cuanto no falta entre nosotros algún entendido profesor que halle motivos
más ó menos legítimos para dudar de la realidad del descubrimiento del
Micrococcus tetrágenus febris flavse, anunciado en otra sesión de esta
Real Academia, por suponer que hemos podido tomar por tal la sarcina
litoralis que debe encontrarse profusamente esparcida en la atmósfera de
esta ciudad, según sus apreciaciones teóricas.

Para confirmar ó desechar semejantes dudas, fundadas en concepcio-
nes no siempre ajustadas á lo que la moderna ciencia tiene establecido, sir-
ven los concienzudos trabajos de laboratorio, siempre é inmensamente más
fructíferos que los especulativos ó de pura imaginación; y siendo, sin du-

175

da, por todo extremo fácil al director del Laboratorio histo-bacteriológico
de la Crónica Médica y á los no menos competentes y entusiastas colabo-
radores suyos, aquilatar el valor real de nuestras investigaciones prácti-
cas, á ellos especialmente dirigimos nuestro ruego llenos de confianza y
bien persuadidos de que no han de tardar en traernos al seno de esta
docta asamblea sus propios resultados experimentales, que, con toda se-
guridad, habrán de alcanzar un mérito mucho más alto que el que bené-
volamente puedan V. S. S. conceder á los trabajos que ahora tenemos el
honor de ofrecer á la consideración de esta Real Academia.

Relación entre los Factores Etiológicos y la Evolución
de la Fiebre Amarilla

Academia de Ciencias Médicas, Físicas y Naturales de la Habana O

Sesión del 11 de marzo de 1€

Sr. Presidente, Sres. Académicos, Sres.:

La necesidad de conocer en su conjunto y en sus detalles la evolución
clínica de cualquiera enfermedad cuya etiología se pretende esclarecer, es
de suyo evidente, mas para alcanzar tal conocimiento precisa á veces des-
cartar ciertas nociones que la rutina tiende á perpetuar, juzgando con cri-
terio independiente la significación de los hechos. De ahí el que, de tiempo
atrás, me haya fijado en algunas particularidades que las distintas formas
de la fiebre amarilla manifiestan y también en determinadas condiciones
que proporcionan la inmunidad contra esa afección sin ninguna manifes-
tación patológica apreciable.

Refiérome, respecto del primer punto, á que los fenómenos morbosos
no se localizan en la mucosa gastro intestinal en aquellos casos más frecuen-
tes de fiebre amarilla en que el paciente no presenta durante el tercer pe-
ríodo ninguna traza de materia negra ú obscura en los vómitos ni en las cá-
maras, ni vómitos de sangre ni una irritabilidad gástrica excesiva, en
contraposición de los casos mucho menos frecuentes en que la ocurrencia de
la irritabilidad gástrica en el tercer período ó la primera aparición de san-
gre ó de la substancia negra, aunque no fuese más que en forma de es-
trías ó de "alas de moscas" infunde legítima alarma en el ánimo de los
que conocen la enfermedad. El otro particular á que he aludido es la in-
munidad de que gozan los niños que nacen y permanecen en los focos endé-
micos de la fiebre amarilla.

Desde el punto de vista de la sintomatología y del pronóstico considero

1) Anales de ¡a Academia, t. XXIV p. 537.

178

que todos los casos de fiebre amarilla pueden distribuirse en las tres moda-
lidades siguientes: 1. a forma no albumin úrica; 2. a forma albuminúrica sim-
ple; y 3. a forma melano-albuminúrica.

La primera es aquella forma en que la albuminuria falta completa-
mente ó sólo se manifiesta en corta cantidad y es de efímera duración. Su
diagnóstico descansa en los fenómenos de invasión, comunes á las tres for-
mas, en las curvas de la temperatura y del pulso, en el tinte sub